梅文霞

【摘要】目的：世界衛(wèi)生組織在2002年5月就開始呼吁成員國防控醫(yī)院感染，保障患者安全。而消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院感染管理的重地之一，要為為醫(yī)療護(hù)理安全保駕護(hù)航，其規(guī)范管理的作用不可小覷。

【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)中心；規(guī)范管理；醫(yī)院感染

【中圖分類號】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-286-02

為規(guī)范消毒供應(yīng)中心管理，中華人民共和國衛(wèi)生部于2009年12月1日頒布實施的《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，包括六項行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，分別是：消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范、清洗消毒及滅菌技術(shù)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，其中前三項為強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，后三項為推薦性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)⑴，本人通過自學(xué)“六項標(biāo)準(zhǔn)”，在實際工作中不斷摸索，你會發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)也并非高不可攀，現(xiàn)介紹如下：

1硬件設(shè)施是科學(xué)管理的基礎(chǔ)

1.1 建筑布局： 消毒供應(yīng)中心應(yīng)靠近手術(shù)室及臨床科室，且與各科室之間有便捷通道，方便收送，內(nèi)部通風(fēng)采光良好，周圍無污染源。

1.2環(huán)境因素： 消毒供應(yīng)中心的建筑面積應(yīng)與醫(yī)院規(guī)模相適應(yīng)，清洗設(shè)施、消毒設(shè)施滿足功能、流程、無菌、安全、高效、預(yù)防感染且兼顧人性化原則，將管理延伸到各個流程環(huán)節(jié)，做到監(jiān)管無死角。

2健全各項制度，嚴(yán)格質(zhì)量考核

2.1 流程區(qū)域劃分： 對重復(fù)使用的診療器械、器具和物品進(jìn)行回收、分類、清洗、消毒的區(qū)域為污染區(qū)域；對去污后的診療器具和物品進(jìn)行檢查、包裝、滅菌的區(qū)域為清潔區(qū)域；用于存放、發(fā)放無菌物品的區(qū)域為清潔區(qū)，遵循由污到潔的順序，嚴(yán)禁逆流，各區(qū)域間有實際屏障，通過傳遞窗進(jìn)行物品傳遞。

2.2工作模式： 嚴(yán)格分區(qū)管理，工作區(qū)和生活區(qū)分開，污染的和處理后清潔的物品分開，滅菌的和未滅菌的分開[2]，人員根據(jù)分工不同著重顏色也應(yīng)區(qū)分，且禁止各區(qū)域間工作人員串崗，充分發(fā)揮傳遞窗的作用，各區(qū)域間的門保持關(guān)閉狀態(tài)。

2.3人員管理： 因消毒供應(yīng)中心允許部分非專業(yè)人員上崗，所以員工的崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育就顯的尤為重要，以“消毒供應(yīng)中心六項標(biāo)準(zhǔn)”、壓力容器安全管理、無菌技術(shù)操作等為主要內(nèi)容，建立定期培訓(xùn)、考核制度，排班時注意專業(yè)和非專業(yè)的合理搭配，使專業(yè)技術(shù)人員充分發(fā)揮指導(dǎo)監(jiān)督作用。

2.4建章立制，重在執(zhí)行 消毒供應(yīng)中心必須建立的制度有：消毒隔離制度、清洗、消毒、包裝質(zhì)量管理制度、監(jiān)測制度、獎罰制度、設(shè)備管理制度、器械管理制度（包括外來器械）、職業(yè)防護(hù)制度、應(yīng)急預(yù)案、追溯制度等，制定制度時要有科學(xué)、實事求是的態(tài)度、所制定的制度具有可操作性、并進(jìn)行動態(tài)的調(diào)整和修改，而不是照搬照套別人的制度，杜絕形式化、表面化。

2.5建立適應(yīng)自身體系的科學(xué)的操作流程： 主要的操作流程有：下收下送流程、清洗工作流程、檢查包裝工作流程、滅菌工作流程。這里需要強(qiáng)調(diào)的是以往我們都是要求先消毒后清洗，而新頒布的標(biāo)準(zhǔn)則顛覆了這個順序，認(rèn)為應(yīng)先清洗后消毒，可防止蛋白質(zhì)凝固，更有利于提高清洗質(zhì)量，但清洗人員應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則做好個人防護(hù)。所有人員按流程工作，各司其職，忙而不亂。

2.6特殊病原體感染器械處理的注意事項： 如被朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)原因不明的病原體感染的器械應(yīng)先消毒后清洗，防止環(huán)境污染，降低傳播風(fēng)險，應(yīng)在有效濃度的消毒液中加蓋浸泡60分鐘以上再清洗，所用的消毒液、酶液立即廢棄，重復(fù)使用的防護(hù)用品消毒處理，污染的器具、臺面、地面用消毒液覆蓋作用不少于60分鐘，工作人員洗手手消毒。

2.7朊毒體感染物品滅菌中注意事項： 朊毒體俗稱“瘋牛病”，是迄今為止對理化因子抵抗力最強(qiáng)的病原微生物，對感染或疑似感染病人用過的物品必須經(jīng)過特別的消毒處理流程，提高清洗、消毒、滅菌的技術(shù)指標(biāo)[3]，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選134-138攝氏度，18分鐘，或132攝氏度，30分鐘，或121攝氏度，60分鐘。

3完善清洗消毒和滅菌效果監(jiān)測

3.1 監(jiān)測的要求及方法： 由接受過專門培訓(xùn)、有一定專業(yè)技術(shù)能力的工作人員負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測工作。加強(qiáng)責(zé)任心教育，樹立質(zhì)量意識，認(rèn)識本職工作對預(yù)防和控制醫(yī)院感染至關(guān)重要[4]。

