河北省唐山市玉田縣精神病?？漆t(yī)院精神科（玉田064100） 谷傳珍 邊 軍 裴雙義 馬新英

腦創(chuàng)傷后精神障礙是最常見而嚴(yán)重的精神病。奧氮平因療效較好，錐體外系反應(yīng)較少，已成為治療創(chuàng)傷后精神障礙的一線藥物［1］?，F(xiàn)在，人們已發(fā)現(xiàn)奧氮平會(huì)造成血糖血脂代謝紊亂，造成患糖尿病、肥胖癥及心血管疾病等疾病風(fēng)險(xiǎn)的增加［2］。本文為此具體探討了奧氮平在創(chuàng)傷后精神障礙患者中的應(yīng)用情況及對(duì)人體相關(guān)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 選擇2010年2月至2012年12月我院精神科住院收治的腦創(chuàng)傷后精神障礙患者50例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD－10－E有關(guān)腦創(chuàng)傷后精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男28例，女22例；平均年齡45．36±4．56歲；病程平均2．88±0．21月。

2 治療方法 奧氮平，初始劑量5mg／d，待第4天劑量加至10mg／d，第7天根據(jù)病情劑量加減5～10mg，每晚8時(shí)1次服用。療程為8周，不合用其他任何抗精神病藥及抗抑郁劑。

3 觀察指標(biāo) 治療前與治療后進(jìn)行陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)定。同時(shí)觀察治療時(shí)的不良反應(yīng)。

4 標(biāo)本采集與處理 治療前后清晨06：00～07：00取肘靜脈血20ml，血液凝血后離心分離血清，置于－70℃冰箱凍存待測(cè)；空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL－C）采用酶法測(cè)定，使用儀器為日立7170A全自動(dòng)生化分析儀。血脂聯(lián)素、抵抗素、瘦素的檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），試劑盒由北京生物康肽有限責(zé)任公司提供。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析利用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件包完成，采用t檢驗(yàn)、方差分析等，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 血清指標(biāo)的變化 見表1。膽固醇、甘油三脂、脂聯(lián)素、抵抗素和瘦素在治療前后均有顯著性差異（P＜0．05），而其他指標(biāo)未見明顯差異（P＞0．05）。

表1 治療前后血清指標(biāo)的變化（mmol／L，±s）

表1 治療前后血清指標(biāo)的變化（mmol／L，±s）

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2 PANSS評(píng)分變化 見表2。治療后的PANSS總分、陽性因子分與陰性因子分都明顯降低 （P＜0．05）。

表2 治療前后PANSS評(píng)分變化（分，±s）

表2 治療前后PANSS評(píng)分變化（分，±s）

量 表 治療前（n＝50） 治療后（n＝50）P PANSS總分 90．56±1．25 59．36±17．36 ＜0．05 0．05陽性因子分 20．60±4．21 10．85±4．49 ＜0．05陰性因子分 21．25±7．23 18．23±7．25 ＜

3 不良反應(yīng)情況 主要不良反應(yīng)為嗜睡和體重增加，其中有4例（8%）出現(xiàn)嗜睡癥狀，2例（4%）出現(xiàn)體重增加癥狀?？诟杀忝?、心動(dòng)過速、頭暈乏力、視力模糊各1例（各占2%）。

討 論

本研究顯示：本組患者治療后的PANSS總分、陽性因子分與陰性因子分都明顯降低 （P＜0．05）。但是使用奧氮平后，患者會(huì)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，主要為嗜睡癥狀（8%）和體重增加（4%），由于奧氮平具有組胺受體阻斷作用和改變脂肪細(xì)胞胰島素受體數(shù)目及親和力導(dǎo)致的，嗜睡會(huì)增加患者高空作業(yè)和駕駛車輛的危險(xiǎn)性，所以操作機(jī)器或駕駛時(shí)應(yīng)慎用［3］，而對(duì)于體重增加患者可以通過運(yùn)動(dòng)或節(jié)食來減輕體重增加的不良反應(yīng)。

脂肪組織有維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡、維持機(jī)體正常生理功能的作用。甘油三脂和膽固醇是血漿中主要血脂成分；脂聯(lián)素具有降糖、降脂、降低體重、抗炎和抑制血管形成等作用；瘦素在維持體重平衡、機(jī)體脂質(zhì)代謝和血糖穩(wěn)態(tài)中起著重要的作用，抵抗素，具有直接拮抗胰島素、升高血糖的作用。本研究結(jié)果也顯示：本文患者的膽固醇、甘油三脂、脂聯(lián)素、抵抗素和瘦素在治療前后均有顯著性差異（P＜0．05），而其他指標(biāo)未見明顯差異（P＞0．05）。奧氮平通過影響5－HT2A、5－HT2C、組織胺H受體調(diào)節(jié)食欲，增加體質(zhì)量繼而影響血脂，來影響膽固醇和甘油三酯；而奧氮平對(duì)脂聯(lián)素升高機(jī)制尚不明確；長期使用奧氮平會(huì)引起體脂增加，瘦素水平與體脂的百分含量呈正相關(guān)，因而會(huì)造成瘦素分泌增多；抵抗素是導(dǎo)致肥胖和代謝紊亂的危險(xiǎn)因素之一，而奧氮平是否直接影響其分泌的增多，還需進(jìn)一步研究。

［1］ 舒 良，劉 平，周 沫，等．奧氮平治療精神分裂癥的開放性臨床驗(yàn)證［J］．中華精神科雜志，2009，32（4）：223．

［2］ 吳仁容，趙靖平，邵 平．二甲雙胍對(duì)奧氮平所致精神分裂癥患者體質(zhì)量增加的影響［J］．中華精神科雜癥，2008，41（1）：1－4．

［3］ 李寶君，李學(xué)枝，吳斌丹．參合用抗精神病藥物治療老年腦器質(zhì)性精神障礙48例［J］．陜西中醫(yī)，2007，28（10）：1320－1321．