朱雪

【摘 要】 目的：探討恩替卡韋治療慢性重型乙型肝炎患者的近期療效。方法：選取我院在2010年1月至2013年1月收治的慢性重型乙肝患者40例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組應(yīng)用恩替卡韋治療，對(duì)照組應(yīng)用拉米夫定治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療3個(gè)月后，兩組患者的TBIL、ALT指標(biāo)均明顯下降，ALB明顯上升（P<0.05），且與對(duì)照組相比，觀察組指標(biāo)變化更為明顯（P<0.05）；觀察組3個(gè)月內(nèi)的病死率明顯小于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：恩替卡韋治療慢性重型乙肝患者近期療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 恩替卡韋；重型乙型肝炎；近期療效

【中圖分類號(hào)】 R575.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的，以肝臟炎性病變?yōu)橹?，并可引起多器官損害的一種疾病。慢性重型肝炎患者的治療難度極大，病死率極高，但是及早發(fā)現(xiàn)和及早地有效治療具有再恢復(fù)的可能[1]。恩替卡韋是最新抗乙肝病毒的一線藥物，本文就恩替卡韋治療慢性重型乙肝患者的應(yīng)用進(jìn)行觀察，并探討其近期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年1月至2013年1月收治的慢性重型乙肝患者40例，其中男性29例，女性11例，年齡21-62歲，平均年齡41.2歲。所有患者HBsAg為陽(yáng)性、HBeAg陰性或陽(yáng)性，HBV-DNA均為陽(yáng)性，且水平均>105copies·ml-1，所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》中關(guān)于慢性重型乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中早期26例，中期14例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各20例，觀察組給予恩替卡韋治療，對(duì)照組給予拉米夫定治療，兩組患者在性別、年齡以及臨床分期等方面均無(wú)明顯差異，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在入院后均給予積極的綜合治療，包括保肝、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)、免疫調(diào)節(jié)、對(duì)癥支持治療以及營(yíng)養(yǎng)支持等，并維持患者的水電解質(zhì)和酸堿平衡，防治各種并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組在此基礎(chǔ)上給予恩替卡韋（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100019）口服，劑量為0.5mg/d；對(duì)照組給予拉米夫定（葛蘭素史克制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030581）口服，劑量為100mg/d。兩組患者的觀察周期為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后對(duì)兩組患者的主要的肝功能生化指標(biāo)TBIL（總膽紅素）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、ALB（白蛋白）進(jìn)行檢測(cè)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料采用（x±s）表示，并應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肝功能變化比較 兩組患者在治療后的TBIL、ALT均明顯下降，ALB指標(biāo)明顯上升（P<0.05），且觀察組與對(duì)照組相比更為明顯（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 病死率比較 觀察組和對(duì)照組治療期間的病死率分別為10.0%（2/20）、40.0%（8/20），兩組比較，觀察組病死率明顯小于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

3 討論

恩替卡韋（ETV）是環(huán)戊酰鳥(niǎo)苷類似物，對(duì)乙肝病毒多聚酶具有抑制作用，其可通過(guò)磷酸化成為具有活性的三磷酸鹽，而后通過(guò)與HBV多聚酶的天然底物三磷酸脫氧尿嘌呤核苷競(jìng)爭(zhēng)，抑制病毒多聚酶的活性[3]。有臨床實(shí)驗(yàn)證明，恩替卡韋比其它核苷酸類藥物更有效，其與人血漿蛋白結(jié)合率相對(duì)較高，具有極強(qiáng)的抑制乙型肝炎病毒復(fù)制的水平，可降低血清病毒DNA水平[4]。恩替卡韋的藥代動(dòng)力學(xué)資料表明，其表觀分別容積超過(guò)全身液體量，說(shuō)明ETV廣泛分布于各組織，其終末半衰期較長(zhǎng)，達(dá)到終末清除半衰期約需128-149h之久[5]。藥物累積指數(shù)約為每天一次給藥劑量的2倍，這表明其有效累積半衰期約為24小時(shí)，因而每天給予一次即可。臨床研究證明，成人每日給予0.5mg的劑量即可有效抑制HBV-DNA的復(fù)制，療效優(yōu)于拉米夫定，并且對(duì)拉米夫定的突變菌株仍然有效[6，7]。在對(duì)恩替卡韋安全性的研究中發(fā)現(xiàn)，ETV對(duì)細(xì)胞內(nèi)的線粒體DNA含量無(wú)明顯影響，至今為止用藥最長(zhǎng)的3a期動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)[8]。

從本組的資料結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，恩替卡韋可快速降低血清和肝組織內(nèi)的病毒符合，改善肝組織炎癥以及壞死程度，促進(jìn)患者肝功能的恢復(fù)，降低病死率?？傊?，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用恩替卡韋治療慢性重型乙肝患者近期療效顯著，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙蕊.慢性重型乙型肝炎患者治療效果分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2009，6（8）：758-759.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)和感染學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J].實(shí)用肝臟病雜志，2006，9（1）：18-19.

[3] 蔡偉，謝青，安寶燕，等.恩替卡韋治療慢性乙型肝炎療效及其影響因素[J].肝臟，2009，14（1）：17-19.

[4] 曹其.恩替卡韋治療慢性重型乙型肝炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，9（13）：66-67.

[5] 魏麗榮，劉景院，劉莊.恩替卡韋治療慢性重型乙型肝炎的近期療效[J].臨床肝膽病雜志，2009，1（7）：56-58.

[6] 應(yīng)桂花.拉米夫定、恩替卡韋治療慢性重型乙型肝炎療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2007，1（1）：15-17.

[7] 王朝輝.恩替卡韋治療慢性乙型重型肝炎近期療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，2（6）：283-285.

[8] 廖炯.恩替卡韋治療慢性重型乙型肝炎早期患者的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，1（7）：101-102.