王志祥，石 ，馮獻(xiàn)斌，王三虎，陳燕華

（廣西柳州市中醫(yī)院腫瘤一科，廣西 柳州 545001）

臨證心得

加味雙柏散治療惡性腫瘤所致肢體腫脹體會(huì)

王志祥，石 ，馮獻(xiàn)斌，王三虎，陳燕華

（廣西柳州市中醫(yī)院腫瘤一科，廣西 柳州 545001）

雙柏散是中藥傳統(tǒng)驗(yàn)方，1964年收載于中醫(yī)學(xué)院試用教材《中醫(yī)傷科學(xué)講義》中，很快推廣于全國，廣泛應(yīng)用于骨傷科、外科。雙柏散由大黃、側(cè)柏葉、黃柏、澤蘭、薄荷組成，比例為2∶2∶1∶1∶l。經(jīng)蜂蜜或食醋調(diào)制而成，具有活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛功效，主要用于治療跌打損傷早期以及瘡瘍初起、紅腫熱痛等，療效顯著［1］。而隨著藥學(xué)研究的不斷深入，其應(yīng)用范圍也日趨擴(kuò)大，可用于靜脈炎、急腹癥、慢性盆腔炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、乳腺炎、痔瘡等疾病。

腫瘤常引起的肢體腫脹，如乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢水腫，惡性腫瘤腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起的上肢水腫，淋巴瘤或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌引起的下肢水腫，肝癌下腔靜脈癌栓形成引起的下肢水腫及腋窩、腹股溝淋巴結(jié)放療后導(dǎo)致的肢體水腫等。以上由于往往為實(shí)質(zhì)性的壓迫導(dǎo)致的靜脈和淋巴回流障礙，用利尿、脫水等方法均收效不佳［2］。我們改良而成加味雙柏散，治療惡性腫瘤及其并發(fā)癥、后遺癥所致肢體腫脹有一定效果，介紹如下。

1 加味雙柏散組成及制備

保留雙柏散原方藥物大黃、側(cè)柏葉、黃柏、澤蘭、薄荷，加入延胡索、姜黃、桑枝，其中大黃、側(cè)柏葉2份，余藥均為1份，藥物研粉后用適量食醋與蒸餾水或蜂蜜與蒸餾水調(diào)和成膏藥狀，可予微波短時(shí)加熱保持適宜溫度。

2 病案舉例

例1：趙某，女，65歲。診斷左肺癌并縱膈、左側(cè)鎖骨上、左側(cè)腋窩多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病程1年余，呼吸困難，左上肢嚴(yán)重腫脹，從上臂延伸至指端，左上肢脹痛難忍，活動(dòng)困難，寢食難安，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。由于基礎(chǔ)疾病較多，卡氏評(píng)分低于60分而無法進(jìn)行放化療。查體左側(cè)鎖骨上及左側(cè)腋窩均可觸及多個(gè)大小不等的淋巴結(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬，固定，無壓痛。經(jīng)呋塞米利尿，甘露醇、甘油果糖、七葉皂甙鈉等脫水治療后口干乏力，舌紅少苔，肢體水腫無變化。遂以蜜制加味雙柏散調(diào)成20cm×25cm大小，溫?zé)?，外敷患?cè)前臂，每天1次，每次3h，持續(xù)治療10天。治療第1天開始拆除藥膏后，敷藥部位可見數(shù)個(gè)米粒至綠豆大小的水珠滲出肌表，肢體水腫減輕，皮膚出現(xiàn)皺褶。以后每天敷藥結(jié)束后均有此現(xiàn)象，10天后左上臂未敷藥部位水腫亦減輕，左上肢腫脹僅余1/3，疼痛感基本消失，肢體活動(dòng)較前靈活。配合口服中藥后口干亦好轉(zhuǎn)，呼吸困難減輕。后續(xù)隔天前臂及上臂交替外敷加味雙柏散，水腫程度穩(wěn)定不變，未出現(xiàn)皮膚損害。

按：患者久病，多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病情較重，病久損傷氣陰，故以蜂蜜調(diào)制加味雙柏散以強(qiáng)調(diào)蜜之補(bǔ)益之效。雙柏散方中大黃外用破血瘀、清血熱，消腫毒，側(cè)柏葉涼血斂瘡，黃柏清熱燥濕、祛瘀散積，澤蘭活血化瘀、行水消腫，薄荷清風(fēng)熱、消腫止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛之功［3］。加入延胡索活血、利氣、止痛，姜黃行氣散風(fēng)活血、通經(jīng)止痛，桑枝祛風(fēng)濕通絡(luò)、利關(guān)節(jié)［4］。且姜黃、桑枝走四肢，直達(dá)病所?！督饏T要略》曰水氣病之治療“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”，氣陰兩虛，如重發(fā)汗必致重亡津液，陰虛加重，故以加味雙柏散外敷辛開宣暢、開放肌膚腠理，使皮下之水分如局部發(fā)汗般滲透而出，祛邪不傷正，達(dá)到消腫之效。

