鄭相令

（重慶市萬(wàn)州區(qū)龍沙鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院針灸理療科，重慶 404000）

水針刀治療肱骨外上髁炎42例觀察

鄭相令

（重慶市萬(wàn)州區(qū)龍沙鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院針灸理療科，重慶 404000）

我們用水針刀治療肱骨外上髁炎取得較好療效，介紹如下。

1 臨床資料

共42例，均為2010年1月至2012年6月我院針灸理療科門(mén)診患者。男13例，女29例；單側(cè)37例，雙側(cè)5例：年齡23～66歲，平均42.2歲；病程最短5天，最長(zhǎng)2年，平均4.7個(gè)月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》［1］。均有肘外側(cè)疼痛，肱骨外上髁壓痛明顯，伴有握物乏力，提重物、擰毛巾疼痛加劇，網(wǎng)球肘試驗(yàn)陽(yáng)性，腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。均經(jīng)DR數(shù)字?jǐn)z片檢查，排除肘部其他病變。

2 治療方法

患者坐位，做前臂腕伸肌抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)（屈曲肘關(guān)節(jié)，主動(dòng)背伸腕關(guān)節(jié)之后，醫(yī)者與之對(duì)抗使其掌屈腕關(guān)節(jié)，引起肘外側(cè)劇痛），選此最明顯痛點(diǎn)即為進(jìn)針點(diǎn)。局部皮膚用紫藥水做一標(biāo)記，常規(guī)消毒后覆蓋無(wú)菌洞巾，戴無(wú)菌手套。在進(jìn)針點(diǎn)用2%利多卡因局部注射一皮丘，使刀口線與前臂腕伸肌纖維方向平行，加壓刺入，到達(dá)骨質(zhì)表面后回抽無(wú)血，再上下切割、左右擺動(dòng)剝離3～5次，回抽無(wú)血后注入曲安奈德20mg（昆明積大制藥）、復(fù)方當(dāng)歸注射液2mL（四川升和制藥）2～4mL，拔出針刀，創(chuàng)可貼外貼針眼，按壓5 min，TDP燈照射30min。每周治療1次，3次為一療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：肘外側(cè)疼痛壓痛消失，持物無(wú)疼痛，肘關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：局部疼痛減輕，壓痛不明顯，肘部功能改善，伸肌群抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

治愈33例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效3例，總有效率92.86%。

5 討 論

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，肱骨外上髁炎是因急慢性損傷導(dǎo)致。前臂在旋前位時(shí)腕關(guān)節(jié)突然猛力作主動(dòng)背伸活動(dòng)，使前臂橈側(cè)伸腕肌強(qiáng)烈收縮，伸腕肌起點(diǎn)骨膜撕裂，導(dǎo)致起點(diǎn)處骨膜下出血、水腫，久之粘連、機(jī)化鈣化而所致；或前臂在旋前位時(shí)腕關(guān)節(jié)經(jīng)常作反復(fù)的背伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，使橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，牽扯其附著部的軟組織，發(fā)生慢性損傷，引起前臂伸腕肌起點(diǎn)骨膜撕裂、出血、水腫、粘連、產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥而發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)為，局部氣血不暢，瘀血阻絡(luò)，血不榮筋，筋失濡養(yǎng)，致筋弱易傷而發(fā)病。

水針刀經(jīng)多年臨床應(yīng)用，在頸肩腰腿疼痛性疾病的治療上取得較顯著的療效，應(yīng)用較廣泛［3-6］。與一般針灸刺激穴位相比水針刀可直接作用于病灶，對(duì)腕伸肌起點(diǎn)進(jìn)行剝離、切割，使粘連得以松解，無(wú)菌性炎癥得以消退。加入曲安奈德、復(fù)方當(dāng)歸注射液能增強(qiáng)血管張力，減輕充血水腫，抑制炎性滲出和浸潤(rùn)，有活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛的作用。另外，刺激阿是穴（痛點(diǎn)）具有疏通經(jīng)絡(luò)、改善氣血運(yùn)行的作用。能使氣至病所，氣血和則能濡養(yǎng)筋脈［7］。

水針刀療法具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、治療次數(shù)少、療效確切的優(yōu)點(diǎn)，值得近一步探討。

［1］王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥管理局出版社，2006：270-271.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：189-190.

［3］蔣振亞，李常度，郭君華，等.電針配合隔藥餅灸治療網(wǎng)球肘對(duì)照觀察［J］.中國(guó)針灸，2005，25（11）：763-764.

［4］周賢華.火針治療肱骨外上髁炎31例療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2004，20（1）：28.

［5］查和萍，熊艷紅，黃偉昌.浮針治療頑固性網(wǎng)球肘療效觀察［J］.中國(guó)針灸，2004，24（9）：611.

［6］郭元琦，陳麗儀.埋線治療網(wǎng)球肘療效觀察［J］.中國(guó)針灸，2002，22（12）：813-814.

［7］章小平，林雪霞，李海潮.阿是穴止痛機(jī)理的探討［J］.針灸臨床雜志，2003，19（7）：57.

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