李明鳳??

【摘要】 目的 探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床效果。指導(dǎo)臨床選擇合理的治療方法。方法 收集我院2009年1月——2012年12月治療的100例卵巢囊腫患者，隨機(jī)分成開腹組和腹腔鏡組各50例，開腹組手術(shù)在下腹部做一長約8cm的縱切口，將囊腫切除，腹腔鏡組應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果 腹腔鏡組切口大小、術(shù)中出血和住院時間明顯小于開腹組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），切口甲級愈合率和手術(shù)時間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)用于卵巢良性腫瘤治療具有術(shù)中出血少、術(shù)后病率低、術(shù)后住院日短的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 卵巢囊腫；開腹手術(shù)；腔鏡手術(shù)；對比

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.107 文章編號：1004-7484（2013）-08-4206-01

隨著腹腔鏡的應(yīng)用和推廣，腹腔鏡下卵巢切除術(shù)也越來越受到患者和醫(yī)生的青睞。卵巢囊腫是婦科常見的一種疾病，手術(shù)治療是首選的治療方法[1]，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)領(lǐng)域。為探討婦科卵巢腹腔鏡手術(shù)與開腹治療效果的差異，指導(dǎo)臨床選擇合理的治療方法，本文收集我院2009年1月——2012年12月治療的100例卵巢囊腫患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009年1月——2012年12月治療的100例卵巢囊腫患者，隨機(jī)分成開腹組和腹腔鏡組各50例，開腹組年齡27-40歲，平均33.6歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦27例，占54.0%，初產(chǎn)婦23例，占46.0%，卵巢囊腫大?。海?-11）cm，平均7.4cm，病理類型：巧克力囊腫11例，畸胎瘤14例，漿液性囊腺瘤18例，其他7例，腹腔鏡組年齡28-39歲，平均32.9歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦26例，占52.0%，初產(chǎn)婦24例，占48.0%，卵巢囊腫大?。海?-10）cm，平均7.2cm，病理類型：巧克力囊腫12例，畸胎瘤13例，漿液性囊腺瘤17例，其他7例，兩組患者在年齡、產(chǎn)次、囊腫大小及病理分型等方面無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 開腹組 手術(shù)在下腹部做一長約8cm的縱切口，將囊腫切除。

1.2.2 腹腔鏡組 ①患側(cè)附件切除術(shù)[2]：卵巢囊腫明顯瘀血壞死呈紫黑色時選擇此術(shù)式。囊腫扭轉(zhuǎn)的蒂部由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管組成，于扭轉(zhuǎn)的蒂根部用單極電凝并切斷，完整切除附件；或先用線圈套扎囊腫蒂根部，再于套扎線圈上方凝切囊腫蒂部，切除附件。②患側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)[3]：當(dāng)囊腫扭轉(zhuǎn)較少或較松時，囊腫表面顏色可正常或淺紫，此時可將卵巢復(fù)位并行囊腫剝除術(shù)，保留患側(cè)卵巢。于囊腫表面薄弱無血管區(qū)電切一小口，逐步分離卵巢皮質(zhì)與囊腫間隙，完整剝除囊腫。③切除的組織放入專用取物袋，經(jīng)左下腹1cm穿刺孔取出，如囊腫內(nèi)實(shí)性組織較大，取出困難，應(yīng)適當(dāng)延長切口，以免袋子穿破污染腹腔或增加手術(shù)時間。

2 結(jié) 果

兩組患者切口大小、切口甲級愈合率、手術(shù)時間、術(shù)中出血和住院時間比較，見表1。

3 討 論

3.1 術(shù)前的病情評估 由于卵巢囊腫的復(fù)雜性，因此術(shù)前評估腫物性質(zhì)及鏡下確診，是選擇腹腔鏡手術(shù)的關(guān)鍵。本資料中所選病例術(shù)前均進(jìn)行仔細(xì)的三合診檢查，了解腫塊大小、形狀、質(zhì)地、活動度及其與周圍臟器關(guān)系。良性腫瘤一般呈圓形或橢圓形，邊界規(guī)整，表面光滑，囊性可活動[4]，往往單側(cè)性，同時分析患者病史及年齡與卵巢內(nèi)分泌功能狀態(tài)的關(guān)系，再結(jié)合患者腫瘤標(biāo)記物及B超影像學(xué)表現(xiàn)，基本能判斷該卵巢腫塊的良惡性。同時對鏡下所見進(jìn)行綜合判斷。良性腫瘤鏡下多表現(xiàn)為單側(cè)，完全囊性或囊性為主，表面光滑，無粘連，一般無腹水[5]。經(jīng)過上述分析步驟，本文所選病例經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)無一例惡性腫瘤。

3.2 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性 本組資料結(jié)果顯示：腹腔鏡組切口大小為（1-1.5）cm，切口甲級愈合49例，切口甲級愈合率98.0%，手術(shù)時間為（71.6±29.8）min，術(shù)中出血為（36.5±20.6）ml，住院時間為（4±1）d；開腹組切口大小為（5-10）cm，切口甲級愈合47例，切口甲級愈合率94.0%，手術(shù)時間為（68.1±25.6）min，術(shù)中出血為（110.2±44.6）ml，住院時間為（7±1）d，兩組比較，腹腔鏡組切口大小、術(shù)中出血和住院時間明顯小于開腹組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），切口甲級愈合率和手術(shù)時間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），由此分說明腹腔鏡手術(shù)用于卵巢良性腫瘤治療具有術(shù)中出血少、術(shù)后病率低、術(shù)后住院日短的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 柳紅杰，李小燕，初永麗.腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)65例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，21（4）：251.

[2] WANG P H，YUAN C C，CHAO H T.Ovarian surgery during pregnancy and puerperium twelveyear experience at the Veterans General HospitalTaipei[J].Chung Hua Hsueh Tsa Chih（Taipei），2008，61（6）：324.

[3] 許如秀，等合編.妊娠合并卵巢腫瘤113例診治分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，12（19）：753.

[4] Bakri YN，Ezzat A，Akhtar，et al.Malignant germ cell tumours of the ovary.Pregnancy considerations[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Bid，2010，490（1）：87.

[5] Bunyave S.Laparoscopic surgery for presumed benign ovarian tumor during pregnancy[J].Cochrane Database Syst Rev，2011，4（3）：5459.