例2：范某，女，53歲。右乳腺癌切除及腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后1月，逐漸出現(xiàn)右側(cè)前臂水腫，患側(cè)前臂周徑較健側(cè)增加2cm，上臂及手背無明顯腫脹。自覺上肢沉重，不能戴手表，影響功能和美觀，癥狀持續(xù)1年余無明顯變化，檢查無腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象，未見腋窩淋巴結(jié)腫大。以醋制加味雙柏散調(diào)成20cm×25cm大小，溫?zé)?，外敷患?cè)前臂；另一醋制加味雙柏散調(diào)成10cm×15cm大小，溫?zé)?，外敷患?cè)腋窩，每天1次，每次3h。同時(shí)配合中頻脈沖治療儀行上臂部位治療30min。持續(xù)治療15天后右前臂腫脹減輕，停止治療3天后再治療15天，測(cè)量右前臂周徑與左側(cè)前臂無差異，1個(gè)月、3個(gè)月后隨診右前臂未再發(fā)生腫脹。

按：患者正氣不虛，病情較輕，故以食醋調(diào)制加味雙柏散，意取醋之滲透、消減之功。腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)損傷腋窩局部軟組織，導(dǎo)致患側(cè)腋窩局部軟組織水腫，壓迫血管而致回流不暢，故術(shù)后患肢水腫較常見［5］。加味雙柏散宣開腠理，透邪外出。同時(shí)外敷腋窩軟組織損傷之源頭部位，以活血通脈，中頻脈沖治療儀促進(jìn)局部血液循環(huán)加快，故腫脹可消。

例3：韋某，男，33歲。診斷原發(fā)性肝癌并下腔靜脈癌栓形成10天，血漿白蛋白含量正常，中等量腹水，肝功能B級(jí)，無法耐受介入治療及放療。雙下肢重度水腫，向上延伸至下腹部，按之凹陷難復(fù)，行動(dòng)困難，小便少。輸液治療后下肢腫脹加重，故無法進(jìn)行輸液治療?？诜韪谓∑?，軟堅(jiān)散結(jié)，利水消腫的中藥。下腹部及雙大腿部位外敷醋制加味雙柏散，每天1次，每次4h。治療期間小便量較前增加，敷藥結(jié)束后下肢皮膚潮濕，連續(xù)治療10天后雙下肢水腫消退1/2，皮膚皺褶出現(xiàn)，精神好轉(zhuǎn)，下床活動(dòng)較前便利，生活可自理。

按：患者下肢水腫延伸至下腹部，如輸液增加循環(huán)血量可導(dǎo)致水腫加重。腰以下腫當(dāng)利小便，口服中藥利尿。加味雙柏散透邪外出，使水液通過小便及肌表而去，故水腫得消。

例4：覃某，男，72歲。前列腺癌并左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放療后3個(gè)月，右下肢水腫，逐漸加重，2個(gè)月后患側(cè)大腿周徑較健側(cè)增加4cm，小腿周徑較健側(cè)增加1cm，按之均不易凹陷。查右側(cè)腹股溝纖維化改變，色素沉著，右下肢活動(dòng)不受限制。用醋制加味雙柏散調(diào)成30cm×35cm大小，溫?zé)?，外敷患?cè)大腿；另一醋制加味雙柏散調(diào)成10cm×15cm大小，溫?zé)?，外敷患?cè)腹股溝。每天1次，每次4h。持續(xù)治療15天后左下肢腫脹基本消失。1個(gè)月后左下肢腫脹較治療結(jié)束時(shí)有反復(fù)，患側(cè)大腿周徑較健側(cè)增加2cm，小腿周徑較健側(cè)增加0.3cm，再行治療15天后腫脹再次消失，1個(gè)月后再復(fù)診無反復(fù)。

按：皮膚纖維化為放射治療的晚期毒性，腋窩、腹股溝等處放療后皮膚纖維化導(dǎo)致局部血流不暢，靜脈及淋巴回流受阻，故出現(xiàn)肢體腫脹。加味雙柏散在治療局部水腫的同時(shí)可以軟化纖維化皮膚，緩解纖維化程度，通利水液運(yùn)行，故而收效良好。

3 體 會(huì)

雙柏散加姜黃、桑枝，可消腫利水，引藥走四肢。延胡索理氣止痛，促進(jìn)水液運(yùn)行，可加強(qiáng)局部治療的舒適感。臨床觀察加味雙柏散局部透邪外出效果顯著，且具有過敏性、刺激性少等特點(diǎn)。藥理研究證實(shí)，加味雙柏散中藥物有消炎、止痛、降低毛細(xì)血管通透性、改善血管脆性，減少體液滲出等作用［3］，對(duì)于晚期腫瘤患者可減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。而對(duì)于腫瘤術(shù)后放療后并發(fā)癥所致的肢體腫脹則有根治效果。

［1］梁學(xué)政，吳昭璇.雙柏散制劑的研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國藥業(yè)，2003，12（7）：77-78.

［2］姚波，鄭明民，高軍茂.乳腺癌保乳術(shù)后鎖上預(yù)防照射與上肢水腫發(fā)生的關(guān)系［J］.癌癥進(jìn)展，2012，10（3）：271-271.

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［5］周登芳.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的癥狀及分期［J］.癌癥康復(fù)，2012，15（3）：12-18.

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