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        門診注射室醫(yī)院感染的感染規(guī)律及干預(yù)措施

        2013-04-20 02:22:15洪曉燕
        浙江醫(yī)學(xué) 2013年12期
        關(guān)鍵詞:輸液物品門診

        洪曉燕

        門診注射室醫(yī)院感染的感染規(guī)律及干預(yù)措施

        洪曉燕

        醫(yī)院門診是患者進(jìn)入醫(yī)院的第一站,也是人流量最大,病情、病種最復(fù)雜的地方,是醫(yī)院感染的“重災(zāi)區(qū)”。其中,門診注射室又因頻繁的侵入性操作,患者停留時(shí)間長(zhǎng),醫(yī)護(hù)人員與患者、患者與患者間接觸頻繁,醫(yī)院感染的發(fā)生率更大。筆者通過調(diào)查門診注射室醫(yī)院感染的原因、途徑,并采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施阻斷其感染途徑,效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 選取2011-01—12(1~3、10~12月為冬春季,4~9月為夏秋季)的空氣樣本以及醫(yī)護(hù)人員手、醫(yī)療物品表面樣本各120例。對(duì)冬春季、夏秋季進(jìn)行環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員手、器具等預(yù)防感染的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。

        1.2 方法 醫(yī)護(hù)人員手、醫(yī)療物品表面采用棉拭檢測(cè)方法:用事先蘸有相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液棉拭在待檢測(cè)表面,以半徑為10cm畫圈3次,充分接觸后,將棉拭放入無菌試管后送檢驗(yàn)科進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè),檢測(cè)方法按照《消毒技術(shù)規(guī)范》(2002版),判定標(biāo)準(zhǔn)按照Ⅲ類場(chǎng)所≤10cfu/cm2。空氣采樣按Ⅲ類環(huán)境選取5個(gè)點(diǎn),放置9cm瓊脂平皿,5min后收獲菌種,將平皿放置37℃恒溫箱培養(yǎng)48h檢查菌落數(shù)目,以菌落≤4個(gè)為合格。

        1.3 干預(yù)措施

        1.3.1 環(huán)境 每天早、晚開窗通風(fēng)2次,每次30min以上,夜間進(jìn)行2h紫外線空氣消毒,每晚以1%含氯消毒劑對(duì)輸液室的桌椅等擦拭1次。冬春季每晚用紫外線燈進(jìn)行通宵殺毒,早晨通風(fēng)時(shí)間延長(zhǎng)為1h,以加強(qiáng)空氣消毒;夏秋季對(duì)桌椅等表面擦拭頻率調(diào)整為早、中、晚各1次,共3次,以加強(qiáng)接觸面消毒。輸液區(qū)根據(jù)病種分類就坐,胃腸道患者注意表面消毒,呼吸系統(tǒng)疾病患者發(fā)送口罩,對(duì)于免疫系統(tǒng)低下的患者,予以單間輸液。

        1.3.2 醫(yī)護(hù)人員手 強(qiáng)化洗手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn),落實(shí)操作前的七步洗手法,在操作間顯眼位置張貼七步洗手法的具體步驟樣式彩圖,在操作臺(tái)及治療車上配備無水皮膚手消毒劑。

        1.3.3 器具 建立專用的一次性無菌物品存放柜,每2周進(jìn)行1次質(zhì)檢,注射室操作間按照操作種類分為清潔區(qū)、污染區(qū)、消毒區(qū)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,干預(yù)前后合格率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 門診注射室不同季節(jié)檢測(cè)結(jié)果的比較 見表1。

        由表1可見,不同季節(jié)的醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)療物品表面和空氣樣本的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中冬春季空氣合格率低于夏秋季,而醫(yī)務(wù)人員手與醫(yī)療物品等表面接觸處的合格率則高于夏秋季。

        表1 門診注射室不同季節(jié)檢測(cè)結(jié)果的比較

        2.2 不同季節(jié)醫(yī)院感染干預(yù)前后的比較 見表2。

        由表2可見,對(duì)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員手和器具采用3種不同的護(hù)理干預(yù)措施后,冬春季、夏秋季空氣樣本、醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)療物品表面的合格率與干預(yù)前的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        表2 不同季節(jié)醫(yī)院感染干預(yù)前后的比較

