洪曉燕

門診注射室醫(yī)院感染的感染規(guī)律及干預(yù)措施

洪曉燕

醫(yī)院門診是患者進(jìn)入醫(yī)院的第一站，也是人流量最大，病情、病種最復(fù)雜的地方，是醫(yī)院感染的“重災(zāi)區(qū)”。其中，門診注射室又因頻繁的侵入性操作，患者停留時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員與患者、患者與患者間接觸頻繁，醫(yī)院感染的發(fā)生率更大。筆者通過調(diào)查門診注射室醫(yī)院感染的原因、途徑，并采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施阻斷其感染途徑，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011-01—12（1～3、10～12月為冬春季，4～9月為夏秋季）的空氣樣本以及醫(yī)護(hù)人員手、醫(yī)療物品表面樣本各120例。對(duì)冬春季、夏秋季進(jìn)行環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員手、器具等預(yù)防感染的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。

1.2 方法 醫(yī)護(hù)人員手、醫(yī)療物品表面采用棉拭檢測(cè)方法:用事先蘸有相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液棉拭在待檢測(cè)表面，以半徑為10cm畫圈3次，充分接觸后，將棉拭放入無菌試管后送檢驗(yàn)科進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，檢測(cè)方法按照《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002版），判定標(biāo)準(zhǔn)按照Ⅲ類場(chǎng)所≤10cfu/cm2。空氣采樣按Ⅲ類環(huán)境選取5個(gè)點(diǎn)，放置9cm瓊脂平皿，5min后收獲菌種，將平皿放置37℃恒溫箱培養(yǎng)48h檢查菌落數(shù)目，以菌落≤4個(gè)為合格。

1.3 干預(yù)措施

1.3.1 環(huán)境 每天早、晚開窗通風(fēng)2次，每次30min以上，夜間進(jìn)行2h紫外線空氣消毒，每晚以1%含氯消毒劑對(duì)輸液室的桌椅等擦拭1次。冬春季每晚用紫外線燈進(jìn)行通宵殺毒，早晨通風(fēng)時(shí)間延長(zhǎng)為1h，以加強(qiáng)空氣消毒；夏秋季對(duì)桌椅等表面擦拭頻率調(diào)整為早、中、晚各1次，共3次，以加強(qiáng)接觸面消毒。輸液區(qū)根據(jù)病種分類就坐，胃腸道患者注意表面消毒，呼吸系統(tǒng)疾病患者發(fā)送口罩，對(duì)于免疫系統(tǒng)低下的患者，予以單間輸液。

1.3.2 醫(yī)護(hù)人員手 強(qiáng)化洗手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，落實(shí)操作前的七步洗手法，在操作間顯眼位置張貼七步洗手法的具體步驟樣式彩圖，在操作臺(tái)及治療車上配備無水皮膚手消毒劑。

1.3.3 器具 建立專用的一次性無菌物品存放柜，每2周進(jìn)行1次質(zhì)檢，注射室操作間按照操作種類分為清潔區(qū)、污染區(qū)、消毒區(qū)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，干預(yù)前后合格率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 門診注射室不同季節(jié)檢測(cè)結(jié)果的比較 見表1。

由表1可見，不同季節(jié)的醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)療物品表面和空氣樣本的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中冬春季空氣合格率低于夏秋季,而醫(yī)務(wù)人員手與醫(yī)療物品等表面接觸處的合格率則高于夏秋季。

表1 門診注射室不同季節(jié)檢測(cè)結(jié)果的比較

2.2 不同季節(jié)醫(yī)院感染干預(yù)前后的比較 見表2。

由表2可見，對(duì)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員手和器具采用3種不同的護(hù)理干預(yù)措施后，冬春季、夏秋季空氣樣本、醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)療物品表面的合格率與干預(yù)前的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 不同季節(jié)醫(yī)院感染干預(yù)前后的比較

3 討論

門診注射室的感染途徑主要包括接觸和呼吸道,本研究選取門診醫(yī)療物品表面、醫(yī)務(wù)人員的手以及門診注射室內(nèi)空氣為檢驗(yàn)對(duì)象，檢測(cè)結(jié)果均發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)情況，與劉仕娟等[1]報(bào)道相一致。同時(shí)，筆者還發(fā)現(xiàn)門診注射室的感染途徑具有季節(jié)特征性，冬春季空氣超標(biāo)嚴(yán)重，而夏秋季接觸面超標(biāo)嚴(yán)重，可能與細(xì)菌的生存適宜因素共同決定了醫(yī)院感染的途徑及類型有關(guān)[2]。一方面因患者疾病譜隨季節(jié)變化，夏秋季以胃腸道疾病為主，而冬季呼吸道患者疾患者數(shù)激增，大量人群集中輸液容易相互交叉感染。另一方面由于夏季天氣炎熱潮濕，有利于表面物體上附著的細(xì)菌增殖，而冬季室內(nèi)環(huán)境封閉不通風(fēng)，又有利于有害病菌在輸液室空氣中長(zhǎng)期滯留。

