李強

【摘要】 目的 分析總結煤工塵肺肺功能狀態(tài)，探討肺通氣功能損害類型、工齡、塵肺期別的不同對肺功能所造成的不同影響。方法 隨機選取100例煤工塵肺病患者，檢測患者肺功能指標的改變，內容包括FVC、FEV1及FEV1/FVC等。結果 肺功能的損害率與塵肺期別呈正比，Ⅰ期塵肺肺功能異常率占總數的69.4%，Ⅱ期塵肺肺功能異常率為76.9%，Ⅲ期則達到100.0%。此外隨著塵肺期別的增加，呼吸障礙類型不斷朝混合性發(fā)展，Ⅲ期塵肺中呼吸障礙類型為混合性的達到了100%。此外，接塵工齡與肺功能損害的檢出率成正比，入選病例匯總接塵工齡不足10年的，肺功能損害的檢出率為57.1%，超過25年的為93.8%。結論 煤工塵肺肺功能的損傷與期別的增加呈正比，且隨著接塵工齡的增加而加重，呼吸障礙類型從限制性或阻塞性轉變?yōu)榛旌闲浴?/p>

【關鍵詞】 煤工塵肺；肺功能；損傷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.176 文章編號：1004-7484（2013）-08-4263-01

塵肺是一種以肺纖維化為主要特征的全身性疾病，肺功能的損傷往往導致患者勞動能力下降。因此，肺功能不僅能夠作為觀察塵肺病的具體情況以及判斷其預后的主要指標，也能夠成為鑒定勞動能力致殘的標準，為賠償的支付提供依據[1]。為了能夠明確煤工塵肺期別同肺功能損害各項指標間的內在關系，使肺功能檢查在煤工體檢過程中發(fā)揮更大的作用，我院針對入選的100例各期煤工塵肺病患者匯總分析其肺功能相關資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與研究方法

1.1 一般資料 隨機選取100名煤工塵肺病例，均為男性患者，Ⅰ期36例，Ⅱ期52例、Ⅲ期12例。年齡分布為59-81歲，平均年齡為67.4歲，接塵工齡分布為17-29年。入選病例均為井下采掘工種。已排除哮喘、糖尿病、肺心病、活動性結核病及其他類型的心腦血管疾病，近期內所有入選病例均未有呼吸道感染性疾病。

1.2 研究方法 采用德國JAEGER高級組合式肺功能儀對入選病例進行VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEF25/FEF50/FEF75、FEF、MVV等指標的測定。每人測試3次，取最優(yōu)值。由于常人呼吸功能具有較大的儲備能力，且受性別、年齡、體表面積、身高等不同因素的影響，肺容積具有較大的個體差異，因此在開始測定前，先測量患者的身高及體重，并根據患者的性別、年齡、身高、體重等數值推算預計數值[2]。

1.3 判斷標準

1.3.1 肺功能損傷類型判斷標準 判斷標準包括FVC、FEF1、FEF1/FVC三項指標。阻塞性呼吸障礙：FEF1<80%，F(xiàn)EF1/FVC<70%；限制性呼吸障礙：FVC<80%，F(xiàn)EF1/FVC>70%；混合性呼吸障礙：FVC<80%，F(xiàn)EF1/FVC<70%。

1.3.2 肺功能損傷分級標準 正常：FVC、FEF1/FVC、MVV>80%，F(xiàn)EF1/FVC>70%；輕度損傷：60%

2 結 果

2.1 肺損傷類型 本次入選的100例患者經檢測發(fā)現(xiàn)，具有呼吸障礙表現(xiàn)的患者為82例，占總人數的82%，其中Ⅰ期塵肺患者29例，其中阻塞性呼吸障礙者為13例（44.8%），限制性呼吸障礙者為15例（51.7%），混合性呼吸障礙者為1例（3.4%）；Ⅱ期塵肺患者43例，其中阻塞性呼吸障礙者為13例（30.2%），限制性呼吸障礙者為22例（51.2%），混合性呼吸障礙者為8例（18.6%）；Ⅲ期塵肺患者10例，均為混合性呼吸障礙者（100%）。

