張娟娟

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床呼吸科的常見(jiàn)疾病之一，以氣流受限為特征，病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為氣流不完全可逆且進(jìn)行性發(fā)展。本病發(fā)病率和致殘率較高[1]，我國(guó)40歲以上人群患病率高達(dá)8.2%，患者肺功能進(jìn)行性減退，最終多發(fā)展為慢性肺源性心臟病，對(duì)患者正常工作和生活造成嚴(yán)重影響。目前對(duì)于COPD尚無(wú)徹底有效的治療方法，但正確、合理的護(hù)理干預(yù)可以改善患者的肺功能，減緩病情的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。我科對(duì)90例慢性阻塞性肺疾病患者施行康復(fù)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我科2011年5月～2012年10月收治的慢性阻塞性肺疾病患者90例，其中男52例，女38例；年齡46～78歲，平均(61.5±5.5)歲；病程2～15 a，平均(8.6±5.4) a。患者均表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息以及胸悶癥狀；查體可見(jiàn)部分患者胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肺部過(guò)清音；動(dòng)脈血?dú)夥治龊头喂δ軝z查證實(shí)患者存在不同程度的通氣功能障礙，符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2治療方法長(zhǎng)期氧療可減輕低氧血癥所致的紅細(xì)胞增多，改善患者的精神狀態(tài)，以及改善慢性阻塞性肺病所致的心力衰竭。氧療亦可改善活動(dòng)時(shí)的呼吸困難。因細(xì)菌感染所致的慢性阻塞性肺病發(fā)作，給予抗生素治療，療程一般為7～10 d，應(yīng)用皮質(zhì)激素可減輕氣道炎癥、支氣管擴(kuò)張等。

1.3療效評(píng)價(jià)在護(hù)理前后分別觀察患者癥狀如胸悶氣短、咳嗽咳痰等有無(wú)緩解，并采用日常生活能力量表(ADL)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5結(jié)果90例患者在護(hù)理干預(yù)前ADL評(píng)分>60分0例，40～60分50例，<40分40例，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后咳嗽咳痰、胸悶氣短癥狀均有不同程度緩解，ADL評(píng)分較護(hù)理前有明顯提高，>60分56例，40～60分31例，<40分3例，與干預(yù)前比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后ADL評(píng)分比較

2 臨床護(hù)理

2.1心理護(hù)理慢性阻塞性肺疾病患者多年齡較大，由于長(zhǎng)期疾病困擾，對(duì)患者的身體造成了極大的傷害，導(dǎo)致患者生活自理能力較差，患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼、緊張以及對(duì)生活失去信心等消極的心理狀態(tài)[2]。因此，護(hù)理人員要及時(shí)了解患者的心理活動(dòng)，經(jīng)常與患者溝通交流，聆聽(tīng)患者的敘述,在交流中向患者介紹有關(guān)慢性阻塞性肺疾病的知識(shí)以及治療方案，減輕患者的心理壓力,使其保持穩(wěn)定的情緒,安心、積極地配合護(hù)理工作。

2.2戒煙吸煙是慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的重要原因，煙齡越長(zhǎng)、吸煙量越大，則慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率越高、患者的癥狀越嚴(yán)重。我國(guó)慢性阻塞性肺疾病患者70%～80%是由吸煙引起的[3], 煙霧中的焦油、尼古丁等物質(zhì)可強(qiáng)烈刺激呼吸道，引起慢性炎性反應(yīng)，加重患者癥狀,因此，應(yīng)積極勸導(dǎo)患者戒煙。

2.3保持呼吸道通暢首先應(yīng)教導(dǎo)患者學(xué)會(huì)有效的咳嗽排痰方法：首先教會(huì)患者正確的排痰方法, 在排痰時(shí)應(yīng)盡可能采用坐位，深呼吸數(shù)次，然后深吸氣，屏氣數(shù)秒，取前傾位，行2～3次短促有力的咳嗽，可將痰液從喉部咳出[4]。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病加重期痰液較黏稠的患者，可給予祛痰藥以利痰液咳出，必要時(shí)可給予吸痰。另外，每天定時(shí)給予患者翻身叩背，以協(xié)助排痰。

2.4合理氧療慢性阻塞性肺疾病患者普遍存在低氧血癥，造成患者體質(zhì)量和活動(dòng)能力嚴(yán)重受限，氧療可明顯改善患者的臨床癥狀，延緩肺動(dòng)脈高壓的發(fā)展。在使用中要注意用氧安全，通常采取鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量給氧，可糾正患者低氧血癥，且無(wú)引起高碳酸血癥酸中毒的危險(xiǎn)。吸氧過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者缺氧癥狀是否得到改善，每天更換導(dǎo)管和濕化瓶，嚴(yán)格預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

2.5飲食和營(yíng)養(yǎng)慢性阻塞性肺疾病的長(zhǎng)期慢性病程，使得患者全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)普遍較差，絕大部分患者因癥狀或者因?qū)嵤┲委煻荒苷＿M(jìn)食，而此時(shí)患者機(jī)體又處于高代謝狀態(tài)，極易造成抵抗力下降，誘發(fā)感染，加重病情。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者合理飲食，增加營(yíng)養(yǎng)。鼓勵(lì)多吃優(yōu)質(zhì)蛋白如瘦肉和魚類，多食用新鮮蔬菜、水果，增加維生素，少食多餐，盡量避免進(jìn)食易引起便秘和產(chǎn)氣的食物。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，表現(xiàn)為以咳嗽咳痰、胸悶氣短以及喘息為特點(diǎn)的慢性過(guò)程，病理改變?yōu)槁灾夤苎准胺螝饽[[5]。本病常反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性加重，最終多因肺功能的進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，給患者造成極大的痛苦。 由于目前對(duì)于本病沒(méi)有有效的治療方法和藥物，主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力，因此，科學(xué)合理的護(hù)理工作尤為重要。

本研究對(duì)90例慢性阻塞性肺疾病患者施行科學(xué)合理的綜合護(hù)理方案，給予患者有效的心理溝通和輔導(dǎo)，排除可誘發(fā)或加重疾病的因素，改善通氣狀況，合理氧療以及改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)果表明，患者咳嗽咳痰、胸悶氣短癥狀明顯減輕，ADL評(píng)分有不同程度的增加，改善了患者的生活質(zhì)量，增加了機(jī)體抵抗力，使疾病穩(wěn)定期延長(zhǎng)，在一定程度上延緩了病程進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王洪梅.心理護(hù)理改善老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量評(píng)分調(diào)查[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué), 2010,08(4):86-87.

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[4]張永琴. 慢性阻塞性肺疾病患者96例護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2010,(27):803-804.

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