鄭 珊，何素蓉，曹 霞，文仲渝（指導(dǎo)）

（重慶市中醫(yī)院，重慶400021）

母乳性黃疸的主要特征是指發(fā)生在健康的足月母乳喂養(yǎng)兒中以未結(jié)合膽紅素為主的高膽紅素血癥［1］。對于輕、中度的母乳性黃疸，可采用繼續(xù)母乳喂養(yǎng)配合中藥洗浴的方式。既能堅持母乳喂養(yǎng)，又能避免藥物副作用。2011年12月至2013年3月，我們自擬洗黃湯方外洗治療母乳性黃疸67例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共136例，均為我院門診患兒，隨機分為治療組67例和對照組69例。治療組男39例、女28例，年齡（34.8±7）天，經(jīng)皮測黃疸值（14.1+5.6）mg/dL。對照組男40例、女29例，年齡（39.3±5）天，經(jīng)皮測黃疸值（13.6±7.2）mg/dL。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①足月兒純母乳喂養(yǎng)；②黃疽出現(xiàn)于生后4～7天，并持續(xù)不退；③血清膽紅素以未結(jié)合膽紅素為主；④生長發(fā)育正常，精神反應(yīng)以及吃奶好，肝臟不大；⑤排除溶血、感染等病理性黃疸；⑥停喂母乳3天黃疸迅速下降，再哺乳后又加重。

實驗室檢查血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)均在正常范圍，肝功能正常，HBsAg陰性，TORCH陰性，腹部彩超正常。

2 治療方法

治療組在母乳喂養(yǎng)的同時用洗黃湯煎水浸浴。藥用茵陳50g，車前子30g，薏苡仁30g，金錢草30g，茯苓20g，麥芽20g，黃柏30g等。每日2次，每次浸浴時間10～15min。浸浴時間在奶后1h，盡量將軀干浸泡在藥液中。以消退四肢軀干黃疸為主，因而主要監(jiān)測前胸部位的黃疸值變化情況。

對照組在母乳喂養(yǎng)的同時口服思聯(lián)康（雙歧四聯(lián)活菌片）0.5g，1日2次。

3 觀察方法

采用經(jīng)皮測膽紅素儀進行監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素水平（TCB），分別記錄就診時、治療3天、7天后的TCB值。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 （±s）

表1 兩組療效比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 第3日經(jīng)皮測黃疸值 第7日經(jīng)皮測黃疸值治療組 67 13.3±8.1 8.6±5.1△對照組 69 13.9±3.4 9.0±4.8

治療過程中，無不良反應(yīng)發(fā)生。

5 討 論

母乳性黃疸有可能對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生近期或遠(yuǎn)期的永久性損害，有形成膽紅素腦病的可能性，例如遠(yuǎn)期IQ、DQ低下、聽力損害及神經(jīng)系統(tǒng)異常。未結(jié)合膽紅素可通過細(xì)胞膜進入細(xì)胞內(nèi)干擾細(xì)胞代謝功能，使細(xì)胞受損，從而引起組織器官受損［2］。目前國內(nèi)對母乳性黃疸治療，多采用藍(lán)光治療及苯巴比妥鈉。由于藍(lán)光設(shè)備的限制及口服藥物依從性差等問題嚴(yán)重影響到治療效果。

母乳性黃疸屬中醫(yī)藥“胎黃”范疇。面目發(fā)黃，顏色鮮明如橘色，證屬“陽黃”。濕熱之邪為主要致病因素?！墩撝螠?zhǔn)繩·幼科》說：“此胎黃之侯，皆因乳母受濕熱而傳于胎也?！睗駸嶂疤N于脾胃，熏蒸于膽，膽失疏泄，膽汁不得循常道，外溢肌膚而致周身發(fā)黃［3］。治當(dāng)以清熱利膽退黃之法。洗黃湯方中重用茵陳清熱利濕退黃，黃柏加大清熱力度，車前子、金錢草利尿通淋，薏苡仁、茯苓健脾滲濕，麥芽健運脾胃、疏肝理氣。

嬰兒皮膚血液豐富，對藥物吸收率高，泡浴水療的方式還可以促進腸蠕動將膽紅素經(jīng)腸道吸收。水療能使迷走神經(jīng)興奮性增加，使胃泌素和胰島素分泌增多，增加嬰兒的哺乳量，促進食物消化吸收，促使胎糞排泄［4］，減少膽紅素的吸收，促進黃疸消退。

中藥外洗治療起效稍慢，黃疸明顯消退在6～7天，因而黃疸洗浴的時間最好5～7天為一療程。

［1］倪敏潔，錢軍，俞小萍.新生兒黃疸的觀察與干預(yù)［J］.中國兒童保健雜志，2001，9（5）：350-351.

［2］Bemstein J，Chang CH，BroaghAJ.Extraneural Le sions assoeiaed with neonatal hyperbilirubinemia and b ernieterus［J］.Am jpathol，1962，40：371.

［3］江育仁，張奇文.實用中醫(yī)兒科學(xué)［M］.上海：科學(xué)技術(shù)出版社，1995：204.

［4］尹章群.新生兒游泳訓(xùn)練方法與效果分析［J］.中國實用護理雜志，2004，20（3B）：33-34.