朱衛(wèi)星　張彥東等

[摘要] 目的 了解清遠市區(qū)果實種子類中藥混用情況。 方法 對清遠市區(qū)15家醫(yī)藥機構(gòu)8個品種進行調(diào)查，并用來源、性狀、顯微、理化等方法進行鑒別。 結(jié)果 經(jīng)鑒別后發(fā)現(xiàn)僅有17個樣品是正品，整體的相符率只有14.5%，其余的樣品均為混用品。 結(jié)論 本市果實種子類中藥混用情況較為嚴重和普遍，應(yīng)加強規(guī)范本地區(qū)中藥市場，以保證臨床用藥安全、有效。

[關(guān)鍵詞] 中藥材；混用；現(xiàn)狀；調(diào)查

[中圖分類號] R281.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）09-74-03

中藥材混用情況包括正品之代用品、地區(qū)習慣用藥、名稱混亂和近緣植物混用等[1]。之所以存在這種混用現(xiàn)象，是因為歷代本草對于藥材植物型態(tài)描述不夠詳盡，加之歷史上因為交通不便，南北阻隔，信息不易交流，地區(qū)習慣用藥和某些藥材外型相似等原因。近年來，全球氣候異常，影響了部分正品藥材的收成，使這些藥材的產(chǎn)量下降，這就為混用的品種頻繁出現(xiàn)提供了很好的理由，但正是這些混用的品種直接影響到藥材的質(zhì)量及人民群眾用藥的安全性與有效性，對中醫(yī)藥發(fā)展的影響較大。為此，筆者成立了課題組，對清遠市區(qū)15家醫(yī)藥機構(gòu)進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在不少中藥材混用品種，現(xiàn)將果實種子類藥材品種的調(diào)查情況進行鑒別及整理，以供參考。

1 資料與方法

1.1 選擇調(diào)查對象

本研究以中藥飲片為對象，收集了清遠市區(qū)4家大型醫(yī)療機構(gòu)、4家基層衛(wèi)生院、4家連鎖藥店和3家單體藥店等15家醫(yī)藥機構(gòu)，其中大型醫(yī)療機構(gòu)包括2家三甲醫(yī)院和2家二甲醫(yī)院，基層衛(wèi)生院、連鎖藥店和單體藥店均是本地區(qū)規(guī)模較大、知名度較高的醫(yī)藥機構(gòu)，應(yīng)有一定的代表性。

1.2 明確調(diào)查重點

本調(diào)查組依照《中華人民共和國藥典一部》（2010年版）、《國家中藥材標準》、《廣東省中藥材標準》、《廣東省中藥炮制規(guī)范》等文獻資料，結(jié)合課題組近年來在工作中記錄的相關(guān)資料，整理出易混用果實種子類藥材共8個品種，分別對清遠市區(qū)15家醫(yī)藥機構(gòu)進行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)一調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查組成員詳細填寫“清遠市中藥材市場混用品種調(diào)查反饋情況一覽表”。內(nèi)容包括樣品名稱、樣品來源、鑒定學名、調(diào)查時間、調(diào)查地點、調(diào)查者、鑒別人、混充何物。對不能通過性狀鑒別混用者的，進行顯微鑒別、理化鑒別或色譜鑒別。

2 結(jié)果

課題組共調(diào)查了8個品種，共計111個樣品，經(jīng)鑒別后發(fā)現(xiàn)僅有17個樣品是正品，整體的相符率只有14.5%，其余的樣品均為混用品，具體結(jié)果見表1。

3 討論

3.1 混用品造成了臨床用藥的混亂

分析本次調(diào)查的8個混用品的混用情況，有7種是地區(qū)習慣用品，一種是近緣植物混用品，這些混用品的使用歷史大多有幾十年，甚至百多年或更長的時間。如五味子正品為木蘭科植物五味子[（Schisandra chinensis（Turcz.） Baill.]的干燥成熟果實[2]，混用品南五味子為木蘭科植物華中五味子（SchisandrasphenantheraRehd.ed Wils.）的干燥成熟果實[2]，五味子與南五味子均收載于《中國藥典》（2010年版），功能

注：表中“√”表示該醫(yī)藥機構(gòu)樣品為正品，“×”表示該醫(yī)藥機構(gòu)樣品為混用品，“-”表示該醫(yī)藥機構(gòu)無此品種，不作統(tǒng)計

