陳麗萍,謝 江

(江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院,江蘇常州213000)

顳頜關(guān)節(jié)功能障礙綜合征又稱“顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征”(TMD),是指顳頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、彈響、肌肉酸痛、乏力、張口受限,顳頜關(guān)節(jié)功能障礙等一系列癥狀的綜合征。多為單側(cè)患病,亦有雙側(cè)同病,且易反復(fù)發(fā)作,給患者帶來很大的痛苦。[1]屬中醫(yī)“頜痛”“頰痛”“口噤不開”“牙關(guān)脫臼”等范疇。本病是口腔科的常見病,好發(fā)于20～40歲的青壯年,女性多見。本病的發(fā)生多與情緒、外傷、勞損、寒冷刺激等有關(guān)。常規(guī)治療多采用藥物、局部封閉療法或針灸治療等。筆者研究針灸結(jié)合五官超短波治療顳頜關(guān)節(jié)功能障礙綜合征取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年3月-2012年5月本院門診確診顳頜關(guān)節(jié)功能障礙綜合征患者56例,病程在1年以內(nèi),隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組28例,其中男8例,女20例,平均年齡37.89歲,平均病程(10±4)d。對(duì)照組28例,其中男10例,女18例,平均年齡39.85歲,平均病程(15±3)d。兩組患者的性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《口腔頜面外科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。1)下頜運(yùn)動(dòng)異常,包括開口度異常(過大或過小),開口型異常(偏斜或歪曲),開閉運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等;2)頜面部疼痛,主要表現(xiàn)在開口和咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛;3)下頜關(guān)節(jié)部彈響和雜音,即開口運(yùn)動(dòng)中有“咔、咔”的彈響音,“咔吧、咔吧”的破碎音和摩擦音。

2 治療方法

58例顳頜關(guān)節(jié)功能障礙綜合征患者來我科治療隨機(jī)分成2組,所有病人都先進(jìn)行常規(guī)針灸治療,實(shí)驗(yàn)組在針灸治療基礎(chǔ)上增加五官超短波治療。治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)治療效果。

2.1 針灸治療 取穴聽宮、上關(guān)、下關(guān)、頰車、合谷等穴。患者側(cè)臥位,局部皮膚常規(guī)消毒后,聽宮張口取穴,進(jìn)針1～1.5寸,使經(jīng)氣向頰部放散;下關(guān)閉口取穴,使經(jīng)氣放散至整個(gè)頰部;再取患側(cè)頰車,張口活動(dòng)時(shí)有明顯痛點(diǎn)者并用阿是穴,遠(yuǎn)部取陽(yáng)陵泉、外關(guān)、健側(cè)合谷;病久體虛加足三里;性情急躁易怒加太沖。進(jìn)針用平補(bǔ)平瀉法,得氣后留針30 min。每次針刺后用輕柔和緩手法揉按,點(diǎn)壓病變部位及局部所用穴位約10 min[3]。10次為 1療程,休息3～5 d后視疼痛情況,再行第2療程。

2.2 五官超短波治療 采用上海產(chǎn)WG-1五官超短波治療儀,最大輸出功率150 W,圓形電極直徑8 cm,患者側(cè)臥位,將圓形電極并置于顳頜關(guān)節(jié)前后,電極與皮膚間隙1 cm,溫?zé)崃?每次 20 min,每日1次,星期一到星期六正常治療,星期日休息1 d,治療10次為1療程。

治療的同時(shí),注意避免咀嚼生冷、堅(jiān)硬的食物;消除精神緊張的心理狀態(tài)[4];工作緊張時(shí)不要養(yǎng)成咬牙的習(xí)慣;打哈欠時(shí)勿大張口或用手托墊下頜以保護(hù)下頜關(guān)節(jié);冬季時(shí)注意面部防寒保暖;拔除阻生牙時(shí),注意保護(hù)下頜關(guān)節(jié)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈:自覺癥狀完全消失,顳頜關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)正常,開口度正常,彈響消失,咀嚼功能恢復(fù)正常,關(guān)節(jié)區(qū)無壓痛;顯效:主客觀癥狀基本消失,開口度接近正常,僅余輕微彈響或張大口有不適感;有效:主客觀癥狀均好轉(zhuǎn),但未全部消失;無效:主客觀癥狀與治療前比較無改變或加重。

