馬保德，方美蘭，蒙春雪

（廣西壯族自治區(qū)柳州市婦幼保健院，廣西 柳州545001）

小兒先天性肌性斜頸俗稱“歪脖子病”，是由于一側(cè)胸鎖乳突肌病變所引起的以頭向患側(cè)歪斜、前傾、顏面旋向健側(cè)為特征的病癥。是新生兒及嬰幼兒最常見的肌肉骨骼系統(tǒng)先天性疾病之一，發(fā)病率為0.3%～1.9%［1］。2010年6月至2013年7月，筆者采用推拿配合紅外偏振光治療先天性肌性斜頸86例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共172例，均為我院門診患兒，分為治療組86例和對(duì)照組86例。治療組男55例，女31例；年齡2個(gè)月以下19例，2～4個(gè)月33例，4～6個(gè)月22例，6個(gè)月以上12例（最大15個(gè)月）；左側(cè)45例，右側(cè)41例；輕型26例，中型48例，以上2例。對(duì)照組男51例，女35例；年齡2個(gè)月以下20例，2～4個(gè)月37例，4～6個(gè)月19例，6個(gè)月以上10例；左側(cè)46例，右側(cè)40例；輕型29例，中型47例，重型10例。兩組年齡、性別、分型間比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

分型［2］：①輕型：頭頸向一側(cè)歪斜小于20°，包塊直徑小于1cm，頭頸活動(dòng)輕微受限；②中型：頭頸向一側(cè)歪斜20°~30°，包塊直徑小于2cm、質(zhì)稍硬，面部稍有不對(duì)稱，頸部活動(dòng)受限；③重型：頭頸向一側(cè)歪斜30°以上，患側(cè)胸鎖乳突肌或包塊大于2cm、質(zhì)硬，面部變形，頸部活動(dòng)顯著受限。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《實(shí)用小兒外科學(xué)》［3］。①有臀位產(chǎn)史；②早期胸鎖乳突肌處有腫塊，頸部腫物于出生后2周左右出現(xiàn)、質(zhì)硬、可活動(dòng)、邊界清楚、無紅腫熱痛，以后呈束狀攣縮；③晚期有頭面部畸形；④X線攝片未見頸椎骨骼改變。

排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①脊柱畸形引起的骨性斜頸；②視力障礙引起的代償姿勢(shì)性斜頸；③頸部肌麻痹導(dǎo)致的神經(jīng)性斜頸；④習(xí)慣性斜頸。

2 治療方法

治療組：①推拿：a、患兒取舒適的仰臥位，使患側(cè)放松，臉轉(zhuǎn)向健側(cè)，施術(shù)者坐于患兒頭上方或患側(cè)，然后用滑石粉或爽身粉均勻涂于患側(cè)胸鎖乳突肌處（防止搓傷），然后用一指禪法或中指、無名指在患側(cè)橋弓穴、人迎穴、水突穴、氣舍穴處按揉，此過程約3min。b、運(yùn)用大拇指、食指和中指拿捏患側(cè)胸鎖乳突?。ò鼔K）并左右彈撥，牽拉攣縮變短的肌肉，使粘連松解，痙攣解除。此過程約3min。c、由助手或患兒家長協(xié)助固定患兒雙肩于床邊（患兒雙肩上緣平床邊），施術(shù)者坐或站于患兒頭上方，一手托住患兒枕部使頭前傾10～15°，另一手置于一側(cè)臉頰部將頭向患側(cè)旋扳，反復(fù)數(shù)次，然后再向健側(cè)側(cè)扳數(shù)次。用此手法要求宜由輕逐漸到重，幅度由小逐漸到大，手法要柔和，切不可超出正常生理活動(dòng)范圍。早期治療的患兒（3個(gè)月內(nèi)多見）在旋扳過程中有時(shí)會(huì)出現(xiàn)“咔嚓”樣聲響，患兒轉(zhuǎn)頭明顯好轉(zhuǎn)，此類患兒療程普遍較短，考慮在施術(shù)過程中包塊與胸鎖乳突肌分離有關(guān)，但在施術(shù)中不可一味追求，避免出現(xiàn)不可預(yù)見后果。同時(shí)，操作時(shí)嚴(yán)禁頭后伸位旋扳，以免損傷脊髓及椎動(dòng)脈。d、患兒仰臥位或坐位（大于6個(gè)月），施術(shù)者一手固定患兒患側(cè)肩膀，一手置于患兒患側(cè)顳部，使患兒頭部漸漸向健側(cè)肩部傾斜，對(duì)抗?fàn)坷剐劓i乳突肌拉長，停頓10s，反復(fù)數(shù)次。e、最后由助手或患兒家屬幫助患兒取坐位，施術(shù)者在患兒身后用一指禪法、按揉法和拿捏法充分放松與胸鎖乳突肌相關(guān)聯(lián)的患側(cè)斜方肌及后頸部肌群，并點(diǎn)按揉天宗、肩井、肩外俞、耳后高骨、秉風(fēng)等穴位，約4min。整個(gè)推拿時(shí)間為15～20min。②紅外偏振光：采用北京鈺龍惟康科貿(mào)有限公司生產(chǎn)的BYL-05C型紅外偏振光治療儀，施術(shù)部位主要在患側(cè)肌肉硬結(jié)處，探頭固定在患側(cè)胸鎖乳突肌包塊處。要求紅外偏振光治療儀的探頭充分接觸患處，治療10min。1日1次，30天為一療程，中間休息7天再行下一療程治療。治療4個(gè)療程。