主治相同。北五味子以其果實肉厚、粒大、有油性、光澤好、藥用成分高、療效顯著而著稱，優(yōu)于南五味子，頗受國內(nèi)外眾商和藥廠青睞，價格也遠遠高于南五味子，五味子中五味子醇甲的含量遠遠高于南五味子中五味子醇甲的含量[3]，由于2種不同品種均以五味子之名供臨床使用，因此容易造成醫(yī)生臨床用藥的混亂。

又如酸棗仁正品藥材為鼠李科植物酸棗[Ziziphus jujube Mill.var.spinosa（Bunge）Hu ex H.F.Chou.]的干燥成熟種子，具有養(yǎng)心安神、斂汗、生津功效[2]。混用藥材滇棗仁為同科植物滇刺棗（Ziziphus mauriotiana Lam.）的干燥成熟種子。具有寧心、斂汗功效[4]。滇棗仁為云南習用藥，曾收載于《云南省藥品標準》，雖含有酸棗仁皂苷A、B，但較酸棗仁低2倍以上，且其他成分不與酸棗仁一致[4]，決不可混作酸棗仁藥用，應(yīng)加強研究，明確其特有的藥理作用、功能主治，以滇棗仁的名稱正確應(yīng)用。

再有紫蘇子為唇形科植物紫蘇[Perilla frutescens（L1）Britt]的果實[2]。混用藥材白蘇子為唇形科植物紫蘇的變種白蘇[Perilla frutescens（L1） Britt1var1typica（Makino）Makino.]的果實[5]。廣東地區(qū)歷來有使用白蘇子入藥的習慣，但臨床用藥一般認為紫蘇子的療效較佳，兩者植物來源雖為同一種，其化學成分有相似之處但有所區(qū)別，因此認為紫蘇子和白蘇子不宜等同入藥[6]，要加強對白蘇子在藥理和臨床方面的相關(guān)研究，以白蘇子名稱正確應(yīng)用，避免臨床上混淆使用。

還有谷芽正品藥材為為禾本科植物粟（Setaria italicaL.Beauv.）的成熟果實經(jīng)發(fā)芽干燥而得[2]，混用藥材稻芽為禾本科植物稻 （Oryza sativa L.）的成熟果實經(jīng)發(fā)芽干燥而得[2]，廣東地區(qū)稱“稻”為“谷”，且功能主治相近，因此一直就有稻芽作谷芽入藥的習慣，但兩者基源和性狀不同，因此需注意鑒別，要以稻芽名稱應(yīng)用，否則會造成醫(yī)生臨床用藥的混亂。

3.2 混用品影響了臨床用藥的療效和安全

廣東有不少習用品，雖然與正品名稱相同，但功效是不完全相同的。如王不留行正品藥材為石竹科植物麥藍菜（Vac-caria segetalis Neck.Garcke.）的干燥成熟種子，有活血通經(jīng)，下乳消腫，利尿通淋的功能[2]?；煊盟幉膹V東王不留行以?？浦参镛邓灒‵icus pumila L.）的干燥花序托入藥，有祛風利濕，活血解毒的功能[7]?，F(xiàn)收載于《廣東省中藥飲片炮制規(guī)范》（第1冊），雖然與正品名稱相同，但基源、藥效和化學成分相差很大，在臨床上常用王不留行治療乳汁不通之癥，但配方時給予廣東王不留行就會直接影響臨床的療效，甚至出現(xiàn)不良反應(yīng)。

又如絲瓜絡(luò)為葫蘆科植物絲瓜[Luffa cylindrica（L.）Roem.]干燥果實的維管束，具有祛風，通絡(luò)，活血，下乳功能[2]。混用藥材廣東絲瓜絡(luò)為同科植物棱角絲瓜[Luffa acutangula（Linn.）Roxb.]除去種子后的干燥成熟老果實，功能清熱化痰，涼血解毒[8]。廣東絲瓜絡(luò)收載于《廣東中藥志》，與絲瓜絡(luò)基源、加工方法和功能等有所區(qū)別，但本地區(qū)除一家醫(yī)藥機構(gòu)外均以絲瓜絡(luò)為名使用廣東絲瓜絡(luò)，臨床用藥非?；靵y。

