彭微

QCC是英文Quality Control Circles的縮寫，漢譯過(guò)來(lái)名為“品管圈”。品管圈(QCC)是全員參與的方式，持續(xù)不斷的進(jìn)行管理及改善自己的工作場(chǎng)所，提高護(hù)理質(zhì)量的方法，從尊重人性出發(fā)，通過(guò)輕松愉快的管理方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足與成就感［1］。品管圈又名質(zhì)量控制圈、品管圈、質(zhì)量小組、QC小組等。QCC在日本和臺(tái)灣等地醫(yī)院中開(kāi)展廣泛［2］。近幾年，我國(guó)大陸地區(qū)也有多家醫(yī)院引入全面質(zhì)量管理理論。我院于2010年開(kāi)始將QCC運(yùn)用到護(hù)理管理中。本科根據(jù)QCC的特點(diǎn)，于2011年1月以降低住院患者跌倒發(fā)生率，提高安全護(hù)理，促進(jìn)患者滿意度為主題開(kāi)展QCC活動(dòng)，在全科護(hù)士的努力下，取得預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科于2011年1月成立QC小組，全科護(hù)士11名，強(qiáng)調(diào)人人參與，全科醫(yī)護(hù)人員都是小組成員，其中護(hù)士長(zhǎng)1名(擔(dān)任輔導(dǎo)員)，其余為圈員，中級(jí)職稱5名，初級(jí)職稱6名。遵循PDCA循環(huán)開(kāi)展小組活動(dòng)。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 QCC理論培訓(xùn) 把本科11名護(hù)士以自愿原則分為2組，選取組長(zhǎng)1名，共分2次對(duì)本科護(hù)士進(jìn)行QCC理論培訓(xùn)。第1次針對(duì)組長(zhǎng)，第2次針對(duì)其他組員，使11名護(hù)士掌握QCC的工作方法，即PDCA工作流程。

1.2.2 選題方法 針對(duì)本病區(qū)目前存在和需要解決的問(wèn)題進(jìn)行討論分析，共提出6個(gè)候選主題，以評(píng)價(jià)法選定主題，各位圈員依照評(píng)價(jià)項(xiàng)目給予打分，經(jīng)計(jì)算后累加候選主題各項(xiàng)分?jǐn)?shù)，以分?jǐn)?shù)最高的題目“降低患者跌倒發(fā)生率”為本期QC的活動(dòng)主題。見(jiàn)表1。

表1 降低患者跌倒發(fā)生率評(píng)價(jià)表

以評(píng)價(jià)法遵行主題評(píng)價(jià)，共9人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù):5分最高、3分普通、1分最低，第1順位為本次活動(dòng)主題。1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查及設(shè)定目標(biāo) 2010年1月～12月，本科住院患者發(fā)生意外跌倒10起，男6例，女4例，年齡75～90歲，占本科住院病人的3%。目標(biāo)設(shè)定跌倒發(fā)生率控制在1%。

1.2.4 原因分析 解析原因，通過(guò)特性要因圖(魚骨圖)從人、物、環(huán)境、方法等4個(gè)方面，找出發(fā)生跌倒的主要原因，并繪制因果圖。見(jiàn)圖1。

圖1 因果分析示意圖

1.2.5 解析及擬訂對(duì)策 全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、迫切性、圈能力指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式，優(yōu):5分，可:3分，差:1分，圈員共9人，總分135分，以80/20定律，108分以上為實(shí)施對(duì)策，我們共選出6個(gè)對(duì)策，并針對(duì)低年資護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，患者及家屬對(duì)預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)不了解，嚴(yán)格執(zhí)行巡視制度，病區(qū)環(huán)境存在危險(xiǎn)因素這4個(gè)分?jǐn)?shù)超過(guò)108分實(shí)施對(duì)策。

1.2.6 制定對(duì)策與實(shí)施方法 針對(duì)以上的4方面，制定了如下對(duì)策:

1.2.6.1 加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn) 因?yàn)楣ぷ?～3年的護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，實(shí)施方法:(1)由高年資護(hù)士帶教。(2)講解預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)。(3)護(hù)士長(zhǎng)晨會(huì)提問(wèn)。

1.2.6.2 加強(qiáng)預(yù)防跌倒的宣教 因?yàn)樵儐?wèn)下來(lái)發(fā)現(xiàn)患者及家屬對(duì)預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)了解不足。對(duì)策內(nèi)容:(1)全體護(hù)士適時(shí)向患者宣講預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)。(2)走廊張貼預(yù)防跌倒宣傳畫。(3)入院患者分發(fā)預(yù)防跌倒的告知書，并評(píng)估患者的跌倒危險(xiǎn)因子的分值(跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估:活動(dòng)障礙、偏癱3/體能虛弱1/頭暈、眩暈、體未性低血壓2/意識(shí)障礙1/視力障礙1/服用影響意識(shí)或活動(dòng)藥物1/最近一年有不明原因的跌倒1/年齡≥65歲1/無(wú)陪人1/。注:危險(xiǎn)因子≥4分為高危人群)。

