李統(tǒng)懷 鄭培蘭 張菁菁

二次剖宮產(chǎn)術(shù)中宮腔放置卡前列甲酯栓防治產(chǎn)后出血的療效觀察

李統(tǒng)懷 鄭培蘭 張菁菁

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，發(fā)病率約2%～3%[1]。子宮連續(xù)性的破壞及子宮下段收縮乏力是導致剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血增多的重要原因，減少術(shù)中、術(shù)后出血是搶救孕產(chǎn)婦的重要治療措施。我院在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮腔放置卡前列甲酯栓，防治產(chǎn)后出血的療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010-08—2011-06因瘢痕子宮于我科行二次剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦75例，年齡22～30歲，平均（25.5±0.5）歲；孕周39～41.2周，平均（39.4±1.2）周；均無產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥，無前列腺素過敏史，無青光眼等病史。將產(chǎn)婦按簡單隨機法分成兩組，A組40例，B組35例，兩組在年齡、孕周、孕次、胎兒體重等方面均無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準并備案，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 兩組產(chǎn)婦均采用腰硬聯(lián)合麻醉下子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤娩出擦拭宮腔后，A組宮腔放置用碘伏浸泡過的卡前列甲酯栓1mg，B組靜脈滴注縮宮素針20U，均常規(guī)縫合子宮切口。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較

1.2.2 產(chǎn)后出血量測量方法 術(shù)前產(chǎn)婦會陰部放置一次性塑料袋，測量陰道出血量。術(shù)中吸盡羊水后，換一清潔吸引瓶，用吸引器收集術(shù)中出血并測量，敷料則以稱重法計算出血量。手術(shù)結(jié)束按壓宮底清除陰道內(nèi)積血，用專用紙墊以稱重法計算出血量。出血量（ml）=[接血后敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（g/ml）[1]。

1.2.3 產(chǎn)后出血診斷標準 產(chǎn)后2h內(nèi)出血≥400ml或24h內(nèi)≥500ml為產(chǎn)后出血[2]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較 A組產(chǎn)后出血2例，產(chǎn)后出血發(fā)生率5%；產(chǎn)后2h出血量（175±45）ml，產(chǎn)后24h出血量（265±45）ml。B組產(chǎn)后出血5例，產(chǎn)后出血發(fā)生率14%；產(chǎn)后2h出血量（275±20）ml，產(chǎn)后24h出血量（325±65）ml。兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后2h及24h出血量比較，均有統(tǒng)計學差異（均P＜0.05）。

2.2 不良反應 A組產(chǎn)婦有4例出現(xiàn)腹痛、腹瀉，給予山莨菪堿針靜脈滴注后緩解，B組未見明顯不良反應。

3 討論

卡前列甲酯栓（商品名：卡孕栓）是前列腺素F2α的衍生物，化學名稱為15甲基-PGF2α甲酯，為一種不飽和脂肪酸，其作用機制是興奮子宮平滑肌、增強子宮收縮力及收縮頻率，并加強子宮平滑肌細胞收縮活性[3]，關(guān)閉開放的血竇從而達到止血目的。特點是起效迅速，半衰期約30min，作用持續(xù)約2～3h，血藥濃度更是可持續(xù)8～10h之久[4]。預防量卡前列甲酯栓不受體內(nèi)激素水平的影響，個體差異小，可以持久地維持子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。

傳統(tǒng)應用的縮宮素為神經(jīng)垂體后葉釋放的一種激素，對子宮有誘發(fā)和加強收縮的作用[5]，起效快，代謝失活快，體內(nèi)半衰期短，作用時間短，最終經(jīng)腎臟排泄?？s宮素的作用個體差異較大，因其敏感性取決于縮宮素的濃度及受體數(shù)量。分娩后子宮對縮宮素敏感性下降，且妊娠期子宮下段縮宮素受體分布相對較少，故僅能刺激子宮體收縮，促進子宮下段收縮效果差，對子宮下段收縮乏力者效果欠佳。而卡前列甲酯栓主要通過調(diào)節(jié)平滑肌細胞內(nèi)鈣離子濃度而增強平滑肌張力，對子宮體及子宮下段收縮乏力者均能發(fā)揮良好的止血作用。

瘢痕子宮妊娠近年呈明顯上升趨勢，因其瘢痕部位薄弱以及程度不等的盆腔粘連等因素給二次剖宮產(chǎn)術(shù)帶來了新問題，產(chǎn)后出血的發(fā)生率、出血量均明顯高于首次剖宮產(chǎn)術(shù)及順產(chǎn)。本研究均選擇瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦，旨在研究卡前列甲酯栓在此特殊情況中的應用，結(jié)果表明卡前列甲酯栓較縮宮素更具優(yōu)勢，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及2、24h產(chǎn)后出血量明顯下降，與劉艷庚等[6]研究結(jié)果一致。

不良反應方面使用卡前列甲酯栓患者中偶有惡心、腹痛、腹瀉等不適，停藥后多可緩解。原因是卡前列甲酯栓也可作用于胃腸道平滑肌[6]，引起胃腸道輕度不適反應，但同時它也可促進胃腸蠕動，縮短肛門恢復排氣時間，減少術(shù)后腹脹的發(fā)生。卡前列甲酯栓對于嚴重過敏體質(zhì)、哮喘、青光眼、胃潰瘍及心血管疾病者禁用，糖尿病、高血壓及肝、腎功能不全者慎用?？ㄇ傲屑柞ニㄍㄟ^黏膜吸收，故臨床上多通過直腸、陰道及舌下給藥方式，剖宮產(chǎn)術(shù)中宮腔給藥方便、快捷，起效更快，迅速達到止血目的，無產(chǎn)后感染的發(fā)生。

綜上所述，卡前列甲酯栓在二次剖宮產(chǎn)術(shù)中宮腔放置減少產(chǎn)后出血效果顯著，且用藥方便、安全、迅速，值得臨床應用推廣。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205-206.

[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:799.

[3] 張力,劉興會.產(chǎn)后出血的藥物治療評價[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2009,25(2):100.

[4] 張麗霞.卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2010,32(1):94.

[5] 李麗英,吳彩云.預防產(chǎn)后出血的方法臨床研究[J].中國婦幼保健, 2005,20(14):1770-1771.

[6] 劉艷庚,張麗巖,季秀娟.卡孕栓用于剖宮產(chǎn)術(shù)后的臨床觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,25(5):517-520.

2012-09-07）

（本文編輯：胥昀）

323000 溫州醫(yī)學院第六附屬醫(yī)院（麗水市人民醫(yī)院）婦產(chǎn)科