惠 媛，賀向東

（1.陜西中醫(yī)學院2011級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710001）

三黃湯加減熏洗坐浴治療混合痔術后肛門腫痛療效觀察

惠 媛1，賀向東2

（1.陜西中醫(yī)學院2011級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710001）

目的：觀察三黃湯加減熏洗坐浴治療混合痔術后腫痛的臨床療效。方法︰60例隨機分為兩組各30例，治療組用三黃湯加減熏洗坐浴，對照組用1：5000高錳酸鉀液坐浴。結果：與1：5000高錳酸鉀液坐浴相比，三黃湯加減熏洗坐浴可更好地減輕創(chuàng)面腫痛，促進創(chuàng)面愈合。結論：三黃湯加減熏洗坐浴治療混合痔術后肛門腫痛臨床療效優(yōu)于1：5000高錳酸鉀液坐浴。

混合痔；術后；三黃湯；熏洗

我們用三黃湯加減熏洗坐浴治療混合痔術后腫痛60例，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

60例隨機分為兩組。治療組30例，男21例，女9例；年齡25～58歲，平均41.3歲。對照組30例，男18例，女12例；年齡29～56歲，平均42.1歲。兩組性別、年齡、手術方式、臨床表現(xiàn)、術后創(chuàng)面情況等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

治療組用三黃湯加減熏洗坐浴。黃芩15g，黃連15g，黃柏15g，大黃5g，槐米10g，苦參25g，五倍子30g，花椒15g，芒硝10g等。加水1500mL，先用武火煮沸后改用文火煎15min，水煎2次兌勻取2000mL藥液，排便后及睡前，先趁熱熏洗，待藥液溫度合適時坐浴20min。

對照組用1：5000高錳酸鉀液坐浴，操作同治療組。

3 療效標準

按《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］。顯效：疼痛減輕，創(chuàng)面水腫消退。有效：疼痛服藥才能減輕，肛緣突起腫物縮小。未愈：癥狀及體征均無變化，疼痛較重，持續(xù)時間長，需用止痛藥，肛緣突起腫物明顯。

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

治療組顯效24例、占80%，有效6例、占20%。對照組顯效11例、占37%，有效19例、占63%。兩組顯效率比較有顯著性差異，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組疼痛及水腫消失時間見表1。

表1 兩組疼痛及水腫消失時間比較 （h，）

表1 兩組疼痛及水腫消失時間比較 （h，）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別例數(shù)疼痛消失時間水腫消失時間治療組304.6±0.7△5.1±1.1△對照組305.9±1.17.0±0.9

5 典型病例

吳某，女，35歲。入院后行混合痔內(nèi)扎外剝術，術程順利，術后給予抗炎、止血及營養(yǎng)支持治療。術后第5天出現(xiàn)肛旁局部腫痛，大便艱難，努掙后少量便血，納差，腹脹，寐差，舌質(zhì)紅苔黃薄膩。局部見截石位9點、11點水腫，創(chuàng)面有少量滲血，表面有少量膿性分泌物。證屬濕熱下注，氣血凝滯。治宜清熱解毒，消腫止痛，涼血活血。用三黃湯加減熏洗坐浴。水煎先熏后洗，早晚1次。熏洗7天后肛門腫痛消失，便血止，分泌物消失。

6 討 論

混合痔術后的疼痛、腫脹多因肛門局部和直腸下段氣血凝滯、壅于肛門，導致肛門腫痛。正如《素問·陰陽應象大論篇》言：“先痛而后腫者，氣傷形也，先腫而后痛者，形傷氣也。”肛門區(qū)域末梢神經(jīng)豐富，術后損傷導致局部血循、淋巴回流受阻，血管通透性增高，糞便經(jīng)過刺激傷口、大便干結或腹瀉頻繁，或蹲廁過久，以及傷口分泌物潴留過多均可導致括約肌痙攣、局部組織增生引起腫痛［2］。中藥熏洗可借藥物水煎液的熱氣熏蒸肛門，熱力和藥力雙重作用直接接觸創(chuàng)面，進而刺激肛門局部皮膚或創(chuàng)面的肉芽組織吸收，加速血液及淋巴循環(huán)，進而促進局部氣血暢通、水腫減退。

三黃湯方中黃芩、黃連、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，大黃清熱通腑、導瘀熱而下，槐米涼血止血、清肝瀉火，苦參、花椒燥濕止痛、殺蟲止癢，五倍子清熱解毒、止血消腫、收濕斂瘡，芒硝清熱瀉火、止血消腫、收濕斂瘡。黃芩、黃連、黃柏合用，類似黃連解毒湯，但并無郁火，故不用梔子，大黃釜底抽薪，增加清熱解毒作用［3］。諸藥合用，有清熱解毒、消腫止痛、涼血止血之功，故治療混合痔術后并發(fā)癥如疼痛、水腫效果較好，可促進創(chuàng)面愈合。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：132

［2］徐偉祥，劉祥節(jié).肛腸病防治指南［M］.上海：上?？茖W技術文獻出版社，1994：218-236.

［3］宋孝瑜，郭潤田.名醫(yī)名家用藥心得匯講（外科篇）［M］.西安：陜西科學技術出版社，2006：18-20.

R244.957.15

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