王太昊

（海南省人民醫(yī)院保健中心，海南 ?？?570311）

參芎葡萄糖注射液為中藥單體制劑，其組分為丹參素、鹽酸川芎嗪、葡萄糖、甘油，臨床上主要用于心腦血管疾病，隨著其在臨床上的廣泛應(yīng)用，不良反應(yīng)報(bào)告逐漸增多。我院一患者使用后出現(xiàn)氣道痙攣，報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男性，85歲，因“雙下肢乏力1個(gè)月”于2012年5月30日來(lái)醫(yī)院就診。既往有慢性阻塞性肺疾病、腦梗塞多年，有高血壓病史，最近1年多未應(yīng)用降壓藥物；有退行性心瓣膜病、動(dòng)脈粥樣硬化癥等病史。體格檢查：心率(P)65次/min，呼吸(R)16次/min，血壓(BP)110/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，雙上肢、背部及臀部可見(jiàn)皮疹、抓痕，頸軟，雙肺呼吸音偏低，雙下肺少許濕性啰音，心率65次/min，律齊，無(wú)雜音，雙下肢肌力V級(jí)。經(jīng)頭顱CT檢查提示腦梗塞，初步診斷為腦梗塞。給予參芎葡萄糖注射液(貴州景峰注射劑有限公司，批號(hào)：20120508，規(guī)格100 ml/瓶，含鹽酸川芎嗪100 mg，丹參素20 mg)100 ml靜脈點(diǎn)滴(40滴/min)，1次/d。靜滴15 min時(shí)，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、不能說(shuō)話，全身紫紺伴小便失禁。當(dāng)時(shí)測(cè)血壓210/110 mmHg，心率150次/min，R 50次/min，血氧飽和度70%，雙肺呼吸音低，可聞及少許散在哮鳴音，考慮“參芎葡萄糖”藥物過(guò)敏致氣道痙攣，立即停用該藥。給予地塞米松5 mg iv抗過(guò)敏，復(fù)方異丙托溴銨霧化、西地蘭控制心室率、硝普鈉降壓及面罩吸氧等搶救處理，持續(xù)心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。處理后，患者癥狀逐漸緩解，呼吸困難減輕，肺部哮鳴音較前增多，約40 min后測(cè)血壓、心率及血氧飽和度均正常，肺部哮鳴音消失。

2 討論

參芎葡萄糖注射液是國(guó)內(nèi)第一個(gè)含川芎嗪和丹參素的中藥單體復(fù)方制劑，具有抗血小板，活血化瘀，改善循環(huán)，增加缺血區(qū)的血液灌注，改善供血、供氧等作用。臨床上常用于心腦血管疾?。喝绻谛牟?、短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腔隙性腦梗死等。藥品說(shuō)明書(shū)標(biāo)注不良反應(yīng)“未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副反應(yīng)作用，偶見(jiàn)皮疹”。本例報(bào)告中，患者氣道痙攣出現(xiàn)在給藥15 min時(shí)，有合理的時(shí)間關(guān)系，經(jīng)抗過(guò)敏等處理后癥狀明顯改善，故考慮為參芎葡萄糖過(guò)敏所致。王道祥等[1]對(duì)86例藥源性過(guò)敏性休克進(jìn)行分析表明：中藥注射劑的過(guò)敏性休克發(fā)生率居第2位，僅次于抗生素；靜脈用藥發(fā)生率最高，占95.35%；用藥后數(shù)分鐘至20 min內(nèi)發(fā)生過(guò)敏性的休克患者占極大比例(81.40%)。王慧媛等[2]認(rèn)為中藥制劑，成分復(fù)雜，其中的半抗原物質(zhì)與體內(nèi)的蛋白質(zhì)結(jié)合成全抗原，引起過(guò)敏反應(yīng)。參芎葡萄糖注射液雖為中藥單體，提純工藝較傳統(tǒng)中藥針劑先進(jìn)，但對(duì)老人、小孩、過(guò)敏體質(zhì)等患者應(yīng)用該藥時(shí)，仍應(yīng)嚴(yán)密觀察，尤其是給藥20 min內(nèi)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

[1]王道祥,江臘梅,王京娥,等.86例藥源性過(guò)敏性休克不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)藥物警戒,2010,7(5):303-305.

[2]王慧媛,趙志剛,陳曉紅.引起過(guò)敏性休克死亡的藥物及防治[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2010,10(6):567-569.