錢薇

[摘要] 目的 探討及時追蹤及健康教育對甲狀腺癌手術(shù)患者的臨床意義。 方法 總結(jié)回顧2012年來本院體檢的20例甲狀腺超聲提示甲狀腺占位，外院手術(shù)病理切片確診為甲狀腺癌患者的健康教育。 結(jié)果 健康教育及心理護理最大限度地降低了甲狀腺癌患者的焦慮程度，密切了護患關(guān)系，使患者的健康水平、生活質(zhì)量得到很大提高。 結(jié)論 早期的督促隨訪復(fù)查，有利于甲狀腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，而甲狀腺癌相關(guān)健康教育能降低患者的焦慮情緒、恐懼心理，提高患者的自我保健意識，同時也提高了療養(yǎng)院護理工作滿意度。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺癌；健康教育；心理護理

[中圖分類號] R521 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-175-02

甲狀腺腫瘤發(fā)病率在內(nèi)分泌系統(tǒng)里居第一位，是臨床中的常見病及多發(fā)病，在全球甲狀腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。甲狀腺腫瘤，絕大多數(shù)是良性腫瘤，只有少數(shù)為甲狀腺癌[1]?，F(xiàn)實中，很多參與健康體檢者對于甲狀腺彩超提示的甲狀腺占位并未引起足夠重視，尤其是那些沒有跟主檢醫(yī)師進行體檢結(jié)果咨詢的療養(yǎng)員，他們回去后因為工作繁忙，未及時復(fù)查或行進一步檢查。因此，及時督促患者復(fù)查對于早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1～12月，超聲科及內(nèi)科主檢醫(yī)師在診療過程中發(fā)現(xiàn)并上報至陽性病例庫（疾病風(fēng)險預(yù)警為二級陽性）的甲狀腺占位病例（可聯(lián)系）共53例。診療、咨詢過程中超聲及內(nèi)科醫(yī)生均已建議患者短期內(nèi)復(fù)查或行進一步檢查，以明確占位性質(zhì)。健康管理中心通過電話隨訪督促復(fù)查，發(fā)現(xiàn)經(jīng)外院手術(shù)病理切片確診為甲狀腺癌的患者共29例，均為甲狀腺乳頭狀癌，預(yù)后良好?；颊吣挲g23～76歲，男11例，女18例，患者對自己整個就醫(yī)過程及病情非常了解。選取20例確診為甲狀腺癌的患者作為本研究的研究對象。

1.2 方法

可疑陽性病例者離開本院1～2周內(nèi)，通過電話回訪進行第一次督促隨訪及就醫(yī)指導(dǎo)，對于“未復(fù)查，已督促”的患者，做好記錄，短期內(nèi)再次回訪；對于復(fù)查后確定要手術(shù)的患者進行術(shù)前心理護理，健康宣教；術(shù)后1～2個月內(nèi)，對手術(shù)后患者情況進行回訪，了解腫瘤為良性或惡性，及具體的病理分級，及時進行術(shù)后心理護理、健康宣教，緩解患者對癌癥的恐懼，解答相關(guān)知識?；颊咄ㄟ^電話口頭表達了對本院健康教育的滿意度，滿意度為100%。

2 討論

2.1 健康教育的目的和重要性

健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識、樹立健康觀念、自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動和過程[2]，而護理健康教育針對患者或健康人群開展具有護理特色的健康教育活動[3]，是實現(xiàn)整體護理的重要措施。健康教育可以讓患者掌握一定的健康知識以后，潛移默化，逐步轉(zhuǎn)化為自己的自覺行動，使其健康意識和健康相關(guān)行為發(fā)生改變，從而提高自我保健能力。

2.2 術(shù)前心理護理的實施

癌癥作為嚴(yán)重的負(fù)性生活事件，一旦被確診為癌癥，患者的心理會受到很大的沖擊[4]，出現(xiàn)焦慮、恐懼、絕望等心理反應(yīng)。適當(dāng)?shù)男g(shù)前心理護理，如告知患者甲狀腺癌術(shù)后的10年、20年、30年高生存率，甚至有的病例終身不再復(fù)發(fā)等，能降低患者以焦慮為代表的心理應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者的恐懼心理，同時，充分調(diào)動患者的主觀能動性，使患者保持良好的心態(tài)進行手術(shù)，增加了戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 開展術(shù)后健康教育

