司金春

【摘要】 目的 通過對腹外疝病人病因?qū)W進(jìn)行詳細(xì)的分析，總結(jié)出其圍手術(shù)期相應(yīng)的處理措施，以期在此類病人病因預(yù)防和臨床救治工作上給出指導(dǎo)措施。方法 隨機(jī)選取臨床病人70例，采取問卷調(diào)查的研究方法進(jìn)行病因?qū)W分析，最后再給出相應(yīng)圍手術(shù)期的處理措施。結(jié)果 總結(jié)出了腹外疝常見的病因，在這基礎(chǔ)上給出了相應(yīng)的圍手術(shù)期相應(yīng)的處理措施。結(jié)論 做好腹外疝病因?qū)W的預(yù)防可有效的減少腹外疝的復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 腹外疝；病因?qū)W分析；圍手術(shù)期；護(hù)理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.223 文章編號：1004-7484（2013）-08-4299-01

腹外疝是指腹內(nèi)的臟器或組織離開其正常生理部位連同壁層腹膜經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出于腹壁范圍之外的病理產(chǎn)物，常見為嬰幼兒臍疝、腹白線疝、腹股溝管疝（斜疝）、股疝、腹股溝直疝等。臨床最多見的腹外疝是腹股溝疝，其中腹股溝斜疝約占全部腹外疝的75%-90%，占全部腹股溝疝的85%-95%，是最多見類型。

1 病因?qū)W分析

1.1 一般資料 自2010年10月1日——2013年5月1日間，我院外科部共收住腹外疝病人70例，其中包括腹股溝疝43例（男38例，女5例），其中腹股溝斜疝40例，病例明顯集中在兩個(gè)不同年齡階段，分別記作小齡組（1個(gè)月-12個(gè)月）和大齡組（35歲-63歲），小齡組主要是先天性腹股溝斜疝（13例），大齡組是后天性腹股溝斜疝（27例）；腹股溝直疝4例（61歲-72歲）；股疝5例（女5例，男0例，年齡41歲-62歲）；臍疝19例（男7例，女13例，年齡1.5月——2歲）；切口疝1例；腹白線疝1例。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查的研究方法，主要是針對病人首次發(fā)病時(shí)伴有的最主要的體征和癥狀進(jìn)行調(diào)查并記錄數(shù)據(jù)，即從：①患者局部解剖學(xué)的情況；②患者發(fā)病時(shí)伴隨的最主要癥狀等方面進(jìn)行調(diào)查總結(jié)。可看出，這兩項(xiàng)的結(jié)果就是腹外疝的病因。

1.3 結(jié)果 直疝中咳嗽2例，持重1例，合并妊娠1例，腹壁功能缺損4例；腹股溝斜疝小齡組咳嗽2例，啼哭11例，腹股溝管缺陷13例；大齡組咳嗽9例，腹水4例，持重6例，便秘2例，排尿費(fèi)力4例，合并妊娠2例，腹股溝管缺陷27例；股疝便秘1例，合并妊娠4例，股管缺陷5例；臍疝咳嗽2例，嬰兒啼哭17例，臍環(huán)缺陷19例；切口疝排尿困難1例，腹壁功能缺損1例；腹白線疝便秘1例，白線缺陷1例。總結(jié)：如上咳嗽、腹水、持重、便秘、排尿困難、嬰兒啼哭及合并妊娠均是導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的因素，而腹白線缺陷、臍環(huán)缺陷、腹股溝管缺陷、股管缺陷、腹壁功能缺陷等均是腹壁強(qiáng)度降低的病因。

1.4 結(jié)果分析 據(jù)上述不難看出，每種疝都首先具備其發(fā)病的解剖學(xué)基礎(chǔ)（致腹壁強(qiáng)度降低的因素），再合并致腹內(nèi)壓增高的病因，最終導(dǎo)致腹外疝的。又不難看出兩大因素（腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高）中雖然缺一不可，但以腹壁強(qiáng)度降低是發(fā)病必備的首要因素。

