龐光樞，王永保，董 英

（1.四川省南充市第四人民醫(yī)院，四川 南充 637000；2.四川省南充市中醫(yī)院骨科，四川 南充 637000）

中西醫(yī)結(jié)合治療兒童肱骨髁上骨折療效觀察

龐光樞1，王永保2，董 英2

（1.四川省南充市第四人民醫(yī)院，四川 南充 637000；2.四川省南充市中醫(yī)院骨科，四川 南充 637000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療兒童肱骨髁上骨折的臨床療效。方法：136例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組68例和對(duì)照組68例，兩組手法復(fù)位后采用夾板固定，觀察組配合中藥治療。結(jié)果：優(yōu)良率觀察組92．65%，對(duì)照組77．94%，兩組比較有顯著性差異（P＜0．05）。結(jié)論：在手法復(fù)位外固定的基礎(chǔ)上加用中藥治療，可有效改善預(yù)后，提高優(yōu)良率。

兒童；肱骨髁上骨折；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

肱骨髁上骨折發(fā)生在肱骨髁與肱骨干之間的相對(duì)薄弱部分，肱骨髁上骨折是10歲以下兒童最常見(jiàn)的肘部骨折，約占全部肘關(guān)節(jié)損傷的50%～60%［1］，如治療不當(dāng)易引起上肢骨筋膜室綜合征、缺血性肌攣縮，導(dǎo)致爪形手畸形，或后遺肘內(nèi)翻畸形等［2］。2009年1月至2012年12月，我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療兒童肱骨髁上骨折68例效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

136例均為我院2009年1月至2012年12月收治患兒，經(jīng)X線片確診。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組68例和對(duì)照組68例。觀察組男41例，女27例；年齡4～14歲，平均（8.2±3.7）歲；受傷至就診時(shí)間最短0.5h，最長(zhǎng)3d；閉合性骨折53例，開(kāi)放性骨折15例；伸直型18例，屈曲型36例，無(wú)移位型14例。對(duì)照組男40例，女28例；年齡4～15歲，平均（7.9±3.1）歲；受傷至就診時(shí)間最短0.5h，最長(zhǎng)3d；閉合性骨折51例，開(kāi)放性骨折17例；伸直型20例，屈曲型37例，無(wú)移位型11例。兩組年齡、性別、病程、骨折類型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①有明確的肘部直接與間接外傷史；②骨折局部疼痛、腫脹、壓痛明顯，有移位骨折可觸及異?；顒?dòng)及骨擦音，甚至有張力性水泡，肘后三角關(guān)系正常；③X線攝片檢查可明確骨折類型及移位情況。

2 治療方法

對(duì)照組：①手法復(fù)位：患者仰臥位，由兩位助手分別握其上臂及前臂，沿前臂自然位方向順勢(shì)牽引，骨折端牽開(kāi)后，術(shù)者兩手分別握住近骨折端，作相對(duì)擠壓以糾正側(cè)方移位，若為尺偏者變?yōu)樯詷锲?，以減少肘內(nèi)翻的發(fā)生率，并讓助手用旋轉(zhuǎn)前臂糾正旋轉(zhuǎn)畸形。移位糾正后，若為伸直型骨折，術(shù)者兩手拇指將遠(yuǎn)折端向前推，其余手指環(huán)抱近折端向后拉，并讓助手在持續(xù)牽引下徐徐屈曲肘關(guān)節(jié)；若為屈曲型骨折，術(shù)者兩手拇指將遠(yuǎn)折端向前推，并徐徐伸直屈關(guān)節(jié)。②固定方法：準(zhǔn)備4塊專用夾板、2個(gè)梯形墊、3條布帶、1個(gè)塔形墊、1付鋼托、1個(gè)小平墊，在助手維持牽引下，鋪一層薄棉墊，將夾板放置在內(nèi)、外側(cè)，板上緣達(dá)三角肌下緣至肘尖下2cm，前側(cè)板上達(dá)腋窩下緣至肘橫紋，后側(cè)板上達(dá)三角肌下緣至鷹嘴下2cm。若為伸直尺偏型骨折患者，分別放置一小平墊在肘窩上方近折端前側(cè)，放置一梯形墊在尺骨鷹嘴部和肱骨內(nèi)髁部，放置一塔形墊在肱骨外髁上方近折端外側(cè)；若為伸直橈偏型骨折，則在肱骨內(nèi)、外髁處放置的壓墊與伸直尺偏型相反，其余相同；若為屈曲型骨折，則分別放置一小平墊在近折端后側(cè)、遠(yuǎn)折端前側(cè)，其余壓墊放置方法同伸直型。夾板及壓墊放置在適當(dāng)位置上后，用2短布將夾板中、上段捆扎好，在肘尖下內(nèi)、外側(cè)板用長(zhǎng)布帶作一倒“8”字形捆扎，之后返回向前斜上方經(jīng)肘前方向后作環(huán)形捆扎。用繃帶在患肢后側(cè)用適合角度的鋼托固定，上達(dá)肩部下緣至腕部。固定后檢查橈動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。伸直型骨折患兒肘關(guān)節(jié)用鋼托固定于屈曲90°～10°位，頸腕吊帶懸吊于胸前4～5周。屈曲型骨折患兒肘關(guān)節(jié)用鋼托固定于屈曲40°～60°位2周，之后改為肘關(guān)節(jié)功能位固定2～3周。③術(shù)后處理：觀察患肢血液循環(huán)情況，及時(shí)調(diào)整布帶松緊。術(shù)后定期進(jìn)行X線檢查，術(shù)后4～5周后解除外固定，并叮囑主動(dòng)練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。

