胡 杰，蘇新娟

目前隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展、腔鏡技術(shù)的不斷成熟，腔鏡已經(jīng)應(yīng)用于外科各個(gè)專業(yè)。但由于腔鏡外科幾乎都需要全身麻醉，術(shù)后患者惡心、嘔吐的發(fā)生率很高，尤其是女性患者發(fā)生率更高。臨床上常規(guī)是在患者出現(xiàn)惡心、嘔吐后給予止吐藥處理。本研究目的在于應(yīng)用新型的5-羥色胺( 5-HT) 受體拮抗劑阿扎司瓊，分別在不同時(shí)間，應(yīng)用不同劑量來(lái)預(yù)防患者術(shù)后的惡心、嘔吐，探討阿扎司瓊的最佳給藥時(shí)機(jī)和最佳用量，以利于臨床推廣。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇擇期在全身麻醉下行腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者90例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡45～60歲。排除胃腸疾病，吸煙，術(shù)前24 h內(nèi)有惡心、嘔吐、1周內(nèi)應(yīng)用止吐藥物或化療藥物者。將患者隨機(jī)分為3組，每組30例。各組患者體質(zhì)量、年齡及手術(shù)時(shí)間等無(wú)差異。

1.2麻醉方法所有患者術(shù)前、術(shù)中都不使用阿托品類藥物，入手術(shù)室后在前臂靜脈建立靜脈輸液通道；監(jiān)護(hù)儀連續(xù)檢測(cè)心電圖、血壓、脈搏氧飽和度和鼻咽溫度。各組患者均用咪唑安定0.1 mg/kg，丙泊酚2.0 mg/kg，舒芬太尼4 μg/kg和阿曲庫(kù)銨0.15 μg/kg誘導(dǎo)氣管插管。插管成功后按麻醉機(jī)行機(jī)械通氣(IPPV)，初設(shè)呼吸頻率f=12次/min，潮氣量VT=8～10 mL/kg，吸呼比為1∶2，新鮮氣流量1.5 L/min。全身麻醉維持均以微量泵持續(xù)靜脈泵注丙泊酚50～75 μg/(kg·min)，瑞芬太尼0.05～0.25 μg/(kg·min)，和阿曲庫(kù)銨2～6 μg/(kg·min)。手術(shù)結(jié)束前10 min停止阿曲庫(kù)銨泵入，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止丙泊酚和瑞芬太尼泵入，清醒拔管送入病房。A組于患者麻醉誘導(dǎo)前給予0.1 mg/kg阿扎司瓊；B組于患者術(shù)后給予0.2 mg/kg阿扎司瓊；C組于患者麻醉誘導(dǎo)前和術(shù)后給予等量生理鹽水。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者術(shù)后即刻、6 h、24 h血壓、心率及嘔吐次數(shù)和程度。惡心判定標(biāo)準(zhǔn): 無(wú)惡心(0級(jí))，輕度惡心(Ⅰ級(jí))，明顯惡心(Ⅱ級(jí))，嚴(yán)重惡心(Ⅲ級(jí))。嘔吐判定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)嘔吐(0級(jí))，1～2 次/24 h(Ⅰ級(jí))，3～5次/24 h(Ⅱ級(jí))，>5次/24 h(Ⅲ級(jí)) 。

2 結(jié)果

2.1一般資料3組患者年齡、體質(zhì)量、麻醉藥用量及手術(shù)時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.2術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率A組惡心Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)3例，嘔吐Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)1例；B組惡心Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)5例，嘔吐Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)1例；C組惡心Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)8例，嘔吐Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)2例。嘔吐發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腔鏡手術(shù)逐漸發(fā)展成為外科手術(shù)的大趨勢(shì)，其創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，易于被患者及家屬接受。但是腔鏡手術(shù)大多為全身麻醉，術(shù)后患者蘇醒帶來(lái)的惡心、嘔吐不可避免，尤其是女性患者更為突出。研究表明由于手術(shù)操作刺激胃腸黏膜，麻醉藥物、氣腹、術(shù)后疼痛以及性別等因素導(dǎo)致腹腔鏡術(shù)患者惡心、嘔吐發(fā)生率較高(53%～72%)[1]。惡心、嘔吐不但影響術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，嚴(yán)重者可繼發(fā)其他不良反應(yīng)，如脫水、電解質(zhì)紊亂等。嘔吐動(dòng)作是由腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)形成的嘔吐中樞介導(dǎo)的一系列復(fù)雜反應(yīng)。嘔吐中樞的化學(xué)感受區(qū)是由眾多平行排列的受體位點(diǎn)組成[2]。受體位點(diǎn)中富含多巴胺、膽堿能、5-羥色胺(5-HT3)等受體。興奮該受點(diǎn)受體引發(fā)嘔吐中樞發(fā)出沖動(dòng)，興奮協(xié)調(diào)并完成一系列嘔吐動(dòng)作，反之亦然。

阻斷5-HT 受體是止吐藥的主要作用機(jī)制之一，阿扎司瓊通過高選擇性拮抗迷走神經(jīng)末梢的5-HT3受體，能增高嘔吐中心的活動(dòng)閾值，從而達(dá)到止吐效果[3，4]。但目前臨床對(duì)阿扎司瓊的止吐效果和應(yīng)用時(shí)機(jī)仍不明確[5]。本研究應(yīng)用阿扎司瓊在手術(shù)不同時(shí)點(diǎn)，應(yīng)用不同劑量預(yù)防術(shù)后的惡心、嘔吐，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用阿扎司瓊0.1 mg/kg在術(shù)前給藥，可有效預(yù)防婦科腔鏡術(shù)后惡心、嘔吐，且比0.2 mg/kg組止吐效果好。

綜上所述，于麻醉誘導(dǎo)前給予0.1 mg/kg阿扎司瓊可有效地預(yù)防婦科腔鏡患者術(shù)后惡心、嘔吐，優(yōu)于術(shù)后給藥，值得臨床借鑒推廣。

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