3.2 結(jié)果 經(jīng)χ2檢驗(yàn),2組顯效率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明針灸結(jié)合五官超短波治療顳頜關(guān)節(jié)功能障礙綜合征療效顯著。2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較(n=28)

4 討論

本病發(fā)病原因并不十分明確,神經(jīng)功能失調(diào)、單側(cè)不良咀嚼習(xí)慣、外傷或受涼等因素均可引起該病。本病病變關(guān)節(jié)及其周圍筋膜韌帶常有滲出,水腫等無菌性炎癥病理改變,局部出現(xiàn)組胺等物質(zhì)積聚,引起關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、彈響運(yùn)動(dòng)和功能異常等非炎癥性癥候群?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)超短波在治療方面具有熱效應(yīng)和非熱效應(yīng),其熱效應(yīng)表現(xiàn)為能夠促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán),加強(qiáng)局部組織代謝過程,加快滲出物、致痛化學(xué)介質(zhì)的清除,減輕水腫,改善局部營(yíng)養(yǎng)。

中醫(yī)認(rèn)為本病屬“痹癥”范疇,多因關(guān)節(jié)周圍經(jīng)絡(luò)受外邪侵襲,寒濕邪聚于經(jīng)脈,而致經(jīng)脈失和,氣血運(yùn)行不暢,筋絡(luò)阻滯關(guān)節(jié)不利,發(fā)為疼痛,張口咀嚼功能受限。因此治療應(yīng)溫通經(jīng)絡(luò),舒經(jīng)利節(jié)止痛。針灸治療五官疾病歷史悠久[7],針刺刺激治療對(duì)關(guān)節(jié)局部有明顯的消炎止痛[8],消除組織水腫,改善血液循環(huán)之功效?！夺樉募滓医?jīng)》:“失欠,……下關(guān)主之”?！夺樉拇蟪伞?“頰車主牙關(guān)不開,口噤不語(yǔ)……牙車疼痛”?！端貑枴ゐ粽摗?“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也”。主穴下關(guān)穴是足陽(yáng)明經(jīng)之筋所結(jié)之處,頰車是手三陽(yáng)和足陽(yáng)明經(jīng)筋所過,兩穴相配驅(qū)風(fēng)散寒,舒筋活絡(luò),是治療本病的主穴。所用其它局部穴位,均有通經(jīng)活絡(luò)、利關(guān)節(jié)、活血止痛之作用。所配遠(yuǎn)部穴位中:合谷穴為手陽(yáng)明經(jīng)穴,治頭面部疾病效果好;外關(guān)穴善治一切表癥;陽(yáng)陵泉系足少陽(yáng)經(jīng)合穴、八脈穴之筋會(huì),具有疏肝利膽,舒筋利節(jié)之功效,是治療筋痹、關(guān)節(jié)不利的要穴;足三里屬足陽(yáng)明經(jīng)合穴,具有調(diào)理脾胃、培元固本、通經(jīng)活絡(luò)之功效;太沖是足厥陰經(jīng)腧穴、原穴,具有平肝熄風(fēng)、理氣活血之功效。諸穴配用以緩解肌肉痙攣,降低神經(jīng)興奮性、改善局部血液循環(huán),達(dá)到消炎、止痛之效。超短波與針灸聯(lián)合應(yīng)用治療疾病可起到協(xié)同作用[9],可以更有效的增加機(jī)體局部的血液循環(huán),改善局部酸性環(huán)境,改善神經(jīng)、肌肉的營(yíng)養(yǎng)狀況,促進(jìn)炎性滲出物的吸收和組織修復(fù),減輕水腫壓迫,而達(dá)到緩解疼痛之效。

[1]馬緒臣.顳下頜關(guān)節(jié)病的基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:113-114.

[2]邱蔚六,張震康.口腔頜面外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:304-307.

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[5]李金杯,李友誼.穴注貼磁治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病66例[J].中國(guó)針灸,2003,23(2):70.

[6]韓紅.五官病針灸用穴技法五談[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(4):12.

[7]王金海,路連香,易韜,等.關(guān)于提高針灸臨床療效的思路與方法[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,28(1):29-30.

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