張瑩

●護理園地

運用品管圈提高剖宮產術后入室護理效率的實踐

張瑩

品管圈（quality control circle）活動是同一個工作現場或工作相互關聯(lián)區(qū)域的人員自動自發(fā)地組織起來，科學運用各種工具和方法，持續(xù)地進行效率提升，降低成本，提高產品質量的活動[1]。將其應用于護理工作，可以達到提高護理效率，提升護理質量的目的。近年來我科剖宮產率持續(xù)高于50%，滿足產婦及家屬不斷提升的實際需求，高效率、高質量地完成剖宮產術后返回病房（入室）護理是我科護理質量改進的重要任務。2012—06-11我科開展提高剖宮產術后入室接待效率的品管圈活動，取得了良好效果，現總結報道如下。

1 資料和方法

1.1 成立品管圈小組 召開品管圈成立會議，成員為科室全體護士共12名，主管護師、護師、護士各4名，年齡23 45歲。民主選出圈長1名，由組織能力和專業(yè)素質較強的高年資護師擔任；輔導員1名，由護士長擔任，設定圈名與圈徽。

1.2 選定活動主題 全體圈員按照重要性、可行性、迫切性原則，確定提高剖宮產術后入室接待效率為本次活動主題。選題理由：剖宮產術后入室接待護理是產婦術后接受的第1次護理，是產科護士必須熟練掌握的一項專業(yè)技能。提高護理效率不僅可以節(jié)省時間、節(jié)約護理成本，還能讓母嬰更早得到評估和護理，及時發(fā)現和預防產后出血、羊水栓塞等早期嚴重并發(fā)癥，降低新生兒低體溫的發(fā)生率。此外，還直接影響產婦和家屬對護理工作的評價和后續(xù)護理工作的進行。

1.3 現狀調查 制作專用登記表記錄產婦平車進入病區(qū)大門時間和入室護理完成時間（均以科室電子時鐘為準），計算所得時間差為本次接待時間（min）。見表1。設計《剖宮產術后入室護理質量評分表》和《患者術后自我管理評分表》二聯(lián)表，術后6h由產婦及家屬對護理質量評分，由護士對產婦和家屬的自我管理能力評分。品管圈活動實施前共調查6～7月份我科單胎妊娠產婦剖宮產術后母嬰同室的護理接待共79例，初產婦58例，經產婦21例，其中瘢痕子宮11例。產婦平均年齡（25.4± 3.2）歲，平均孕周（38.5±1.3）周?；顒訉嵤┖笃谝酝瑯拥姆椒ㄕ{查10月份單胎剖宮產術85例，初產婦65例，經產婦20例，其中瘢痕子宮9例。產婦平均年齡（25.9± 3.6）歲，平均孕周（38.8±1.6）周。比較活動前后剖宮產術入室接待時間、患者自我管理評分及護理質量評分。

表1 剖宮產術后入室接待時間登記表

1.4 原因分析 召開圈會，圈員們憑借經驗和工作實際，從環(huán)境、人員等方面進行原因分析，得出影響入室護理的要因：護理人員責任心不強、術前宣教不到位、或因工作繁忙未及時做好接待準備；孕婦及家屬配合度低，未在術前做好必要的物品準備；探視者干擾護理等致使護理工作延誤或重復；行李物品廊道內隨地放置、造成病區(qū)交通擁堵等，見圖1。

1.5 對策與實施 針對以上分析所得的原因，通過打分評價對策的可行性、效益性，根據結果制定的標準化護理流程，采取實施對策[2]。

1.5.1 加強病區(qū)環(huán)境管理 利用晨間護理清除廊道內的障礙物如陪護床，統(tǒng)一放置于公共被服間，要求產婦家屬及時將不用的紙尿褲、禮盒等物品帶回家，也可減輕出院時的負擔，保持病區(qū)廊道暢通無阻。

1.5.2 加強對孕婦及家屬的術前宣教 擇期手術孕婦均于術前1天下午16:00集中皮試，利用皮試等待時間進行術前小講課，除孕婦外邀請1～2名家屬參加，內容包括孕婦術前自身準備、物品準備、手術介紹及配合、心理指導、母乳喂養(yǎng)宣教和指導、家屬配合等；如遇急診手術，為節(jié)省時間，采取各自宣教的方法，責任護士對孕婦進行術前指導，同時治療護士指導家屬在病房作好相應準備工作。

