羅賽姣

【摘要】目的：觀察診刮配合使用米非司酮治療絕經(jīng)過渡期功血的效果。方法：行診斷性刮宮，刮出物病檢為非惡性腫瘤者，當日給予米非司酮12.5mg，每晚一次×6個月。結(jié)果：處理后12小時止血30例，24小時止血6例，48小時止血2例，服藥期間均停經(jīng)，停經(jīng)后絕經(jīng)28例 ，月經(jīng)稀發(fā)6例，月經(jīng)正常2例 ，失訪2例。 結(jié)論：診刮與米非司酮聯(lián)合使用治療絕經(jīng)過渡期功血，不但能更快達到止血目的，而且能盡早細協(xié)助排除器質(zhì)性病變，使患者平穩(wěn)過渡到絕經(jīng)期。

【關(guān)鍵詞】刮宮；米非司酮；絕經(jīng)過渡期；功血

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-259-02

絕經(jīng)過渡期功血，源于卵巢功能衰退無法正常排卵引起異常陰道出血，其治療當首先止血，其次乃調(diào)整月經(jīng)周期，臨床上常用刮宮及使用性激素達到止血和調(diào)整周期的目的。有不少文獻報道使用米非司酮治療絕經(jīng)過渡期功血，我院自2006年5月-2010年5月應(yīng)用診刮與米非司酮合用治療絕經(jīng)過渡期功血，效果滿意，總結(jié)如下。

1資料與方法

Z1.1一般資料：36例子宮異常出血者，主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，近3 個月未使用過激素。年齡分別為45-50歲26例，51-55歲10例，就診時出血時間1-2個月28例，2-3個月3例，>3個月3例。其中重度貧血4例 ，中度貧血13 ，輕度貧血21例。刮出子宮內(nèi)膜病檢提示單純性增生12 例，復(fù)雜性增生6 例，混合型子宮內(nèi)膜3例，增殖期子宮內(nèi)膜3例，萎縮性子宮內(nèi)膜4例。分泌期子宮內(nèi)膜10 例，均已排除子宮內(nèi)膜不典型增生。

1.2治療方法：全部患者經(jīng)婦科檢查及全身檢查排除全身性疾病及生殖道器質(zhì)性病變，且患者及家屬同意使用該方法并簽字。首先行診斷性刮宮，排除惡性病變后當日即口服米非司酮12.5 mg（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，25mg/片），連服6個月，服藥期間沒2個月復(fù)查一⑻次肝腎功能及盆腔B超，對于重度貧血患者均給予輸注紅細胞2-6u以糾正貧血。

2結(jié)果

2.1止血效果：36例患者，12小時止血者30例 ，24小時止血者6例 ，48小時止血2例，服藥6個月期間均停經(jīng)，停經(jīng)后自然進入絕經(jīng)期28例，6例月經(jīng)稀發(fā)，2例 分別于停經(jīng)后4-8周恢復(fù)正常月經(jīng)，2例因失去聯(lián)系無法回訪。

2.2副作用：38例患者，未訴任何不適30例，占83.33%，訴輕度頭暈、惡性者4例，占11.11%，訴下腹痛、偶爾腹瀉者2例，占5.26%，訴潮熱者2例，占5.26%。

3討論

卵巢功能衰退，雌激素水平下降是導(dǎo)致絕經(jīng)過渡期功血主要病因，此時卵泡逐漸耗盡，剩余卵泡對垂體促性腺激素反應(yīng)降低不能發(fā)育成熟從而無法排卵。卵巢不排卵導(dǎo)致孕激素缺乏，絕經(jīng)過渡期子宮內(nèi)膜因缺乏孕激素支持，子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激而呈現(xiàn)不同程度增殖期改變，同時因雌激素量的減少引起子宮內(nèi)膜發(fā)生突破性出血。絕經(jīng)過渡期功血的治療原則為止血和調(diào)整月經(jīng)周期，首要目的是止血，診斷性刮宮因其止血快，同時能協(xié)助排除子宮內(nèi)膜惡性病變而成為目前臨床上針對絕經(jīng)過渡期功血最常用最有效的方法。刮宮不但使子宮內(nèi)膜完全刮除而快速止血，而且術(shù)中能了解宮腔的大小，宮腔的形態(tài)，通過病檢了解子宮內(nèi)膜的病理分類而盡早確診。米非司酮為人工合成的具有抗孕酮、抗糖皮質(zhì)激素的甾體類藥物，其吸收快，服藥后1小時達到高峰，半衰期（25-30h），無蓄積作用，穩(wěn)態(tài)血藥濃度高[1]，在婦產(chǎn)科領(lǐng)域應(yīng)用非常廣泛。米非司酮能直接或間接作用于下丘腦-垂體導(dǎo)致促性腺激素（FSH，LH）分泌減少，抑制子宮內(nèi)膜及卵泡的發(fā)育引起閉經(jīng)，其對表皮生長因子受體的調(diào)節(jié)作用以及抑制子宮內(nèi)膜芳香化酶活性作用，干擾子宮內(nèi)膜增殖分化過程，使子宮內(nèi)膜細胞增生受抑制[2]，因此其應(yīng)用于絕經(jīng)過渡期功血的治療，療效明顯小劑量米非司酮治療絕經(jīng)過渡期功血具有止血，閉經(jīng)的良效。對單純性子宮內(nèi)膜增生過長者也有效[3]。臨床上使用孕激素治療絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，有明顯效果，但使用必須嚴格掌握方法，逐漸減量，使用比較麻煩，患者接受較困難。米非司酮治療絕經(jīng)過渡期功血，劑量小，患者易掌握，無明顯不良反應(yīng)，部分患者特別是年齡偏大者服藥后直接進入絕經(jīng)期，患者容易接受。

我院采用診刮與米非司酮聯(lián)合使用治療絕經(jīng)過渡期功血，不但能更快達到止血目的，而且能盡早協(xié)助排除生殖器官器質(zhì)性病變，使患者平穩(wěn)過渡到絕經(jīng)期，值得在臨床上尤其是基層醫(yī)院大力推廣。

參考文獻

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[2] 申秀榮.小劑量米非司酮治療絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血36例 臨床分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志.2005，21（5）：311-312

[3] 李業(yè).Ru-486對子宮內(nèi)膜增生期的調(diào)節(jié)機制研究進展[J]國外醫(yī)學婦產(chǎn)科分冊.2001，28（1）：35-37