羅云松，景 引，宋 強(qiáng)

（樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，四川 樂山 614000）

口服阿維A膠囊治療掌跖角化性濕疹療效觀察

羅云松，景 引，宋 強(qiáng)

（樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，四川 樂山 614000）

目的觀察口服阿維A膠囊治療掌跖角化性濕疹的臨床療效以及安全性。方法將75例掌跖角化性濕疹患者隨機(jī)分為兩組。治療組口服阿維A膠囊、氯雷他定片及外用鹵米松軟膏。對(duì)照組口服氯雷他定片及外用鹵米松軟膏。治療4周后觀察兩組療效。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組有6例出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，減小用藥劑量或停藥后很快消失。結(jié)論口服阿維A膠囊治療掌跖角化性濕疹療效好，安全可靠。

阿維A膠囊；掌跖角化性濕疹；療效

掌跖角化性濕疹是由很多原因引發(fā)的以掌跖部皮膚發(fā)生對(duì)稱性增厚變硬、角質(zhì)化過度、皸裂、脫屑等病變?yōu)橹鞯臐裾铑惒“Y，常伴不同程度瘙癢，容易反復(fù)發(fā)作，徹底治好比較困難。我科于2011年5月至2012年9月采用阿維A膠囊口服聯(lián)合外用鹵米松軟膏治療掌跖角化性濕疹40例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選75例掌跖角化性濕疹患者均為我科門診患者，符合《臨床皮膚病學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。按門診序號(hào)分為兩組，治療組40例，男19例，女21例，年齡平均39歲，平均病程4.3年(6個(gè)月～15年)。對(duì)照組35例，男18例，女17例，平均年齡38歲，平均病程4.2年(5個(gè)月～16年)。入選患者都出現(xiàn)角化過度、皸裂和脫屑等皮損，同時(shí)伴瘙癢等自覺癥狀。所有病例3個(gè)月內(nèi)沒有進(jìn)行過系統(tǒng)治療，無嚴(yán)重心，腦，腎方面疾病，剔除懷孕及哺乳期婦女以及兩年內(nèi)有生育可能的婦女，同時(shí)剔除阿維A過敏及不能按療程完成治療、隨訪者。兩組患者在病程、年齡、性別等方面經(jīng)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組口服阿維A膠囊，初始劑量為20 mg/d，根據(jù)患者的皮損消退的情況逐步遞減到10 mg/d。同時(shí)給予氯雷他定片10 mg/d口服，外用鹵米松軟膏2次/d。對(duì)照組給予氯雷他定片10 mg/d口服，同時(shí)外用鹵米松軟膏2次/d。共治療4周，治療過程中定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能。治療完成后隨訪3個(gè)月。

1.3 療效判定 根據(jù)治療完成后患者皮損及癥狀恢復(fù)的情況來計(jì)算積分。觀察自覺癥狀(瘙癢)、體征(肥厚、皸裂、苔蘚樣變、角化過度等)減輕程度，按照4級(jí)評(píng)分法[2]；0為無，1為輕度，2為中度，3為重度進(jìn)行評(píng)分。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%?；局斡函熜е笖?shù)≥90%無自覺瘙癢。顯效：療效指數(shù)60%～89%，瘙癢顯著減輕。好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)20%～59%，瘙癢緩減。無效：療效指數(shù)＜20%瘙癢無減輕或加重。有效率為基本治愈加顯效合并計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效觀察 治療組有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的57.1%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.19，P＜0.05)，見表1。治療完成后門診隨訪3個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率2.5%；對(duì)照組6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為17.1%，治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.5，P＜0.05)。

表1 兩組患者的療效比較[例(%)]

2.2 不良反應(yīng) 治療組6例出現(xiàn)口干，3例出現(xiàn)皮膚干燥、唇舌干裂，都癥狀較輕，外用保濕霜，唇膏后可以耐受，且停藥后較快消失。對(duì)照組有4例出現(xiàn)嗜睡，2例出現(xiàn)皮膚干燥。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者血常規(guī)、肝腎功均無明顯異常改變。

3 討 論

掌跖角化性濕疹是由很多原因誘發(fā)，導(dǎo)致掌跖部皮膚出現(xiàn)增厚變硬，過度角質(zhì)化、皸裂、瘙癢等癥狀的皮膚科常見病。目前多采用口服抗組胺藥物加外用類固醇激素乳膏治療，但由于病變處皮膚增生肥厚，外用制劑吸收差[3]，只能暫時(shí)改善癥狀而不易徹底治愈。停藥后病情容易反復(fù)，多次使用還會(huì)出現(xiàn)耐藥和副作用，療效往往不滿意，治療比較棘手[4]。

維A酸類藥物是維生素A的衍生物，通過改變側(cè)鏈結(jié)構(gòu)，現(xiàn)已合成三代維A酸類藥物。阿維A膠囊屬于第二代維A酸類藥物，是阿維A酯活性代謝產(chǎn)物，藥效強(qiáng)，體內(nèi)代謝周期較短，安全性顯著提高[5]。該藥主要通過調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞的分化生長(zhǎng)，抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的增生，使患者受損變性的掌跖部皮膚軟化，讓過度增生的角質(zhì)層變薄[6]，提高掌跖角化性濕疹的療效。

我們?cè)谘芯恐惺褂每诜⒕SA聯(lián)合外用藥物治療掌跖角化性濕疹40例，治療組總有效為90.0%，明顯高于對(duì)照組的57.1%。在治療過程中，患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者的依從性好，都能很好的完成療程。在3個(gè)月的隨訪中，治療組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.5%，明顯低于對(duì)照組的17.1%。結(jié)果表明口服阿維A聯(lián)合外用藥物治療掌跖角化性濕疹療效好，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)輕微，值得臨床應(yīng)用。

[1]趙 辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京∶江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2001∶605.

[2]鄺 捷,龍振華.維甲酸霜治療手部角化性濕疹的探討[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,1999,13(1)∶26-27.

[3]倫振新,蘇偉團(tuán).復(fù)方氟米松軟膏治療慢性肥厚型濕疹60例臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(5)∶50-51.

[4]吳 波,余振東.復(fù)方氟米松軟膏治療慢性四肢及掌跖部濕疹臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(7)∶94-95.

[5]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2005∶42-43.

[6]張建玲,廖燕珍,劉進(jìn)文,等.阿維A膠囊聯(lián)合胸腺肽片治療銀屑病30例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(7)∶1006-1007.

Clinical efficacy of oral intake of Avi A capsules in the treatment of palmoplantar keratotic eczema.

LUO Yun-song,JING Yin,SONG Qiang.Department of Dermatology,Central People's Hospital of Leshan City,Leshan 614000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical efficacy and safety of oral intake of Avi A capsule in the treatment of palmoplantar keratotic eczema.MethodsSeventy-five patients with palmoplantar keratotic eczema were randomly divided into two groups.Patients in the treatment group took Avi A capsules orally,with loratadine piece and topical Halometasone ointment.Patients in the control group were treated with loratadine piece,and topical Halometasone ointment.Effects were observed after 4 weeks of treatment.ResultsThe clinical efficacy was significantly higher in the treatment group than the control group(P＜0.05).Six patients in the treatment had mild adverse reactions, which disappeared soon after reducing the dose or stopping using the drug.ConclusionOral intake of Avi A capsule is safe and reliable for the treatment of palmoplantar keratotic eczema.

AviAcapsules;Palmoplantar keratotic eczema;Efficacy

R758.23

A

1003—6350（2013）09—1363—02

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0573

羅云松。E-mail：xlgg123@sohu.com

2012-11-20)