王永勤 徐珍

【摘要】目的：通過(guò)對(duì)手術(shù)室病理標(biāo)本留、送檢全程進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量改進(jìn)，確保病理標(biāo)本的安全，同時(shí)加強(qiáng)了工作人員的職業(yè)防護(hù)。方法：收集我院2011年1-12月的病理標(biāo)本相關(guān)資料，對(duì)標(biāo)本留送過(guò)程中存在問(wèn)題綜合分析、討論，從中找出安全隱患，對(duì)病理標(biāo)本留送的部分環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果：通過(guò)對(duì)手術(shù)標(biāo)本的環(huán)節(jié)質(zhì)量改進(jìn)，加強(qiáng)手術(shù)標(biāo)本管理 ，手術(shù)標(biāo)本缺陷發(fā)生率由2011年的7.4%降至2012年的1.6%。結(jié)論：對(duì)手術(shù)標(biāo)本的環(huán)節(jié)質(zhì)量改進(jìn)，為病理診斷提供可靠保障，保證了患者權(quán)益同時(shí)，工作人員的職業(yè)防護(hù)進(jìn)一步完善。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)病理標(biāo)本；管理；質(zhì)量改進(jìn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-289-02

手術(shù)病理標(biāo)本是手術(shù)中切除的全部或部分組織，包括內(nèi)鏡、穿刺等取得的標(biāo)本[1]，它具有取材的特殊性及唯一性的特性，活體組織病理診斷是外科的第一診斷，是金指標(biāo)[2]，是病人進(jìn)行下一步治療的重要依據(jù)。手術(shù)標(biāo)本的管理質(zhì)量直接影響病理診斷，如果標(biāo)本管理不當(dāng)會(huì)給病理診斷帶來(lái)困難，手術(shù)室護(hù)士妥善保管與正確處理手術(shù)切除的標(biāo)本，可為病理診斷提供可靠依據(jù)。因此，手術(shù)標(biāo)本的管理是手術(shù)室護(hù)理管理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。本文收集我院手術(shù)室2011年1-12月有關(guān)病理標(biāo)本的相關(guān)資料，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行綜合分析、討論，并提出質(zhì)量改進(jìn)方法，于2012年1-12月間實(shí)施改進(jìn)，取得了較好的成效，現(xiàn)介紹如下。

我院是一所綜合性的三級(jí)甲等中醫(yī)院，2011年手術(shù)量約2889人次，手術(shù)標(biāo)本數(shù)約2150個(gè)。2012年手術(shù)量約3964人次，手術(shù)標(biāo)本數(shù)約3760人次。

1 材料與方法

1.1 2011年標(biāo)本留送存在的問(wèn)題

1.1.1 手術(shù)標(biāo)本的留取不規(guī)范 手術(shù)臺(tái)上，多個(gè)標(biāo)本采取帶線方式裝入同一個(gè)標(biāo)本袋內(nèi)，帶線容易脫落，易造成標(biāo)本混淆。

1.1.2 手術(shù)標(biāo)本固定液取用不方便 采用10%的甲醛做固定液，用同一口進(jìn)出液容器存放，不方便取用，每打開(kāi)瓶蓋一次，甲醛多揮發(fā)一次。

1.1.3 根據(jù)標(biāo)本大小，裝入使用后的輸液袋或麻醉包包裝袋，聲帶息肉標(biāo)本放入使用后的維庫(kù)溴銨安瓿內(nèi)。袋子未密閉，直接放進(jìn)整理箱，導(dǎo)致甲醛揮發(fā)，泄漏，對(duì)環(huán)境造成影響，對(duì)工作人員身體造成傷害，導(dǎo)致標(biāo)本腐敗，影響標(biāo)本質(zhì)量。維庫(kù)溴銨安瓿太小，存在標(biāo)本丟失的安全隱患。

1.1.4 標(biāo)本固定有缺陷 存在手術(shù)標(biāo)本未放固定液情況，或固定液量恰沒(méi)過(guò)標(biāo)本，造成標(biāo)本腐敗，給病理診斷帶來(lái)困難。

1.1.5 醫(yī)生遺忘，未及時(shí)填寫(xiě)病理申請(qǐng)單，病理申請(qǐng)單填寫(xiě)內(nèi)容不完整、填寫(xiě)字跡潦草、項(xiàng)目不全。