3.2對清洗質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測： 使用光源放大鏡對器械、器具的清洗質(zhì)量進(jìn)行日常監(jiān)測和定期監(jiān)測，清洗質(zhì)量不合格可直接導(dǎo)致滅菌質(zhì)量不合格。無有效的清洗就談不上滅菌。以往我們的關(guān)注點更多的放在消毒和滅菌上，對清洗的重要性不夠重視，把更多的人力、設(shè)備、物資投入到消毒液和滅菌設(shè)備上面，而對清洗設(shè)備、洗滌用品投入不足，形成了很多設(shè)備使用率不高，反而大量手工清洗的現(xiàn)象，資源的浪費與不足并存。

3.4 滅菌質(zhì)量監(jiān)測

3.4.1 采用物理、化學(xué)、生物監(jiān)測方法對滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測，包外化學(xué)指示物注明物品名稱、滅菌鍋號、鍋次、打包人姓名、滅菌日期、失效日期六項內(nèi)容。

3.4.2 生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)盡快召回自上次生物監(jiān)測合格以來所有未使用的無菌物品重新處理，并分析不合格原因，改進(jìn)后生物監(jiān)測連續(xù)3次合格后滅菌器方可使用，對使用此期間滅菌物品的患者密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，在事件結(jié)束后提交書面的總結(jié)報告至護(hù)理部。生物監(jiān)測應(yīng)每周進(jìn)行。

3.4.3根據(jù)滅菌物品的種類選擇具有代表性的PCD進(jìn)行滅菌效果的監(jiān)測。

3.4.5 滅菌植入性器械則應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測合格后方可放行。緊急情況下滅菌植入性器械時，可在生物PCD中加用5類化學(xué)指示物，合格后作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測結(jié)果及時通知使用部門。

3.4.6 使用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測。

3.4.7 預(yù)真空滅菌器（包括脈動真空）在每日工作前應(yīng)進(jìn)行B-D試驗，合格后方可使用。

3.4.8 滅菌器新安裝、移位、大修后應(yīng)進(jìn)行物理、化學(xué)、生物監(jiān)測。物理、化學(xué)監(jiān)測合格后，生物監(jiān)測連續(xù)3次，合格后方可使用，預(yù)真空滅菌器應(yīng)連續(xù)進(jìn)行3次B-D試驗，合格后方可使用。

3.4.9滅菌前準(zhǔn)備：每日滅菌前進(jìn)行安全檢查，包括滅菌器壓力表處在“0”位；記錄打印裝置處在備用狀態(tài)；滅菌器柜門密封圈平整無損壞、柜門安全鎖扣靈活安全有效；滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢，柜內(nèi)壁清潔；電源、水源、氣源、壓縮空氣等條件符合運行要求。

3.4.10滅菌物品裝載要求：使用專用的滅菌架或籃筐裝載，包與包之間留有間歇，利于滅菌介質(zhì)穿透；宜將同類材質(zhì)的物品置于同一批次滅菌；材質(zhì)不同時，紡織類放上層，豎放，金屬類放下層，平放，盆、盤、碗斜放，開口朝向一致；下排氣式壓力蒸汽滅菌器裝載量應(yīng)小于80%大于10%，預(yù)真空和脈動真空應(yīng)小于90%大于5%。

4工作人員的安全防護(hù)

4.1 制定職業(yè)安全防護(hù)制度和銳器傷、粘膜暴露、燙傷的應(yīng)急預(yù)案，體現(xiàn)以人為本的人性化管理

4.2 配備防護(hù)用品 在去污區(qū)安裝洗眼裝置（可將普通水龍頭反裝，出水口向上），備防水圍裙、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、手套、口罩、燙傷膏、防燙手套、碘伏、酒精、繃帶等，并能正確使用防護(hù)用品，

4.3 工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后于24小時內(nèi)填報職業(yè)暴露報告卡報醫(yī)院感染管理辦公室，并根據(jù)暴露源情況實施必要的治療及暴露后情況追蹤。

4.4 關(guān)注手衛(wèi)生，每個工作人員應(yīng)熟練掌握七步洗手法，備酒精類快速手消毒劑。

4.5 壓力容器安全操作 定期檢查，規(guī)范操作壓力容器，發(fā)現(xiàn)異常及時維修，防范火災(zāi)、壓力容器爆炸、泄露、燙傷等威脅工作人員人身安全的事故發(fā)生。

5履行節(jié)約原則，保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展

5.1 消毒供應(yīng)中心規(guī)范配置、運行需要很大成本支持，且無顯性的經(jīng)濟(jì)效益，在保證滅菌物品質(zhì)量的前提下，消毒供應(yīng)中心的每一位工作人員都應(yīng)牢記節(jié)約原則，盡量降低運營成本。

5.2 從以下方面入手降低成本：

5.2.1 對中心的設(shè)備設(shè)施規(guī)范操作，定期保養(yǎng)，延長設(shè)備使用壽命，降低維修成本，愛護(hù)中心財產(chǎn)。

5.2.2 工作結(jié)束，及時關(guān)閉電源、水源。

5.2.3 節(jié)約耗材，杜絕浪費，包括清洗酶、潤滑油、除銹劑、消毒劑、包裝材料、監(jiān)測試劑等。

參考文獻(xiàn)

[1] 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心， 中華人民共和國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)③ ，2009.04.01

[2] 張磊. 陶虹. 醫(yī)院供應(yīng)室規(guī)范化管理思考.〔J〕華南國防醫(yī)學(xué)雜志. 2001（03）：76

[3] 《現(xiàn)代醫(yī)院消毒學(xué)》主編楊華明、易濱人民軍醫(yī)出版社 2002年10月第一版 265-266

[4] 孫艷，消毒供應(yīng)室管理模式探討〔J〕，當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2001，17（9）：36-37