沈小英 馬小琴

體檢人群高尿酸血癥患者血清超敏C反應(yīng)蛋白與胰島素抵抗關(guān)系分析

沈小英 馬小琴

代謝綜合征（MS），也稱X綜合征、胰島素抵抗綜合征（IRS）和心血管代謝紊亂綜合征患者的共同特點(diǎn)為胰島素抵抗（IR），高甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，中心性肥胖和高血壓。也有人將其定義為：高胰島素血癥、高甘油三酯（TG）血癥、低HDL-C血癥和高血壓等同時(shí)存在。MS已成為本世紀(jì)嚴(yán)重威脅人類健康的大問題，IR是MS的核心，美國學(xué)者Festa等[1]于2000年提出慢性亞臨床炎癥是IR的組成成分，而高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）作為一項(xiàng)敏感的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，其在人體內(nèi)的水平可能與機(jī)體IR有關(guān)[2-4]。本研究通過對本院體檢人群中高尿酸血癥（HUA）檢出者相關(guān)生化指標(biāo)的分析，探討高尿酸血癥患者血清hs-CRP變化及其與IR的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇本院2011年正常體檢人群998例，其中男545例，年齡26～82歲，平均（50.23+ 11.11）歲。男性血尿酸≥420μmol/L者111例，為男性HUA組，其余434例為男性正常組；女453例，年齡25～78歲，平均（50.38+9.87）歲。血尿酸≥360μmol/L者42例，為女性HUA組，其余411例為女性正常組。

1.2 方法 所有入選者均正常飲食，在早晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，用自動(dòng)生化分析儀測定血葡萄糖（GLU）、血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）、總膽固醇（TC）、TG、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定空腹胰島素（INS），血清hs-CRP用免疫透射比濁法測定，并計(jì)算胰島素分泌功能指數(shù)（HOMA-β）[HOMA-β=20×FINS（/FPG-3.5）]、穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）[HOMA-IR=（FP G×FINS）/22.5]、胰島素敏感指數(shù)（IAI）[IAI=1（/FPG× FINS）]和空腹胰島素/空腹血糖比值（FINS/FPG）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。對HUA患者以hs-CRP為因變量采用多元回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 HUA患者血脂、血糖及腎功能等與正常組人群比較 見表1。

由表1可見，男性HUA組與男性正常組比較，Cr、TG、TC、HDL和LDL均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05）；女性HUA組與女性正常組比較，Cr、TG、BUN、GLU、TC、HDL和LDL均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05）。

2.2HUA組患者與正常組人群hs-CRP及IR的比較 見表2。

由表2可見，男性HUA組與男性正常組比較，INS、HOMA-β、FINS/FPG、HOMA-IR水平均明顯增高（均P＜0.05）；女性HUA組INS、HOMA-β、FINS/FPG、HOMAIR、IAI水平也顯著高于女性正常對照組（均P＜0.05）。男、女性HUA組hs-CRP水平均顯著高于相應(yīng)正常組（均P＜0.05）。

2.3 HUA多元逐步回歸分析 合并男、女性HUA的所有例數(shù)，以hs-CRP為因變量，對Cr、BUN、GLU、UA、TG、TC、HDL、LDL、INS、HOMA-β、FINS/FPG、HOMA-IR和IAI進(jìn)行多元逐步回歸，結(jié)果顯示HUA患者Hs-CRP與其血清LDL和INS呈正相關(guān)；與其血清HDL及HOMA-β、HOMA-IR呈負(fù)相關(guān)（均P＜0.05），見表3。

表1 HUA組患者與正常組人群血脂、血糖、腎功能的比較

表2 高尿酸血癥與正常組胰島β細(xì)胞功能和IR的比較

表3 高尿酸血癥患者h(yuǎn)s-CRP與各指標(biāo)多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

HUA是指由嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙引起的，據(jù)統(tǒng)計(jì)尿酸產(chǎn)生過多引起的HUA占全部原發(fā)性HUA的10%，而90%的患者是由于尿酸清除減少所致。腎臟排泄尿酸能力減退是尿酸排泄減少的主要原因,但腎臟排泄能力減退的原因具體不明，近年來的研究認(rèn)為可能主要與MS相關(guān)的高胰島素血癥有關(guān)，胰島素能促進(jìn)腎臟對尿酸的重吸收，患者存在的高胰島素血癥會使腎臟排泄尿酸減少，從而導(dǎo)致血尿酸升高[5-7]。

本研究通過對研究對象的血清hs-CRP水平檢測發(fā)現(xiàn)，HUA組血清Hs-CRP水平明顯高于正常對照組。hs-CRP是炎癥和感染等癥狀的一個(gè)臨床標(biāo)記，一般hs-CRP高，意味著人體內(nèi)有炎癥或感染的存在。即可以推測，HUA患者也可能存在亞臨床的輕微慢性炎癥[4]。本實(shí)驗(yàn)提示HUA患者的血清hs-CRP水平明顯高于尿酸正常人群，同時(shí)其INS、HOMA-β、FINS/FPG、HOMA-IR均高于正常組，而這些指標(biāo)升高則是IR的表現(xiàn)，故筆者推測，HUA患者存在一定的IR。從總體看，HUA組血清Cr、TG、TC、LDL、INS、HOMA-β、FINS/FPG、HOMA-IR等均高于正常組，而其HDL則低于正常組。由于血清Cr、TG、TC、LDL、INS、HOMA-β、FINS/FPG、HOMA-IR等指標(biāo)升高和HDL指標(biāo)下降都是MS的具體表現(xiàn)，也可以推測HUA與MS也有一定的關(guān)系。最后通過對HUA患者各指標(biāo)多元線性分析發(fā)現(xiàn)，HUA患者的血清hs-CRP水平與其血清LDL和INS值成正相關(guān)，與其HDL、TC、HOMA-β和HOMA-IR成負(fù)相關(guān)，可以認(rèn)為HUA患者的hs-CRP水平與IR之間有一定的關(guān)系。

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2013-01-04）

（本文編輯：田云鵬）

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