再有冬葵子為錦葵科植物冬葵（Malva verticillata L.）的種子，有清熱利尿，消腫的功能[2]?；煊闷奋苈樽訛橥浦参镘苈椋ˋbutilon theophrastii Medic.）的種子。有清熱利濕，解毒，退翳的功能[2]。冬葵子與苘麻子由于形狀相似多混用[1]，屬近緣植物混用情況，但功能相差很大。冬葵子臨床上常用于尿閉，水腫等證，但苘麻子卻沒有清熱利尿的功能，如果用苘麻子治療則療效較差或無效。因此，臨床醫(yī)生在用藥時如果不了解苘麻子的功效特點，就會直接影響臨床用藥的療效，甚至延誤病情。

還有木瓜的正品藥材為薔薇科植物貼梗海棠[Chaenomeles speciosa（Sweet）Nakai.]的干燥近成熟果實，有平肝舒筋、利胃化濕的功能[2]?；煊盟幉氖峭浦参锕馄つ竟蟍Chaenomeles sinensis（Thouin）Koehne.]的干燥成熟果實，有和胃、舒筋、祛風濕、消痰止咳的功能[3]。光皮木瓜為廣東的的習用品，曾收載于《廣東省中藥炮制規(guī)范》（1984年）。光皮木瓜與木瓜不僅基源不同，性狀有別，化學成分和藥理作用也與木瓜迥異，藥理研究表明，光皮木瓜無解痙、抗炎和保肝作用 [3]，因此臨床上不可作木瓜藥用，否則可能會影響臨床用藥的療效和安全。

3.3 要統(tǒng)一中藥材的名稱，規(guī)范混用品的使用

長期以來，由于各種因素造成全國中藥材存在混亂現(xiàn)象的品種不下200余種，其中以同名異物最為多見[9]。中藥材只有實現(xiàn)一藥一名，實行中藥材名稱標準化，才是避免中藥材品種混亂的有效措施。

現(xiàn)在《中國藥典》已經(jīng)開始向這個方向發(fā)展，將以前一些同名異物的中藥材分列為2個品種，如南五味子與五味子；谷芽與稻芽等。由于兩種中藥的性味、功效及應(yīng)用基本相同，臨床可以相互替代[9]。但筆者認為，中藥從業(yè)人員在購進、保管和調(diào)配中藥材等環(huán)節(jié)時一定要做到藥名是規(guī)范和統(tǒng)一，并主動與醫(yī)生或患者說明清楚該品種的情況，使醫(yī)生或患者知情用藥，做到方藥一致。因為藥典收載不同品種，就是不同的藥，藥品監(jiān)督部門抽檢，檢出來的結(jié)論應(yīng)嚴格按照檢驗標準出具，一名一藥，寫著五味子，檢出來是南五味子，這就是不同的品種，檢驗報告的結(jié)論就只能是“不符合規(guī)定”[10]，可作“假藥”處理。

而對于兩種藥的藥性、功效及應(yīng)用不同或基本相同，但有毒性，臨床上不可以替代[8]，如廣東王不留行只能用于風濕痹痛，瀉痢，淋病，跌打損傷，癰腫瘡癤[7]，而不可替代王不留行用于經(jīng)閉、痛經(jīng)，乳汁不下，乳癰腫痛，淋證澀痛[2]，確保臨床用藥的準確、有效和安全。

4 結(jié)論

本次調(diào)查結(jié)果表明，清遠市區(qū)果實種子類藥材混用情況較為嚴重和普遍，應(yīng)該要引起有關(guān)單位和人員的高度重視，充分認識這些同名異物的混用品不利于中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展、容易造成臨床用藥的混亂、影響了臨床用藥的療效和安全。

面對著這種的現(xiàn)狀，作為從事中藥行業(yè)人員，課題組有必要通過查閱文獻、本草考證、調(diào)查、鑒別等方法，澄清出目前本地區(qū)常見的容易混用的中藥材品種，并整理出這些容易混用中藥材品種的鑒別資料，作為中藥從業(yè)人員在種植、生產(chǎn)加工、銷售和使用等環(huán)節(jié)提供重要的參考資料，這對于規(guī)范本地區(qū)中藥市場，維護人民用藥安全、有效發(fā)揮重要的作用。

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（收稿日期：2013-04-07）