章竹青

(咸寧市咸安區(qū)婦幼保健院，湖北咸寧437000)

剖宮產(chǎn)術(shù)是由于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎位異常，胎兒不能經(jīng)陰道正常分娩，為了保證母嬰安全常用的一種手術(shù)方式。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，術(shù)式的改進(jìn)及麻醉技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)的安全性和麻醉安全性的提高，剖宮產(chǎn)率逐年上升。為探討剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦6h即進(jìn)食對(duì)母嬰的影響，對(duì)我院2010年2月至2011年10月剖宮產(chǎn)術(shù)的160例產(chǎn)婦的進(jìn)食情況進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例共160例，年齡25～43歲，平均34歲，既往身體健康，術(shù)前、術(shù)中無出血，術(shù)后無并發(fā)癥，孕齡37～42周，其中巨大胎兒18例，過期妊娠16例，有剖宮產(chǎn)史36例，高齡產(chǎn)婦23例，其他各種社會(huì)因素25例，術(shù)前試產(chǎn)42例，試產(chǎn)時(shí)間平均不超過12h，試產(chǎn)過程中胎心監(jiān)護(hù)儀密切觀察胎兒宮內(nèi)情況。將160例產(chǎn)婦隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各80例，觀察組產(chǎn)婦在術(shù)后6h即進(jìn)食，對(duì)照組在肛門排氣后即進(jìn)食，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員精心的治療和護(hù)理160例產(chǎn)婦全部住院5～6d痊愈出院。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦于術(shù)后6h給少量、多餐、清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食巧克力、豆?jié){、淀粉類產(chǎn)氣食物和油膩類食物，并協(xié)助產(chǎn)婦在床上活動(dòng)肢體，每15min進(jìn)行1次腹部運(yùn)動(dòng)，防止下肢形成靜脈血栓，每2h做翻身、咳嗽、深呼吸1次，有助于改善循環(huán)和呼吸功能［1］。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，讓她們懂得早進(jìn)食的好處，同時(shí)做好早吸允及按需哺乳的宣傳，每天上午、下午各為產(chǎn)婦做1次乳房護(hù)理。觀察產(chǎn)婦的肛門排氣時(shí)間、精神狀況、泌乳情況及新生兒體重的增加情況。對(duì)照組除進(jìn)食時(shí)間改為肛門排氣后，其他護(hù)理與觀察組相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肛門排氣時(shí)間

觀察組產(chǎn)婦肛門排氣時(shí)間最短為12h，最長(zhǎng)為18h，平均為15h;對(duì)照組產(chǎn)婦的肛門排氣時(shí)間最短為14h，最長(zhǎng)為24h，平均19h。觀察組肛門排氣時(shí)間比對(duì)照組早，兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。

2.2 產(chǎn)婦泌乳情況

觀察組6～12h內(nèi)有乳汁分泌75例，占93.8%，48h內(nèi)僅有5例新生兒需添加1～2次奶粉或糖水，其余均為純母乳喂養(yǎng)。對(duì)照組6～12h內(nèi)有乳汁分泌45例，占56.3%，絕大部分新生兒需添加奶粉或糖水等輔食，產(chǎn)婦及家屬擔(dān)心母乳不足會(huì)影響新生兒的生長(zhǎng)和發(fā)育。由此可見觀察組產(chǎn)婦泌乳時(shí)間明顯早于對(duì)照組，乳汁分泌量明顯多于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。

2.3 新生兒體重增加情況

觀察組80例新生兒出院時(shí)體重最少增加了80g，最多增加了120g，平均增加102g，且新生兒面色紅潤(rùn)，皮膚彈性好，眼睛發(fā)亮。對(duì)照組80例新生兒出院時(shí)體重最少增加了30g，最多增加了108g，平均增加了74g，新生兒各種反應(yīng)較觀察組差。觀察組新生兒體重增加明顯多于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。

3 討論

一般腹部手術(shù)須在術(shù)后24～48h肛門排氣后才能進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，但是接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的對(duì)象都是消化系統(tǒng)功能正常且無胃腸道疾病的產(chǎn)婦。現(xiàn)有報(bào)道研究剖宮產(chǎn)術(shù)后3h即可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，使術(shù)前最后1次進(jìn)食與術(shù)后第1次進(jìn)食接近正常人兩餐之間間隔時(shí)間。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及麻醉技術(shù)的進(jìn)步、術(shù)式的改進(jìn)及手術(shù)有關(guān)條件的改善，手術(shù)的時(shí)間越來越短，對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒的傷害越來越小，產(chǎn)婦身體恢復(fù)越來越快，所以剖宮產(chǎn)術(shù)成為產(chǎn)科常用的一種解決陰道分娩困難的手術(shù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)接觸的內(nèi)臟主要是膨大的子宮，對(duì)消化道無影響，因此為產(chǎn)婦術(shù)后早進(jìn)食提供了條件［2］。剖宮產(chǎn)術(shù)后6h內(nèi)禁食主要是避免產(chǎn)婦在麻醉期內(nèi)正常生理反射恢復(fù)之前發(fā)生嘔吐，或無征象地反流產(chǎn)生吸入性肺炎、呼吸道阻塞或窒息等并發(fā)癥。術(shù)后6h麻醉作用即消失，肌張力恢復(fù)正常，消化系統(tǒng)功能開始恢復(fù)，此時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食一方面能通過咀嚼運(yùn)動(dòng)反射性地引起胃腸蠕動(dòng)，又能使食物直接刺激胃腸道，促使胃腸蠕動(dòng)快速恢復(fù)，使肛門排氣時(shí)間提前。另一方面產(chǎn)婦在試產(chǎn)過程中體力消耗大，從營(yíng)養(yǎng)角度來講需要及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，滿足產(chǎn)婦的生理需要，只有這樣才能促進(jìn)產(chǎn)婦分泌足量的乳汁，滿足嬰兒的需要。

正常情況下新生兒每24h體重增加15～30g［3］。本研究由于觀察組產(chǎn)婦能分泌足量的乳汁，母乳是嬰兒最理想的營(yíng)養(yǎng)食品，適合嬰兒消化吸收，省時(shí)省力、經(jīng)濟(jì)方便，特別是初乳含有豐富的抗體和免疫活性物質(zhì)，既能滿足新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，又能增強(qiáng)新生兒的抵抗力［4］。觀察組新生兒體重增加明顯多于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦6h即進(jìn)食有利于產(chǎn)婦吸取足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使其精神愉快，迅速恢復(fù)體力，促進(jìn)分泌足量的乳汁，只有這樣新生兒才能得到充足的母乳喂養(yǎng)，新生兒才能正常地生長(zhǎng)發(fā)育。鼓勵(lì)產(chǎn)婦早進(jìn)食還可以使產(chǎn)婦不把自己當(dāng)病人看待，增強(qiáng)其自身康復(fù)的信心，使其精神愉快，增強(qiáng)食欲，促進(jìn)快速分泌足量的乳汁。因此，產(chǎn)后早進(jìn)食對(duì)保障母嬰健康有著十分重要的意義。

［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:226

［2］徐曉俊.對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后早進(jìn)食的探討［J］.中華護(hù)理雜志，1997，32(3):150

［3］楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:111

［4］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:378