針對(duì)注射室內(nèi)感染途徑的調(diào)查分析結(jié)果，筆者針對(duì)不同季節(jié)感染特點(diǎn)進(jìn)行了一系列護(hù)理改進(jìn)措施。有報(bào)道指出[3-4]，門診注射室的人流量大，注射室內(nèi)環(huán)境被病菌污染及交叉污染在所難免，因此應(yīng)特別重視環(huán)境護(hù)理，做到保持注射室的環(huán)境衛(wèi)生整潔、空氣流通。筆者綜合文獻(xiàn)報(bào)道以及上述檢測(cè)結(jié)果，針對(duì)空氣以及接觸面進(jìn)行了相應(yīng)消毒護(hù)理干預(yù)措施，每天早晚開窗通風(fēng)2次，每次時(shí)間在30min以上；夜間進(jìn)行紫外線空氣消毒2h。輸液室的桌椅等均以1%含氯消毒劑擦拭，每晚1次。其中，冬春季加強(qiáng)空氣消毒：每晚均紫外線通宵開放殺毒，早晨通風(fēng)時(shí)間延長(zhǎng)為1h；夏秋季加強(qiáng)接觸面消毒，桌椅等表面擦拭頻率為早、中、晚各1次，共3次。輸液區(qū)根據(jù)病種分類就坐，胃腸道患者、呼吸系統(tǒng)患者等分開就做，胃腸道患者注意表面消毒、呼吸系統(tǒng)疾病患者發(fā)送口罩。對(duì)于免疫系統(tǒng)低下患者，予以單間輸液。

黃婷[3]、李麗君[5]指出，規(guī)范護(hù)理操作，不僅能有效改進(jìn)醫(yī)護(hù)人員操作部位（如手）的潔凈情況，也能有效避免護(hù)理人員在頻繁操作中可能帶來的交叉污染或被污染。在輸液操作過程中，對(duì)于護(hù)理人員，強(qiáng)化洗手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，落實(shí)操作前的七步洗手法，在操作臺(tái)及治療車上配備無水皮膚手消毒劑，供護(hù)理人員在連續(xù)的操作過程中隨時(shí)取用以減少交叉污染的概率。

呂傳芳等[6]指出，門診醫(yī)用器具也是門診醫(yī)院內(nèi)感染的重災(zāi)區(qū)，筆者也采取了相應(yīng)措施。建立專用的一次性無菌物品存放柜，保持距離地面20cm以上，清潔干燥，在良好通風(fēng)處。每2周進(jìn)行1次質(zhì)檢，確保無污染。此外，注射室操作間按照操作種類分為清潔區(qū)、污染區(qū)、消毒區(qū)，不同區(qū)域執(zhí)行不同功能，嚴(yán)禁混雜。

本研究嚴(yán)格按照規(guī)范預(yù)防感染護(hù)理程序開展護(hù)理管理，并結(jié)合疾病譜和感染途徑的變化，針對(duì)性開展護(hù)理干預(yù)措施，分區(qū)工作，責(zé)任到人，定期監(jiān)測(cè)，能明顯改善門診輸液室的感染情況，可在門診輸液室廣泛推廣使用。

[1] 劉仕娟.醫(yī)院門診注射室對(duì)感染管理的護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24（17）:2133-2134.

[2] 行金花.加強(qiáng)門診注射室醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012,22(1):66-67.

[3] 黃婷,陳爽.門診注射室醫(yī)院感染管理的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010, 16（7）:132.

[4] 陳桂香.門診注射室對(duì)感染管理的護(hù)理分析[J].中外醫(yī)療,2012,19（10）: 148.

[5] 李麗君,柳帆.門診注射室的感染控制[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9（23）: 135-136.

[6] 呂傳芳,王學(xué)慧,程建華,等.門診注射室醫(yī)院感染的管理與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20（19）:3004-3005.

2013-01-23）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

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