1.2.6.3 環(huán)境的全面調(diào)整 巡視后發(fā)現(xiàn)病區(qū)環(huán)境存在跌倒的危險(xiǎn)因素。對(duì)策內(nèi)容:(1)走廊及增加扶手設(shè)施。(2)注意清理地面，如廁及茶水房增加防滑墊。(3)清楚走廊障礙物。(4)固定可移動(dòng)的物品。(5)安裝適當(dāng)?shù)恼彰髌鞑摹?/p>

1.2.6.4 嚴(yán)格執(zhí)行病房巡視制度 因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)病房缺乏巡視制度。對(duì)策內(nèi)容:(1)按時(shí)填寫巡視卡。(2)床頭懸掛預(yù)防跌倒及墜床的警示牌。同時(shí)我們對(duì)一些對(duì)策措施經(jīng)過(guò)實(shí)施后，效果顯著我們制定了標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

2 結(jié)果

對(duì)效果進(jìn)行確認(rèn)，包括有形成果和無(wú)形成果。有形成果有改善前、中、后數(shù)據(jù)比較;目標(biāo)達(dá)標(biāo)率、進(jìn)步率。無(wú)形成果則以雷達(dá)圖對(duì)其活動(dòng)前后之多項(xiàng)類別的績(jī)效進(jìn)行比較。

2.1 有形成果 通過(guò)實(shí)施4個(gè)對(duì)策，住院患者跌倒發(fā)生率由改善前的3%下降到1%。數(shù)據(jù)分別來(lái)自現(xiàn)況把握階段，對(duì)策實(shí)施和標(biāo)準(zhǔn)化后階段。本期活動(dòng)的目標(biāo)達(dá)標(biāo)率100%，進(jìn)步率為66.66%。

2.2 無(wú)形成果 雖然無(wú)形成果不以數(shù)量表示但是屬于圈長(zhǎng)、圈員們的個(gè)人成長(zhǎng)或收獲。通過(guò)本次QCC活動(dòng)，各圈員在溝通與協(xié)調(diào)、積極性、責(zé)任心、榮譽(yù)感、團(tuán)隊(duì)合作、和諧程度、面對(duì)問(wèn)題的勇氣、質(zhì)量改善手法的認(rèn)識(shí)、個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)方面均有一定程度的提高。見(jiàn)表2。

表2 守護(hù)圈活動(dòng)前后無(wú)形成果評(píng)價(jià)分值(分)

3 體會(huì)

以品質(zhì)管理為宗旨的QCC在提高護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)護(hù)理人員參與管理意識(shí)方面具有重要的意義。QCC活動(dòng)對(duì)進(jìn)一步降低住院患者跌倒發(fā)生率，進(jìn)一步改進(jìn)了護(hù)士工作量，打造和諧團(tuán)隊(duì)，帶動(dòng)護(hù)士參加開(kāi)展QCC起到了一定的作用。

3.1 QCC為醫(yī)院帶來(lái)的效益 推行QCC活動(dòng)能全面提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者的滿意度，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧，進(jìn)一步提高醫(yī)院的聲譽(yù)，有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。圈長(zhǎng)的選舉產(chǎn)生與培養(yǎng)也為醫(yī)院科室選拔人才提供后備力量。同時(shí)QCC活動(dòng)能讓圈員在日常工作中形成“問(wèn)題意識(shí)”，培養(yǎng)獨(dú)立改進(jìn)工作的能力，全方位地增強(qiáng)圈員組織活動(dòng)能力。

3.2 QCC為護(hù)理團(tuán)隊(duì)帶來(lái)的好處 QCC使圈員圍繞日常工作中存在的問(wèn)題，開(kāi)展活動(dòng)，以極大的工作熱情投入到活動(dòng)中，激發(fā)了工作的積極性，營(yíng)造出輕松的氛圍，既減輕了工作壓力，提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力，培養(yǎng)工作能力等方面效果顯著。

3.3 QCC對(duì)個(gè)人的益處 QCC組織各種以改善團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神為目標(biāo)的活動(dòng)，既促進(jìn)了圈員間的彼此信任、理解、默契度及相互配合，也使圈員們不斷進(jìn)步，QCC讓每一位圈員都有機(jī)會(huì)做決策者，展示自己的才華，增加成就感，獲得自信心，更好的體現(xiàn)了個(gè)人價(jià)值。

通過(guò)開(kāi)展此次QCC活動(dòng)，筆者共同學(xué)習(xí)和運(yùn)用品管手法，發(fā)現(xiàn)、討論、解決工作中存在的問(wèn)題，形成自下而上有效的質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制，使持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)真正成為一種文化、習(xí)慣，更是成為一種團(tuán)隊(duì)工作，為護(hù)理服務(wù)水平全面提升添磚加瓦［3］。

［1］ 李旺軍.王利香“品管圈”活動(dòng)在護(hù)士長(zhǎng)夜查房中的應(yīng)用與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2007，7(5):55-56.

［2］ 付 晨，張 鋼.我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生管理體制的啟示和借鑒［J］.中國(guó)衛(wèi)生資源，2007，10(1):24-26.

［3］ 鐘朝嵩.品管圈實(shí)際演練法［M］.廣州:廣東經(jīng)濟(jì)出版社，2008: 1-48.