2 圍手術(shù)期相應(yīng)處理措施

對腹外疝病人來說，圍手術(shù)期的處理措施非常重要，因其直接關(guān)系到病人的治療效果和預(yù)后。另一方面，腹外疝病人圍手術(shù)期的處理措施又取決于其致病因素。具體如下：

2.1 術(shù)前處理措施 ①祛除致腹內(nèi)壓增高的因素：對術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難等癥狀的患者應(yīng)給予治療（緊急手術(shù)患者除外），達(dá)到緩解或治愈后再手術(shù)，防止術(shù)后疝的復(fù)發(fā)。②活動與休息：較大疝塊者應(yīng)盡量減少活動，應(yīng)多臥床休息，防止重力作用下內(nèi)臟下移致局部張力增大，加重疝的突出；需要離床活動時(shí)，則要使用疝帶以達(dá)局部壓迫，避免疝內(nèi)容物脫出增多或發(fā)生嵌頓。③病情的觀察：嚴(yán)密觀察病人全身和局部情況，如出現(xiàn)明顯腹痛，并伴疝塊突然增大、疝緊張發(fā)硬且固定或具明顯觸痛，即應(yīng)高度懷疑疝發(fā)生嵌頓的可能；如病人突然出現(xiàn)腹痛明顯減輕且繼之出現(xiàn)發(fā)熱，則應(yīng)高度警惕疝出現(xiàn)壞死甚至發(fā)生穿孔致繼發(fā)感染等，警示病情更趨復(fù)雜，將預(yù)后不良。④腸道準(zhǔn)備和其他：于手術(shù)前一天晚上給予患者灌腸，以減少腸內(nèi)容物，防止術(shù)中嘔吐和術(shù)后排便困難及腹脹，同時(shí)亦可降低絞窄性疝腸壞死腸管切除時(shí)的污染幾率。

2.2 術(shù)后處理措施 在常規(guī)生命體征（R、P、BP、T）監(jiān)測及傷口情況的密切觀察的同時(shí)，針對病因?qū)W我們重點(diǎn)要從以下幾點(diǎn)進(jìn)行處理：

2.2.1 體位護(hù)理 取平臥位，膝下墊一軟枕，使其屈膝屈髖，以降低腹腔內(nèi)壓力和腹股溝局部張力，易于減輕切口疼痛并有利于切口的愈合，同時(shí)防止疝重新脫出。

2.2.2 預(yù)防并及時(shí)處理引起腹壓增高的各種病因 ①術(shù)后病人早翻身、做深呼吸運(yùn)動，注意保暖等預(yù)防肺部感染的出現(xiàn)，即預(yù)防劇烈咳嗽而致腹壓增高；②3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動或提舉重物；③合并妊娠者，應(yīng)囑其術(shù)后短期內(nèi)適當(dāng)降低活動量；④嬰幼兒患者術(shù)后，則要嚴(yán)防其劇烈啼哭而致腹壓劇增；⑤進(jìn)普食后避免食用致大便干燥的食物，以保持排便通暢，如已出現(xiàn)便秘癥狀，則立即給予便秘者通便藥物以防大便過度用力而致腹壓劇增。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防和處理 如前所述普通切口的感染或外傷傷口的感染均是腹外疝的致病因素，同樣腹外疝切口如并發(fā)感染將直接導(dǎo)致疝的復(fù)發(fā)而致手術(shù)失敗，所以要嚴(yán)密觀察局部情況（局部是否有紅腫熱痛的改變）的同時(shí)，須嚴(yán)格無菌操作，應(yīng)特別注意大小便污染情況，嚴(yán)防疝的復(fù)發(fā)。

3 小 結(jié)

通過如上對病歷的問卷調(diào)查及分析，我們總結(jié)得出了腹外疝的主要致病因素，并在此基礎(chǔ)上給出了相應(yīng)的圍手術(shù)期的處理措施，以期在此類病人病因?qū)W理論研究和臨床實(shí)踐工作上給出自己的一點(diǎn)見解，有助于降低此類病人的發(fā)病率和術(shù)后復(fù)發(fā)率，以達(dá)降低腹外疝總體病發(fā)率的目的。

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