1.1.6 V巡回護(hù)士未及時(shí)在標(biāo)本送檢登記本上做好登記，病理申請(qǐng)單標(biāo)本名稱(chēng)與標(biāo)本袋標(biāo)簽內(nèi)容不一致。

1.1.7 每周1-5下午由工人將標(biāo)本送至病理科 送檢工人未及時(shí)送檢，或與病理科工作人員交接不清，標(biāo)本與病理申請(qǐng)單未進(jìn)行逐一核對(duì)。

1.2 質(zhì)量改進(jìn)相應(yīng)對(duì)策

1.2.1 經(jīng)科室討論、進(jìn)行原因分析：產(chǎn)生標(biāo)本質(zhì)量缺陷的主要原因有：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)標(biāo)本管理重視不夠；標(biāo)本留送制度未健全與完善；科室質(zhì)控小組督促力度不夠，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、值班護(hù)士責(zé)任未細(xì)化；對(duì)工人的培訓(xùn)不到位，個(gè)別工作人員責(zé)任心不強(qiáng)；醫(yī)護(hù)溝通不足；盛甲醛的容器未及時(shí)更換等。

1.2.2 標(biāo)本管理質(zhì)量改進(jìn)的對(duì)策

1.2.2.1 加強(qiáng)標(biāo)本安全宣傳教育： 對(duì)外科醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士及工人進(jìn)行標(biāo)本安全宣教，使大家對(duì)標(biāo)本處理有清醒的認(rèn)識(shí)，曾有文獻(xiàn)報(bào)道，在送檢人員送入病理科時(shí)未嚴(yán)格交接造成標(biāo)本丟失[3]，標(biāo)本一旦丟失，將發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)。在科室張貼標(biāo)本送檢流程圖，使大家掌握標(biāo)本處理相關(guān)知識(shí)。強(qiáng)調(diào)填寫(xiě)病理申請(qǐng)單的重要性，病理申請(qǐng)單是供病理醫(yī)師進(jìn)行病理檢查和診斷時(shí)的參考，加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，要求臨床醫(yī)師填寫(xiě)病理申請(qǐng)單時(shí)，認(rèn)真仔細(xì)，字跡要清楚、準(zhǔn)確，一個(gè)病人有多份病理標(biāo)本時(shí)，必須注明標(biāo)本詳細(xì)名稱(chēng)及標(biāo)本總份數(shù)，巡回護(hù)士仔細(xì)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)不符合要求需及時(shí)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，改正。

1.2.2.2 改進(jìn)標(biāo)本的存放： 標(biāo)本袋的使用進(jìn)一步規(guī)范，采用輸液袋和麻醉包包裝袋盛放標(biāo)本。標(biāo)本經(jīng)固定后，用透明膠帶將其密閉；小標(biāo)本用維庫(kù)溴銨安瓿盛放固定后再放進(jìn)輸液袋，用透明膠帶密閉。甲醛揮發(fā)的刺激氣味對(duì)人體有害，對(duì)環(huán)境造成污染，科室對(duì)甲醛盛放容器進(jìn)行更換，采用雙口容器，配置溶液時(shí)從容器上口進(jìn)，取液時(shí)從下口放，減少了開(kāi)瓶次數(shù)，避免甲醛的揮發(fā)，既保障了甲醛的濃度，又減少了職業(yè)傷害。標(biāo)本柜定位放置，分上下兩層，上層放標(biāo)本交接登記本、筆及透明膠帶，下層放盛標(biāo)本的整理箱及盛甲醛的容器。

1.2.2.3完善落實(shí)病理標(biāo)本規(guī)章制度： 強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格查對(duì)，洗手護(hù)士將病理標(biāo)本與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)后，告知巡回護(hù)士，若為淋巴結(jié)類(lèi)似的小標(biāo)本，及時(shí)交巡回護(hù)士放進(jìn)標(biāo)本袋，取消帶線方式，規(guī)定多個(gè)標(biāo)本不能放進(jìn)一個(gè)標(biāo)本袋，應(yīng)分袋盛放，并注明標(biāo)簽。標(biāo)簽填寫(xiě)內(nèi)容：日期、科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、標(biāo)本名稱(chēng)。手術(shù)結(jié)束后，由巡回護(hù)士查對(duì)病理申請(qǐng)單填寫(xiě)情況、確認(rèn)標(biāo)簽填寫(xiě)情況，然后再次與洗手護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后，放10%甲醛固定標(biāo)本，固定液量不可少于標(biāo)本體積的5倍～10倍[4]，將標(biāo)本袋密封，檢查無(wú)滲漏后放標(biāo)本整理箱，在標(biāo)本登記交接本上認(rèn)真做好登記。登記內(nèi)容包括：日期、科別、姓名、住院號(hào)、性別、年齡、標(biāo)本名稱(chēng)，巡回、洗手護(hù)士簽名。洗手、巡回護(hù)士為標(biāo)本正確留放的責(zé)任人，共同承擔(dān)各一半的責(zé)任，這一規(guī)定促使了洗手、巡回護(hù)士相互督促與協(xié)作。值班人員對(duì)標(biāo)本數(shù)量及質(zhì)量進(jìn)行交接，護(hù)士長(zhǎng)及科室質(zhì)組人員加強(qiáng)對(duì)節(jié)假日的質(zhì)控檢查，值班人員未及時(shí)接班，發(fā)生標(biāo)本丟失情況，由該病人的洗手、巡回護(hù)士、值班人員共同承擔(dān)各三分之一的責(zé)任，責(zé)任細(xì)化，使三者相互提醒與督促。病理標(biāo)本管理流程重建是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、循序漸進(jìn)的過(guò)程，一次流程重建并不能完善護(hù)理服務(wù)，它總會(huì)面臨新的挑戰(zhàn)[5]，科室完善了標(biāo)本管理制度及送檢流程，組織全科人員學(xué)習(xí)，保障了標(biāo)本送檢的質(zhì)量。

