布佐拉·艾尼瓦爾　夏木西丁·阿布都熱西提

【摘要】 通過分析54例妊娠合并糖尿病患者的資料，探討妊娠合并糖尿病的治療處理原則，其結(jié)果表明，經(jīng)飲食療法后血糖控制效果良好的占79.62%，共43人。在飲食療法同時加上胰島素治療才能使血糖控制在正常范圍內(nèi)的有11例。妊娠合并糖尿病的孕婦的早產(chǎn)并發(fā)率高。有效降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)病率可采取飲食療法或胰島素治療控制血糖，適時終止妊娠。

【關(guān)鍵詞】 胰島素治療；飲食療法；妊娠合并糖尿病并發(fā)癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.194 文章編號：1004-7484（2013）-08-4277-01

糖尿病患者妊娠和妊娠期糖尿病都屬于妊娠合并糖尿病。由于妊娠合并糖尿病的經(jīng)過復(fù)雜以及對母兒的影響極大，母嬰的并發(fā)癥較多，如果處理不當(dāng)，對母兒均有較大危害?，F(xiàn)對我院2011年4月至2013年7月期間收治的54例妊娠合并糖尿病患者的臨床資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)選取2011年4月至2013年7月期間收治的54例妊娠合并糖尿病患者，其中妊娠期糖尿病患者50例，糖尿病合并妊娠4例（1型糖尿病患者2例，2型糖尿病患者2例）。患者年齡均在23-45歲之間，平均年齡為32±3.8歲，其中有8名產(chǎn)婦的年齡偏高，危險率增大。

1.2 診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn) ①《內(nèi)科學(xué)》出版的第6版標(biāo)準(zhǔn)是判定患者是否患有糖尿病的依據(jù)；②血糖測定方法為葡萄糖氧化酶法。若患者在妊娠期發(fā)現(xiàn)2次空腹血糖≥5.8mmol/l或口服75g葡萄糖耐量試驗中，空腹及服糖1、2、3h所測的4次血漿葡萄糖值中，有兩次分別達到或超過評定標(biāo)準(zhǔn)值，那么他們就是妊娠期糖尿病患者。

1.3 糖尿病的治療方法 對于確診患有妊娠合并糖尿病的孕婦，我們建議立即住院并接受全面檢查，飲食治療是治療糖尿病的一種方式。飲食要既能滿足母親和胎兒的生理需要，又適當(dāng)限制碳水化合物的含量，不致使其血糖在進餐后超出正常水平。院方在糖尿病孕婦入院后立即作血糖輪廓實驗，并了解患者夜間的血糖情況，以便做出更有效的治療方案。孕婦血糖狀況、孕周以及孕婦標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量是營養(yǎng)師分配食物的依據(jù)。血糖控制良好是在飲食控制后3-4天的血糖輪廓實驗的結(jié)果：空腹時血糖〈5.8mmol/l，餐后2h〈6.7mmol/l。此后，血糖輪廓實驗不能終止，至少一周一次。其中，血糖維持正常水平是由飲食療法控制的有43例（79.62%），11例患者在飲食控制1-2周后血糖仍高于正常水平，應(yīng)用人胰島素注射，然后胰島素劑量應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果酌情調(diào)整，直至使血糖保持在正常水平。以后血糖輪廓實驗每周1-2次，胰島素用量要隨時調(diào)整。48例無糖尿病高危因素以及50g葡萄糖負(fù)荷試驗。對照組病例選取隨機的方法：隨機選取54例在我院無糖尿病高危因素的正常孕婦。

2 結(jié) 果

患者共54例，我院采取的飲食療法控制血糖或飲食療法加胰島素治療控制血糖的療法均取得良好的效果。孕產(chǎn)婦或圍生兒沒有出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，且也無中毒現(xiàn)象發(fā)生。呼吸窘迫綜合征或低血糖等現(xiàn)象在新生兒中沒有出現(xiàn)。唯一的一例新生兒畸形是由于孕婦外胚層發(fā)育不良且有家族遺傳病史。新生兒畸形在正常對照組中沒有發(fā)生，見表1、表2。

3 討 論

3.1 胰島素分泌相對或絕對不足是產(chǎn)生糖尿病的根本原因 此外，營養(yǎng)過剩、肥胖等因素都可能是出現(xiàn)糖尿病的原因。如果人體長期處于高血糖狀態(tài)就會產(chǎn)生一系列的連鎖反應(yīng)：①胰島素分泌減少，血糖進一步升高，糖的攝取及利用率降低；②由于血漿及組織蛋白糖化，蛋白質(zhì)及組織正常功能喪失；③高血糖情況加重；④血脂異常，使血液粘度升高，流速減慢，易使微小血管發(fā)生阻塞或血栓；⑤大量代謝中間產(chǎn)物不能被轉(zhuǎn)化，從而使其堆積。高胰島素的含量不依賴血糖濃度的變化；血管平滑肌對血管活性物質(zhì)敏感性降低可以降低一些酶的活性；除此之外，細(xì)胞鈣的代謝是否有缺陷也影響胰島素的敏感性。

3.2 糖尿病病情在妊娠期加重且復(fù)雜化，血糖難以控制 母嬰易發(fā)生像新生兒窒息、羊水過多、新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖等多種并發(fā)癥。孕產(chǎn)婦或圍生兒沒有出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，且也無中毒現(xiàn)象發(fā)生。呼吸窘迫綜合征或低血糖等現(xiàn)象在新生兒中也沒有出現(xiàn)。除了早產(chǎn)發(fā)病率高以外，糖尿病治療組與正常對照組為其他區(qū)別。糖尿病患者的病情以及孕產(chǎn)期血糖控制情況對妊娠期有密切影響。要想明確改善妊娠合并糖尿病孕婦的結(jié)局和預(yù)后就要正確處理妊娠合并糖尿病。

3.3 Ⅰ型糖尿病患者占糖尿病合并妊娠患者的大多數(shù)，患有Ⅰ型糖尿病合并妊娠的產(chǎn)婦死亡率及圍生兒死亡率都很高，易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)和畸胎，且易發(fā)生酮癥酸中毒。因大多數(shù)患者無臨床癥狀和體征且空腹血糖正常，故確診時間較晚，且易發(fā)生疾病。在妊娠期糖尿病患者的妊娠晚期，并發(fā)癥發(fā)病率高。易出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象。新生兒死亡率增加也可能是由于妊娠終止過早使胎兒未成熟造成的。妊娠期糖尿病孕婦在孕周內(nèi)應(yīng)盡量維持妊娠至胎兒成熟。在妊娠晚期無合并癥且胎兒正常的接受飲食治療良好的患者，應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期臨近時終止妊娠。然而血糖控制不好的患者，會有產(chǎn)科并發(fā)癥出現(xiàn)，應(yīng)在胎兒成熟后終止妊娠。當(dāng)出現(xiàn)胎盤功能不良的情況，要及時終止妊娠。理論上若胎兒發(fā)育正常且宮頸成熟較好應(yīng)采用引導(dǎo)分娩；實際上患者需提前終止妊娠，因為胎兒常偏大且并發(fā)癥多。同樣，孕婦的宮頸條件也是孕婦剖宮產(chǎn)率增加的原因?？傊e極控制血糖并選擇正確的分娩方式及產(chǎn)后處理方式可降低糖尿病對母嬰的影響。

參考文獻

[1] 古航，戎霖，沙金燕.胰島素抵抗與妊高征.中華婦產(chǎn)科雜志，1994，29：711-713.

[2] 張新陽.妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病的特點.實用婦產(chǎn)科雜志，2001，17（5）：254.