劉福來(lái) 趙明莉△ 胡開(kāi)進(jìn)▲

2008～2012我們對(duì)43例下頜骨單線骨折患者行牽引鈦釘作為固位體治療，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 下頜骨單線骨折患者43例，男31例，女12例；年齡16～73歲，平均年齡38．2歲；下頜頦部骨折20例，下頜體骨折15例，下頜角骨折8例。

2 方 法 頜間牽引鈦釘使用西安中邦鈦生物材料有限公司的固定鈦釘系統(tǒng)及配套工具，鈦釘直徑2mm，長(zhǎng)度12mm，釘頭直徑3．7mm。術(shù)前根據(jù)曲面體層片或螺旋CT確定骨折情況，排除手術(shù)禁忌證后，患者在局麻或全麻下行頜間牽引鈦釘植入術(shù)，麻醉起效后，在前庭溝上方粘膜轉(zhuǎn)折處5mm左右，直接在頜骨上鉆透頰側(cè)皮質(zhì)骨，使用配套工具將牽引釘旋進(jìn)頜骨內(nèi)，使釘子頭部外露粘膜外3mm左右即可，常規(guī)植入4枚牽引釘，手法復(fù)位咬合關(guān)系后，橡皮圈牽引。對(duì)配戴全口義齒患者，常規(guī)植入牽引釘后，在基托相對(duì)位置磨除部分基托適當(dāng)緩沖，再行牽引。術(shù)后常規(guī)予以口服抗生素5d，并予以復(fù)方氯已定含漱液含漱以保持口腔衛(wèi)生。術(shù)后3周拆除橡皮圈，拆除1周后，如咬合關(guān)系維持良好，在局麻下拆除牽引釘。術(shù)后1周、1月及3月均復(fù)查曲面體層片，了解骨折復(fù)位及愈合情況。

3 結(jié) 果 所有手術(shù)均在30～60min內(nèi)完成。頜間牽引期間，患者無(wú)明顯不適，口腔衛(wèi)生良好，咬合關(guān)系良好。未見(jiàn)感染跡象。所有患者均在1月內(nèi)拆除固定裝置，咬合功能恢復(fù)良好，曲面體層片顯示骨折大部分達(dá)到解剖復(fù)位，1例下頜角單線骨折患者術(shù)后曲面體層片顯示骨折對(duì)位欠佳，但咬合關(guān)系恢復(fù)良好，骨斷端形成骨愈合。

討 論

對(duì)于頜間牽引釘植入的位置，應(yīng)根據(jù)骨折段的位置，均勻分散牽引力，避免損傷牙根、牙周膜、恒牙胚、下牙槽神經(jīng)管、上頜竇等重要解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)前需要認(rèn)真閱讀影像學(xué)資料，精準(zhǔn)測(cè)量，選擇合適的位點(diǎn)植入，盡可能使頜間牽引釘垂直于頜骨方向。目前尚無(wú)明確要求的固定位置。根據(jù)目前的經(jīng)驗(yàn)回顧，植入點(diǎn)盡可能遠(yuǎn)離牙齦組織，避免損傷牙根及牙周膜，常選用尖牙和第一前磨牙之間，或者第二前磨牙和第一磨牙之間。對(duì)于處于替牙期或乳牙期的患者，需更加注重位點(diǎn)的選擇，避免損傷恒牙胚。

傳統(tǒng)固定與頜間牽引釘?shù)膬?yōu)缺點(diǎn)對(duì)比：傳統(tǒng)使用預(yù)制成品牙弓夾板，雖然價(jià)格便宜，但是操作繁瑣，耗時(shí)長(zhǎng)，對(duì)牙周組織損傷巨大。對(duì)于張口受限患者難于操作，且對(duì)于無(wú)牙頜的患者無(wú)法使用。術(shù)后患者口腔異物感明顯，清潔困難，且容易造成口腔潰瘍。預(yù)制成品牙弓夾板口腔內(nèi)金屬暴露較多，影響美觀。如切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)，會(huì)留下術(shù)后瘢痕，增加患者痛苦。頜間牽引釘具有以下優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，時(shí)間明顯縮短，單純的植入術(shù)僅需10min左右。患者異物感小、術(shù)后口腔衛(wèi)生情況維護(hù)良好。無(wú)手術(shù)瘢痕和金屬異物不影響美觀?？煞奖愕赜糜跓o(wú)牙頜患者或開(kāi)口度很小的患者。拆除迅速，且疼痛感小或者無(wú)明顯痛感。但是存在費(fèi)用相對(duì)昂貴，且如操作不當(dāng)容易損傷牙根、恒牙胚、下牙槽神經(jīng)管及上頜竇等重要解剖結(jié)構(gòu)。植入時(shí)注意事項(xiàng)：手術(shù)植入鈦釘時(shí)首先需要注意解剖因素，避免損失重要結(jié)構(gòu)；其次，合理的根據(jù)骨折移位情況，確定植入的位點(diǎn)和數(shù)量，以保證術(shù)后咬合關(guān)系穩(wěn)定；植入時(shí)需要避免使用暴力，避免鈦釘折斷，一旦折斷在皮質(zhì)骨內(nèi)，將很難去除；術(shù)中需要控制轉(zhuǎn)速，避免周圍骨質(zhì)發(fā)生熱燒灼性壞死，導(dǎo)致?tīng)恳斆撀洹?/p>

頜間牽引釘是治療下頜骨單線骨折效果可靠、創(chuàng)傷小、舒適度高的一種頜間固定方法。但是仍需要注意使用的適應(yīng)證，對(duì)于合并牙齒松動(dòng)／脫位需固定，牙槽突骨折等情況仍應(yīng)采用牙弓夾板固定為宜。術(shù)前需要精確測(cè)量，確定植入位點(diǎn)和植入數(shù)量；術(shù)后需密切觀察，如發(fā)現(xiàn)移位等情況發(fā)生，需及時(shí)調(diào)整治療方案。