對(duì)照組：只用推拿治療，方法同治療組。

治療的同時(shí)，囑家長積極配合，在日常喂奶、逗玩時(shí)盡量在患兒患側(cè)，懷抱時(shí)把頭輕推向健側(cè)肩膀傾斜，睡眠時(shí)家長盡量睡在患兒患側(cè)以引導(dǎo)患兒轉(zhuǎn)往患側(cè)或使用高低枕，患側(cè)高健側(cè)低，這樣有利于歪頭習(xí)慣的糾正和患側(cè)胸鎖乳突肌的拉伸。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。治愈：頸部位置正常，轉(zhuǎn)動(dòng)自如，頸部包塊全部吸收，患側(cè)胸鎖乳突肌攣縮消失，彈性同健側(cè)。好轉(zhuǎn)：頭部偏斜程度有較大改善，但仍有少許偏斜，轉(zhuǎn)動(dòng)輕度受限，頸部包塊縮小，胸鎖乳突肌彈性好轉(zhuǎn)，但較健側(cè)稍差。無效：頭部仍偏斜，癥狀改善不明顯。

用SPSS17.0軟件進(jìn)行進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

不同年齡段療效比較見表2。

表2 各年齡段療效比較 例（%）

5 討 論

小兒先天性肌性斜頸產(chǎn)生的直接原因是胸鎖乳突肌的纖維化引起攣縮和變短，但引起此肌纖維化的真正原因還不清楚，可能與下列因素有關(guān)：①先天性胸鎖乳突肌發(fā)育不良，分娩時(shí)易被損傷。②一側(cè)胸鎖乳突肌因產(chǎn)傷致出血，形成血腫后機(jī)化，繼而攣縮。③宮內(nèi)胎位不正，使一側(cè)胸鎖乳突肌承受過度的壓力，致局部缺血，繼而過度退化，為纖維結(jié)締組織所替代。④受累肌肉組織的病理變化類似感染性肌炎，故推測(cè)胸鎖乳突肌因產(chǎn)傷引起無菌性炎癥，致肌肉退行性變和瘢痕化，而形成斜頸。⑤動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明胸鎖乳突肌的纖維化改變可由靜脈阻斷產(chǎn)生，因此有人認(rèn)為此病與出生時(shí)胸鎖乳突肌內(nèi)靜脈的急性梗阻有關(guān)。目前多數(shù)學(xué)者支持產(chǎn)傷或子宮內(nèi)位置不良引起局部缺血學(xué)說。研究表明［6］，胸鎖乳突肌間質(zhì)纖維細(xì)胞增生、纖維化、胸鎖乳突肌攣縮是基本病理特點(diǎn)，其間質(zhì)纖維細(xì)胞包含成纖維細(xì)胞、成肌細(xì)胞、肌成纖維細(xì)胞，其中成纖維細(xì)胞大量增生并轉(zhuǎn)變纖維細(xì)胞過程中產(chǎn)生大量的膠原纖維，使胸鎖乳突肌纖維化攣縮。因此，早期通過臨床干預(yù)，抑制成纖維細(xì)胞增殖和纖維化，可減少或阻止先天性斜頸的發(fā)生和發(fā)展。推拿治療是通過對(duì)局部穴位的按揉，以及患側(cè)相關(guān)肌肉的彈撥、牽拉，以活血化瘀、舒筋活絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使患側(cè)包塊變軟、消散和吸收。扳法及牽拉能有效地使攣縮的肌肉充分伸展、變長，恢復(fù)頸項(xiàng)的正常解剖活動(dòng)度。紅外偏振光治療，在于紅外線電光可能轉(zhuǎn)換成熱能，促進(jìn)深部皮下組織溫度上升，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血液流動(dòng)，微循環(huán)血流量增加，從而改善血液循環(huán)、加強(qiáng)組織營養(yǎng)。同時(shí)，紅外偏振光有溫灸效應(yīng)，有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)整陰陽作用，達(dá)到軟堅(jiān)散結(jié)的目的。所以，推拿配合紅外偏振光治療小兒先天性肌性斜頸有顯著療效。

［1］Cheng JC，Metreweli C，Chen TM，et a1.Correlation of ultrasono graphic imaging of congenital muscular torticollis wlth clinical assessment infants［J］.Ultrasound Med Biol，2000，26（8）：1237-1239.

［2］劉遠(yuǎn)忠.先天性斜頸診斷與治療進(jìn)展［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2005，11（3）：246-248.

［3］李正，王慧正，吉土俊.實(shí)用小兒外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：340.

［4］羅偉.推拿配合旋磁儀治療40例小兒先天性肌性斜頸臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（1）：53-54.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：218.

［6］劉傳康，張德文.地塞米松對(duì)大鼠骨骼肌間質(zhì)中成纖維細(xì)胞增殖的影響［J］.兒科藥學(xué)雜志，2003，9（2）：18-19.