張海峰

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見的急性下呼吸道感染性疾病，大多由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起，以喘憋和肺部哮鳴音為其突出表現(xiàn)[1]，目前臨床上仍缺乏特效治療手段。我院2009年10月～2011年3月應(yīng)用普米克令舒與萬托林聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎58例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料106例為我院兒科收治毛細(xì)支氣管炎患兒，全部病例均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并且無呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，并除外先天性心臟病、支氣管異物、結(jié)核感染等疾病。所有病例隨機(jī)分為2組:觀察組58例，男32例，女26例;對(duì)照組48例，男30例，女18例，2組病例數(shù)、性別、年齡、臨床表現(xiàn)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患兒均給予抗病毒、抗生素、止咳、平喘、吸氧PRN等綜合治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用普米克令舒(布地奈德混懸液)，每次1～2 ml(0.5～1 mg)和萬托林(硫酸沙丁胺醇霧化液)每次0.03 ml/kg，加生理鹽水2 ml，加入壓力霧化器(德國百瑞公司生產(chǎn)PARIBOY)通過面罩加壓霧化吸入治療，每次10～15 min，每天2次，療程5～7 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈:治療7 d后咳嗽、氣喘消失，肺部哮鳴音及濕啰音消失;好轉(zhuǎn):治療7 d后，咳嗽、氣喘減輕，肺部哮鳴音、濕啰音減少;無效:治療7 d后咳嗽、氣喘、肺部啰音無明顯減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組治愈率和總有效率明顯高于對(duì)照組，見表1。

表1 2組療效比較 (n，%)

2.2 2組癥狀體征消失時(shí)間及平均住院時(shí)間比較 治療組在平均咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

表2 2組癥狀體征消失時(shí)間及平均住院時(shí)間比較(d，±s)

表2 2組癥狀體征消失時(shí)間及平均住院時(shí)間比較(d，±s)

組別 例數(shù) 咳嗽消失 喘憋消失 哮鳴音消失 濕啰音消失 住院時(shí)間治療組 58 5.78 ±2.25 3.12 ±1.33 4.52 ±2.23 4.13 ±1.85 7.21 ±1.54對(duì)照組 48 7.89 ±2.32 4.95 ±1.47 6.93 ±2.44 5.08 ±2.03 9.34 ±1.89 t值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 4.07 6.72 4.96 2.52 6.39 P值

2.3 不良反應(yīng) 2組患兒均未見不良反應(yīng)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是感染性炎癥和變態(tài)反應(yīng)性炎癥并存的復(fù)雜的臨床綜合征，常見于2歲以內(nèi)的小兒，尤以1～6月嬰兒發(fā)病居多，呼吸道合胞病毒是本病的主要病原。主要病理變化為氣道黏膜充血水腫，黏液分泌物增加，壞死細(xì)胞脫落所致的炎癥反應(yīng)。國內(nèi)有學(xué)者對(duì)毛細(xì)支氣管炎患者進(jìn)行蒸餾水激發(fā)實(shí)驗(yàn)，陽性率明顯高于健康兒，從而證實(shí)毛細(xì)支氣管炎患兒氣道存在高反應(yīng)性[4]。

萬托林(硫酸沙丁胺醇霧化液)為腎上腺素β2受體激動(dòng)劑，主要作用于小氣道，可以特異性的興奮支氣管平滑肌細(xì)胞膜上的β2受體，增加細(xì)胞內(nèi)CAMP，使黏膜纖毛消除功能增強(qiáng)，平滑肌松弛，肺通氣功能改善[5]。普米克令舒(布地奈德混懸液)是局部吸入型腎上腺皮質(zhì)激素，其非特異性抗炎及抑制變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)度是地塞米松的20～30倍、氫化可的松的600倍，小劑量即可達(dá)到顯著療效[6]，它能干擾花生四烯酸和白三烯的合成、抑制呼吸道炎癥反應(yīng)、減少腺體分泌、降低呼吸道高反應(yīng)性，對(duì)受損呼吸道有修復(fù)作用[7]。

本資料結(jié)果表明，普米克令舒與萬托林聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎，有協(xié)調(diào)作用，可增強(qiáng)療效、縮短病程、提高治愈率，且全身不良反應(yīng)少，安全有效，簡單易行，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:308-309.

[2]胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1199-1200.

[3]張瑞珊，趙 源，譚嫻玲.普米克令舒吸入佐治小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國實(shí)用兒科雜志，2001，16(5):289.

[4]羅運(yùn)春，陳小芳.毛細(xì)支氣管炎遠(yuǎn)期氣道超聲霧化蒸餾水激發(fā)試驗(yàn):附23 例報(bào)告[J].臨床兒科雜志，2000，18(2):125.

[5]王 莉.氧氣驅(qū)動(dòng)布地奈德和沙丁胺醇吸入治療毛細(xì)支氣管炎30 例療效觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，10(2):38.

[6]李明華，殷凱生，董竟成.哮喘藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:177.

[7]陳新謙，金有豫，湯 興.新編藥物學(xué)[M].第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:394-569.