觀察組：在與對(duì)照組治療相同的基礎(chǔ)上給予中藥治療。前2周給予活血化瘀湯（紅花10g，川芎8g，桃仁15g，生地黃10g，當(dāng)歸6g，赤芍10g）。腫脹嚴(yán)重、血液循環(huán)障礙加丹參9g，三七8g，茅根10g，木通9g。每日1劑，水煎3次，取藥汁200mL分3次服。解除夾板固定后用草烏、獨(dú)活、羌活、川烏、地龍、烏梢蛇、伸筋草熏洗，日1次，1劑可用4次。

兩組術(shù)后隨訪6～12個(gè)月進(jìn)行療效判定。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

優(yōu)：肘伸曲活動(dòng)受限小于10°，且攜帶角無(wú)明顯改變。良：肘伸曲活動(dòng)受限11°～20°，攜帶角改變小于5°。可：肘伸曲活動(dòng)受限21°～30°，攜帶角改變6°～10°。差：肘伸曲受限大于30°，攜帶角改變10°以上，且伴有肌肉萎縮、肌力減弱。

數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)， P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效見(jiàn)表1。

5 討 論

兒童肱骨髁上骨折治療應(yīng)以及時(shí)準(zhǔn)確復(fù)位、恢復(fù)患兒肘關(guān)節(jié)功能、防止肘部畸形及缺血性攣縮的發(fā)生為目的，首選方法是手法復(fù)位夾板外固定，根據(jù)骨折損傷機(jī)理，進(jìn)行逆損傷過(guò)程復(fù)位，爭(zhēng)取一次復(fù)位成功［5］。中醫(yī)認(rèn)為，骨折后經(jīng)脈受損，阻滯經(jīng)脈，氣血不通，導(dǎo)致腫脹，早期活血化瘀、行氣止痛、利水消腫能夠幫助恢復(fù)［6］。紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，川芎、桃仁活血祛瘀，生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，當(dāng)歸補(bǔ)血、活血、調(diào)經(jīng)止痛，赤芍行瘀、止痛、涼血、消腫。丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰，三七散瘀止血、消腫定痛，茅根涼血止血、清熱解毒，木通活血通脈，草烏散寒止痛、消腫，獨(dú)活、羌活、川烏、烏梢蛇祛風(fēng)、勝濕、散寒、止痛，地龍通行經(jīng)絡(luò)，伸筋草舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)濕。諸藥合用，共奏濡養(yǎng)筋骨、消腫止痛、疏通氣血之效，故在手法復(fù)位外固定的基礎(chǔ)上加用中藥治療可改善預(yù)后，提高優(yōu)良率。

［1］田偉．實(shí)用骨科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：398-399．

［2］張風(fēng)帥．中西醫(yī)結(jié)合治療兒童肱骨髁骨折的臨床療效觀察［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（3）：83-84．

［3］譚遠(yuǎn)超，劉峻．肱骨髁上骨折診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［A］．中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷分會(huì)第四屆第二次會(huì)議論文匯編［C］，2007，（6）：70-72．

［4］張利獻(xiàn)，張麗萍，席學(xué)義，等．中西醫(yī)結(jié)合治療兒童肱骨髁上骨折55例分析［J］．中國(guó)中醫(yī)藥，2010，8（17）：238-239．

［5］尚天裕．中國(guó)接骨學(xué)［M］．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1995：101-108．

［6］肖思賢，鄧德柱，何玉山，等．中西醫(yī)結(jié)合治療兒童肱骨髁上骨折42例的臨床療效［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，7（19）：53-54．

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