1.5.3 制定標準化護理流程 請高年資責任護士按照護理流程對全科護士進行業(yè)務培訓，每周考核，不定期實踐抽查。提前作好接待準備工作：麻醉床旁備輸液架、心電監(jiān)護儀、沙袋，治療車備治療盤、體溫表、導管評估單。接到手術室轉運電話再次檢查入室準備是否妥當、走廊是否暢通，取出乙肝疫苗搖勻復溫。產婦入室后，由接受小講課的1～2名家屬配合護理，其余親屬均在休息區(qū)等候。按照流程對產婦及新生兒實施護理：與手術轉運護送人員床邊交接→安置體位→心電監(jiān)護→測量生命體征→觀察產后體征→核對母嬰身份→新生兒入室評估→注射疫苗→早吸吮→母乳喂養(yǎng)指導→健康宣教，同時指導家屬分工配合、明確責任。

圖1 影響術后入室護理效率的原因（注：下劃線是由圈員選定之要因）

1.6 效果評價 按照品管圈活動計劃，比較活動前后剖宮產入室接待時間、護理質量評分及孕婦的自我管理評分。

1.7 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

品管圈活動前后兩組產婦在身高、體重、孕周、妊娠胎次、分娩方式等方面比較，均無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05）。經過本次品管圈活動的良性干預，剖宮產術后入室護理的平均時間從（25.9±1.6）min縮短至（18.0±1.7）min，比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。實施前護理質量評分（95.7±2.1）分，實施后升高到（96.4±1.8）分；患者自我管理評分從實施前的（90.2±1.6）分升高到（91.3±1.4）分，比較均具有統(tǒng)計學差異（均P＜0.05）。

3 討論

我科開展的品管圈活動選擇了科內剖宮產術后護理效率較低這一問題，通過原因分析和對策實施后有效解決了護理工作中的實際問題，提高了護理效率和護理質量。此次活動中對病區(qū)環(huán)境的整頓直接提高了術后轉運速度，縮短了術后交接時間，降低了轉運意外的風險，保證了術后護理工作及時順利運行。術前小講課是本次品管圈活動節(jié)省護理時間的關鍵環(huán)節(jié)，采用理論結合實際的方式，將零散的注意事項和繁瑣的健康宣教與母嬰護理指導相結合。對護理而言將術后護理宣教分流至此，可以提高剖宮產術后護理效率；對孕婦和家屬而言是術后實踐的預習，為作好術后自我管理打下基礎，因此小講課參與積極性較高。護理質量的提高在于標準化護理流程的制定和實施，是本次品管圈活動的核心，圈員們經過此次活動的強化訓練，理論知識和操作技巧運用得心應手，加上小講課的良好鋪墊，孕婦和家屬已有了自我管理的初步印象，接受度和配合度明顯增強，圈員們對作好剖宮產術后入室護理均胸有成竹，護理質量和效率顯著提高。

品管圈活動可以把科學管理和人性管理結合在一起，通過輕松愉悅的現場管理方式，使全體成員自動自發(fā)地參與管理活動，每個人都有參與決策和解決問題的機會，有利于發(fā)掘圈員的潛能，從而在工作中獲得滿足感和成就感[3-4]。本次活動按照“品管圈”實施十大步驟，即主題選定、擬定活動計劃、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、成果比較等進行計劃、實施、確認與處置[5]，成果喜人，圈員們的業(yè)務水平得到鍛煉，交流合作更加密切，工作效率顯著提高，病區(qū)環(huán)境大為改善，患者滿意率明顯上升。我科從2011年引進品管圈持續(xù)改進護理質量以來，全體護士的工作熱情被大大激發(fā)，護理質量管理不再只局限于護士長，而是逐漸打開了全員參與的新局面。

[1] 伍勇軍,伍宇.品管圈操作實務與案例[M].廣州:廣東經濟出版社,2004: 53-59.

[2] 韓佩佩,邵海珍,何麗.應用品管圈降低剖宮產新生兒低體溫率的實踐[J].中國現代醫(yī)生,2012,50（27）:133-134.

[3] 王玉瓊,郭秀靜,雷岸江,等.品管圈在護理工作中的應用研究[J].護士進修雜志,2009,24（21）:1945-1946.

[4] 單春劍,李培培,夏家愛.“品管圈”活動在提高產科健康教育文件標準化中的應用[J].中國誤診學雜志,2011,11（17）:4247.

[5] 朱泓.品管圈活動在提高門診藥房工作質量中的應用[J].藥學服務與研究,2008,8(6):466-467.

2012-12-10）

（本文編輯：胥昀）

316000 舟山市婦幼保健院產科