2.2 肺功能損傷分級情況 100例塵肺患者中，36例Ⅰ期塵肺患者肺功能損傷程度屬正常的為11例（30.6%），輕度損傷的為16例（44.4%），中度損傷的為8例（22.2%），重度損傷的為1例（2.8%），異常率為69.4%。52例Ⅱ期塵肺患者肺功能損傷程度屬正常的為12例（23.1%），輕度損傷的為14例（26.9%），中度損傷的為21例（40.4%），重度損傷的為5例（9.6%），異常率為76.9%；12例Ⅲ期塵肺患者肺功能損傷程度中度損傷的為5例（41.7%），重度損傷的為7例（58.3%），異常率100%。

2.3 接塵工齡對肺功能損傷的影響 接塵工齡低于10年的患者為21例，其中輕度肺功能損傷的為8例（38.1%），中度肺功能損傷的為4例（19.0%），共計12例，檢出率為57.1%；接塵工齡在10-19年之間為49例，輕度肺功能損傷的為18例（36.7%），中度肺功能損傷的為15例（30.6%），重度肺功能損傷的為7例（14.3%），共計40例，檢出率為81.6%；接塵工齡為20-25年之間的為14例，輕度肺功能損傷的為5例（35.7%），中度肺功能損傷的為4例（28.6%），重度肺功能損傷的為3例（21.4%），共計12例，檢出率為85.7%；接塵工齡超過25年的為16例，輕度肺功能損傷的為2例（1.3%），中度肺功能損傷的為8例（50%），重度肺功能損傷的為5例（31.3%），共計15例，檢出率為93.8%。

3 討 論

煤工塵肺較為典型的病理變化是肺間質彌漫性煤塵沉積，并形成煤塵灶，進而引起彌漫性肺間質纖維化和彌漫性灶周肺氣腫，進一步的病變可見進行性的大塊纖維化，或者在兩肺上部出現(xiàn)多個煤矽結節(jié)融合產生的結節(jié)融合塊。塵性肺纖維化可增加肺泡擴張時的彈性阻力，降低肺順應性，導致限制性的通氣不足[3]。同時，病變將侵犯小氣道，增大外周氣道阻力，導致阻塞性的通氣不足，因此，通常情況下煤工塵肺病多見限制性及阻塞性呼吸障礙，臨床表現(xiàn)較為復雜。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，在塵肺早期，肺部的病變較為輕微，對肺部的通氣功能未產生較為明顯的影響，肺功能尚屬正常，而隨著病情的進一步發(fā)展，塵肺期別逐漸增加，肺間質逐漸纖維化，且灶周肺氣腫逐漸增加，肺泡彈性隨之減退，增大外周氣道的阻力，導致肺通氣功能顯著異常，肺功能損害日益嚴重，呼吸障礙類型逐漸由限制性及阻塞性向危害更大的混合性發(fā)展，這一現(xiàn)象表明塵肺期別越高則肺功能的損傷程度越嚴重。同時，本次研究表明，低于10年者沒有出現(xiàn)重度肺功能損傷，而接塵工齡超過25年的患者則檢出5例，比例達高達31.3%，可見接塵工齡也與損傷程度有著密切的聯(lián)系。

綜合上述研究結果，對于已經形成塵肺的患者應及時治療，控制病情發(fā)展，提高生存質量。此外應重視防患于未然的各種措施，對于廠礦企業(yè)的衛(wèi)生及環(huán)保監(jiān)督不能松懈，應對其加強職業(yè)性衛(wèi)生監(jiān)測及監(jiān)督工作，督促粉塵危害較為嚴重的企業(yè)部門改進生產工藝，采取塵源密閉的措施，并在作業(yè)區(qū)域內采用通風除塵、隨時維護檢修生產設備的方式，控制粉塵源頭，防止更多的粉塵產生，并縮小其危害面積。同時應及時督導從業(yè)人員加強自我防護，掌握自我防護技能，從而降低肺功能的損害，做到安全生產。

參考文獻

[1] 王宇宏，魏艷，馬忠森.煤工塵肺的研究現(xiàn)狀及展望[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3（5）：106-108.

[2] 鄺云洪.60例塵肺患者臨床療效及相關因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（07）：95-96.

[3] 胡曉雷，傅正義，陰旅寧，郭梅.568例煤工塵肺職業(yè)病診斷資料分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2009，36（15）：2832-2834.