2結(jié)果

2011年1-12月實(shí)施病理標(biāo)本質(zhì)量改進(jìn)前，手術(shù)標(biāo)本缺陷發(fā)生率為7.4%，2012年1月開(kāi)始實(shí)施病理標(biāo)本質(zhì)量改進(jìn)后，2012年1-12月標(biāo)本缺陷發(fā)生率降至1.6%，表明分析總結(jié)標(biāo)本留送工作中存在的問(wèn)題，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，能提高標(biāo)本送檢工作質(zhì)量，保證了病人術(shù)后診斷的準(zhǔn)確性。見(jiàn)表1。實(shí)施病理標(biāo)本質(zhì)量改進(jìn)后，經(jīng)訪談，病理科工作人員的對(duì)標(biāo)本質(zhì)量滿意度增加。并且實(shí)施病理標(biāo)本質(zhì)量改進(jìn)后，減少了甲醛的揮發(fā)，加強(qiáng)了手術(shù)室工作人員的職業(yè)防護(hù)，增加了工作人員的滿意度，科室14名工作人員，對(duì)容器改進(jìn)的滿意度達(dá)100%。

3討論

患者安全問(wèn)題已被全世界關(guān)注，手術(shù)患者的安全更備受關(guān)注，為了加強(qiáng)手術(shù)患者的安全管理，衛(wèi)生部"衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕90號(hào)"文印發(fā)了《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》，其中，第十三條指出：手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)標(biāo)本管理制度，規(guī)范標(biāo)本的保存、登記、送檢等流程，有效防止標(biāo)本差錯(cuò)。手術(shù)標(biāo)本的安全問(wèn)題越來(lái)越被手術(shù)室管理者及工作人員所重視。標(biāo)本質(zhì)量的有效控制是手術(shù)室管理工作的重要組成部分[6]，但由于沒(méi)有統(tǒng)一的管理及流程標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院實(shí)施情況不一，仍然有醫(yī)院發(fā)生不能按照要求及時(shí)送檢、標(biāo)本混淆、標(biāo)本丟失，嚴(yán)重影響了病人的診斷及治療[7]，管理者必須高度重視標(biāo)本管理，俗話說(shuō)：沒(méi)有最好，只有更好，標(biāo)本的管理也是如此。有文獻(xiàn)報(bào)道，今后可以采用先進(jìn)的電子信息化系統(tǒng)，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行管理，如引進(jìn)條形碼系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本采集、登記、保存、傳遞和確認(rèn)過(guò)程的計(jì)算機(jī)化管理等[8]，使用一次性雙層可封閉的標(biāo)本袋，解決了固定液溢出和標(biāo)本混淆等問(wèn)題[9]，這些是科室病理標(biāo)本質(zhì)量改進(jìn)的方向。在今后的工作中，要對(duì)標(biāo)本送檢存在的不足之處進(jìn)行質(zhì)控分析 ，對(duì)手術(shù)標(biāo)本管理存在的問(wèn)題實(shí)施再造，重新建立新型、有效的手術(shù)標(biāo)本管理流程，減少標(biāo)本缺陷率[10]，在建立健全完善各項(xiàng)規(guī)章制度的同時(shí)，要求加強(qiáng)對(duì)科室護(hù)士標(biāo)本安全宣教，消除標(biāo)本錯(cuò)誤、缺陷的隱患，保障標(biāo)本送檢質(zhì)量。

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