        3 討論

        門診注射室的感染途徑主要包括接觸和呼吸道,本研究選取門診醫(yī)療物品表面、醫(yī)務(wù)人員的手以及門診注射室內(nèi)空氣為檢驗(yàn)對(duì)象,檢測(cè)結(jié)果均發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)情況,與劉仕娟等[1]報(bào)道相一致。同時(shí),筆者還發(fā)現(xiàn)門診注射室的感染途徑具有季節(jié)特征性,冬春季空氣超標(biāo)嚴(yán)重,而夏秋季接觸面超標(biāo)嚴(yán)重,可能與細(xì)菌的生存適宜因素共同決定了醫(yī)院感染的途徑及類型有關(guān)[2]。一方面因患者疾病譜隨季節(jié)變化,夏秋季以胃腸道疾病為主,而冬季呼吸道患者疾患者數(shù)激增,大量人群集中輸液容易相互交叉感染。另一方面由于夏季天氣炎熱潮濕,有利于表面物體上附著的細(xì)菌增殖,而冬季室內(nèi)環(huán)境封閉不通風(fēng),又有利于有害病菌在輸液室空氣中長(zhǎng)期滯留。

        針對(duì)注射室內(nèi)感染途徑的調(diào)查分析結(jié)果,筆者針對(duì)不同季節(jié)感染特點(diǎn)進(jìn)行了一系列護(hù)理改進(jìn)措施。有報(bào)道指出[3-4],門診注射室的人流量大,注射室內(nèi)環(huán)境被病菌污染及交叉污染在所難免,因此應(yīng)特別重視環(huán)境護(hù)理,做到保持注射室的環(huán)境衛(wèi)生整潔、空氣流通。筆者綜合文獻(xiàn)報(bào)道以及上述檢測(cè)結(jié)果,針對(duì)空氣以及接觸面進(jìn)行了相應(yīng)消毒護(hù)理干預(yù)措施,每天早晚開窗通風(fēng)2次,每次時(shí)間在30min以上;夜間進(jìn)行紫外線空氣消毒2h。輸液室的桌椅等均以1%含氯消毒劑擦拭,每晚1次。其中,冬春季加強(qiáng)空氣消毒:每晚均紫外線通宵開放殺毒,早晨通風(fēng)時(shí)間延長(zhǎng)為1h;夏秋季加強(qiáng)接觸面消毒,桌椅等表面擦拭頻率為早、中、晚各1次,共3次。輸液區(qū)根據(jù)病種分類就坐,胃腸道患者、呼吸系統(tǒng)患者等分開就做,胃腸道患者注意表面消毒、呼吸系統(tǒng)疾病患者發(fā)送口罩。對(duì)于免疫系統(tǒng)低下患者,予以單間輸液。

        黃婷[3]、李麗君[5]指出,規(guī)范護(hù)理操作,不僅能有效改進(jìn)醫(yī)護(hù)人員操作部位(如手)的潔凈情況,也能有效避免護(hù)理人員在頻繁操作中可能帶來的交叉污染或被污染。在輸液操作過程中,對(duì)于護(hù)理人員,強(qiáng)化洗手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn),落實(shí)操作前的七步洗手法,在操作臺(tái)及治療車上配備無水皮膚手消毒劑,供護(hù)理人員在連續(xù)的操作過程中隨時(shí)取用以減少交叉污染的概率。

        呂傳芳等[6]指出,門診醫(yī)用器具也是門診醫(yī)院內(nèi)感染的重災(zāi)區(qū),筆者也采取了相應(yīng)措施。建立專用的一次性無菌物品存放柜,保持距離地面20cm以上,清潔干燥,在良好通風(fēng)處。每2周進(jìn)行1次質(zhì)檢,確保無污染。此外,注射室操作間按照操作種類分為清潔區(qū)、污染區(qū)、消毒區(qū),不同區(qū)域執(zhí)行不同功能,嚴(yán)禁混雜。

        本研究嚴(yán)格按照規(guī)范預(yù)防感染護(hù)理程序開展護(hù)理管理,并結(jié)合疾病譜和感染途徑的變化,針對(duì)性開展護(hù)理干預(yù)措施,分區(qū)工作,責(zé)任到人,定期監(jiān)測(cè),能明顯改善門診輸液室的感染情況,可在門診輸液室廣泛推廣使用。

        [1] 劉仕娟.醫(yī)院門診注射室對(duì)感染管理的護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(17):2133-2134.

        [2] 行金花.加強(qiáng)門診注射室醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012,22(1):66-67.

        [3] 黃婷,陳爽.門診注射室醫(yī)院感染管理的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010, 16(7):132.

        [4] 陳桂香.門診注射室對(duì)感染管理的護(hù)理分析[J].中外醫(yī)療,2012,19(10): 148.

        [5] 李麗君,柳帆.門診注射室的感染控制[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(23): 135-136.

        [6] 呂傳芳,王學(xué)慧,程建華,等.門診注射室醫(yī)院感染的管理與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(19):3004-3005.

        2013-01-23)

        (本文編輯:嚴(yán)瑋雯)

        316000 舟山醫(yī)院門診部

        洪曉燕,E-mail:hws197438@163.com

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