肺癌是當(dāng)今世界對人類健康與生命危害最大的惡性腫瘤之一，晚期肺腺癌主要以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療，但化療后常引起惡心、嘔吐、白細(xì)胞、血小板減少及肝腎、心肺、神經(jīng)毒性等副反應(yīng)。尤其是老人這些毒副反應(yīng)更加嚴(yán)重。我院采用人參多糖注射液聯(lián)合順鉑治療老年晚期肺腺癌患者26例，以探討在人參多糖注射液參與下的化療效果、生活質(zhì)量和不良反應(yīng)。

資料與方法

1 一般資料 肺腺癌患者50例，男24例，女26例，年齡60～73歲，平均年齡67歲。所有患者均經(jīng)臨床組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診，經(jīng)CT和B超等影像學(xué)輔助檢查有明確可評價實體病灶。國際抗癌聯(lián)盟腫瘤分期：ⅢB期32例，Ⅳ期18例。ECOG評分 為0分30例、1～2分20例?；颊吒文I功能、心電圖及血常規(guī)檢測均基本正常。50例患者隨機分為實驗組26例，對照組24例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療方法 對照組采用肺腺癌NP化療方案：長春瑞賓（諾維本）25～30mg／m2第1，8，15，22，29天靜滴，順鉑120mg／m2第1，29天靜滴，每4周為1周期，共維持4周期。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加注人參多糖注射液，肌肉注射，4ml／次，每日2次。首次化療前7天兩組均給予肌注維生素B12 1000mg，并每天口服葉酸400mg。同時給予止吐、護(hù)肝、水化等常規(guī)處理?；熐昂笮懈文I功能、心電圖等輔助檢查，每周復(fù)查血常規(guī)，在正常范圍內(nèi)者則進(jìn)入下一個治療周期，根據(jù)病情可給予粒細(xì)胞集落刺激因子、抗感染等對癥支持治療。

3 評價指標(biāo) ①療效評價：患者接受2個周期治療后評價療效，采用實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）判斷，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD），以CR＋PR＋SD計算有效率（RR）。療效為CR和PR。SD的病例繼續(xù)進(jìn)行研究，PD的病例則終止研究。②生活質(zhì)量：采用肺癌特異性生活質(zhì)量量表QLQ－LC13，對患者治療前后進(jìn)行評估，包括測定肺癌相關(guān)癥狀及治療副作用的13個條目（包括肺癌癥狀：咳嗽、咳血、呼吸困難、放療或化療引起的副作用如：口腔炎癥、吞咽困難、末梢神經(jīng)炎等）。根據(jù)量表要求計算得分（即粗分RS）。RS即（Il＋I(xiàn)2＋I(xiàn)3＋…In）／n。分為4個量級，“沒有”記為0分，“有一點”為1分，“有一些”為2分，“非常多”為3分。③不良反應(yīng)：根據(jù)美國國家癌癥研究院（NCI）3．0毒性評價標(biāo)準(zhǔn)，對不良反應(yīng)進(jìn)行分級，毒性分為0～Ⅳ級?；颊咴诮邮苤委?個周期后即開始評價其毒性。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用t檢驗或χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 治療效果 見表1。所有病例均完成2個周期以上化療，實驗組有效率42．30%，對照組有效率37．5%，實驗組有效率雖有所提高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05）。

表1 兩組患者治療效果比較

2 生存質(zhì)量 見表2。治療后實驗組肺癌量表積分總數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

表2 兩組肺癌QLQ－LCD量表積分比較（±s）

表2 兩組肺癌QLQ－LCD量表積分比較（±s）

注：與對照組比較＊P＜0．05

組 別 n 肺癌量表分?jǐn)?shù)實驗組 26 治療前23．6±2．1 12．1±3．1治療后 14．2±3．3＊對照組 24 治療前 11．6±2．5治療后

3 不良反應(yīng) 見表3。對照組肝腎功能損害、惡心嘔吐、血小板減少、胸痛等毒副反應(yīng)發(fā)生率均明顯高于實驗組（P＜0．05）。而白細(xì)胞下降率兩組雖然都較高，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。同時兩組均伴有腹瀉，皮疹等毒副作用，但發(fā)生率均較低，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05）。

表3 兩組肺癌毒性反應(yīng)比較［n（%）］

討 論

人參作為中國傳統(tǒng)中藥，長期以來被人們認(rèn)為具有，益氣養(yǎng)血，扶正祛邪的功效，目前已證明人參中含有多種有機成分，具有抗血管生成、抑制增殖等抗癌特性［1］。本組采用人參多糖聯(lián)合順鉑治療老年晚期肺腺癌，病人總體有效率達(dá)到42．30%，治療后病人生存質(zhì)量，實驗組QLQ－LCD量表積分14．2±3．3與對照組治療后量表積分23．6±2．1比較，具有明顯差異（P＜0．05），且肝腎功能損害、惡心嘔吐、血小板減少、胸痛等毒副反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組組（P＜0．05）。

人參多糖具有免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤、造血調(diào)控、清除氧自由基和抗氧化的作用，減弱髓過氧化物酶活性，抑制中性粒細(xì)胞聚集，通過調(diào)控Bcl－2等基因表達(dá)，干預(yù)細(xì)胞凋亡［2］。一般腫瘤發(fā)病晚期，身體機能下降，以及化療藥物的應(yīng)用，病人常伴有全身供血功能下降，以及異常代謝產(chǎn)物的大量產(chǎn)生和堆積，而肝腎作為人體重要的代謝器官往往最容易引起損傷。另有有研究表明了肝臟缺血后血小板聚集性增強，導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷［3］。實驗組采用人參多糖治療后，因為血小板功能的恢復(fù)，促進(jìn)血液供應(yīng)，減輕肝腎損害。自身免疫力提高后，而病人長期化療的毒副作用有所減輕，生存質(zhì)量得以明顯改善。

［1］ 馮 青．人參多糖注射液配合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌80例［J］．陜西中醫(yī)，2009，30（12）：1572－1573．

［2］ 趙建平，王媛媛．人參多糖體外誘導(dǎo)人非小細(xì)胞肺癌A549細(xì)胞凋亡的實驗研究［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26（6）：95－97．

［3］ 石 璐，陳 亮，顏王鑫．人參多糖對家兔肝缺血／再灌注損傷時血小板聚集功能的影響［J］．肝膽胰外科雜 志，2009，21（5）：370－372．