2.3.1 心理支持 通過電話回訪的形式，了解患者的心理反應(yīng)，在與其建立良好溝通的基礎(chǔ)上，做好解釋安慰工作。比如年輕患者擔(dān)心自己的婚戀生育是否會受到影響、女性患者擔(dān)心頸部傷口瘢痕影響美觀等，及時的術(shù)后隨訪及健康教育能指導(dǎo)患者調(diào)整好心態(tài)。多與患者交談，囑其保持心情舒暢、樂觀，學(xué)會放松，勞逸結(jié)合；指導(dǎo)患者學(xué)會自我控制情緒，降低焦慮及憂郁，保持心境平和。

2.3.2 康復(fù)教育 為促進頸部功能恢復(fù)，使患者能夠盡早回歸正常生活工作狀態(tài)，督促患者術(shù)后遵醫(yī)囑行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。如頭頸部在制動一段時間后，可行促進頸部康復(fù)的功能鍛煉，以防止切口出現(xiàn)粘連及瘢痕收縮，且功能鍛煉應(yīng)至少持續(xù)至出院后3個月。對于頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度的受損，切口愈合后即應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉[5]，如定期做醫(yī)院教的頸肩康復(fù)操，并隨時保持患肢高于健側(cè)，以糾正肩下垂的趨勢。

2.3.3 術(shù)后服藥教育 不同病理類型的甲狀腺癌的預(yù)后有明顯差異，而選取的2012年度本院體檢發(fā)現(xiàn)的20例甲狀腺可疑陽性病例，最后經(jīng)手術(shù)確診病理均為甲狀腺乳頭狀癌，預(yù)后良好。耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)可以幫助患者面對現(xiàn)實，指導(dǎo)其調(diào)整心態(tài)，遵醫(yī)囑用藥，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)；督促其定時檢查甲狀腺功能以便醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。

2.3.4 保證休息，定期復(fù)診 多數(shù)患者在住院治療期間已學(xué)會自行檢查頸部的方法，通過電話回訪形式進行健康宣教時，告知其應(yīng)保證足夠的休息和營養(yǎng)，以促進機體康復(fù)；出院后應(yīng)定期自行檢查頸部，若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊或異常應(yīng)及時治療[6]，并且做到定期復(fù)診，終身隨訪。

3 結(jié)論

隨著醫(yī)學(xué)模式由“生物醫(yī)學(xué)”向“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)”模式的轉(zhuǎn)變，護理模式也隨之由“以疾病為中心”的舊模式向“以患者為中心”的整體護理新模式轉(zhuǎn)變[7]，護理健康教育逐漸受到醫(yī)護人員的廣泛關(guān)注。甲狀腺癌追蹤過程的健康教育提高了患者滿意度，通過定期的隨訪督促，使患者能夠早日確診病情并及時治療，還使患者得到了連續(xù)有效且有針對性極強的醫(yī)學(xué)健康信息；個性化的甲狀腺相關(guān)健康教育，不同程度地滿足了患者對健康信息的需求及身心需要，使患者提高了甲狀腺相關(guān)疾病的認(rèn)知力，改變了不良習(xí)慣，密切了護患關(guān)系，使護理順應(yīng)性增加。因此，在甲狀腺癌追蹤過程，深入開展健康教育具有重要意義。

[參考文獻]

[1] 吳艷芳，陳金山.超聲診斷甲狀腺腫瘤的價值探討[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（5）：1140-1141

[2] 朱艷麗，李秀紅，魏秋轉(zhuǎn).健康教育在臨床護理中的重要性[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5（4X）：74.

[3] 胡冬梅.手術(shù)室實施健康教育的經(jīng)驗體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（7）：241.

[4] 穆玉.甲狀腺癌患者焦慮的護理干預(yù)研究[D].吉林大學(xué)，2010：45.

[5] 曹偉新.外科護理學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：180.

[6] 諸燕萍.甲狀腺癌根治術(shù)的護理[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2011，8（1）：63-64.

[7] 陳耀璋，許以秀，唐鳳鳴，等.適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變改革護理專業(yè)教育的探討[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2004，2（1）：35-36.

（收稿日期：2013-02-25）