李世軍, 張　偉, 盧　彬, 汪　宇, 劉　志, 周文明, 李遠英, 陸洪光

(貴州醫(yī)科大學附院 皮膚性病科， 貴州 貴陽　550001)

掌跖銀屑病1例*

李世軍*, 張偉, 盧彬, 汪宇, 劉志, 周文明, 李遠英, 陸洪光**

(貴州醫(yī)科大學附院 皮膚性病科， 貴州 貴陽550001)

[關鍵詞]銀屑??； 掌跖； 病理學，臨床； 體征和癥狀； 同形反應

銀屑病是一種慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病，在我國患病率為0.123%，其皮疹既可局限出現(xiàn)，又可泛發(fā)于全身,如指甲、手掌、足底等，以尋常型最為常見[1]。掌跖銀屑病是一種臨床少見的尋常型銀屑病類型，以典型的角化性斑塊、脫屑為特征，常被誤診、漏診，國內(nèi)罕有報道[1-2]。現(xiàn)報道1例掌跖受力區(qū)出現(xiàn)特征性的皮損的掌跖銀屑病。

1臨床資料

患者，男，62歲，山村農(nóng)民，因“尋常型銀屑病10+年，雙足跖部肥厚性斑塊6+月”就診。10年前，四肢無明顯誘因出現(xiàn)米粒大小紅斑、丘疹，上附多層銀白色鱗屑，自覺瘙癢，未見水皰、膿皰等，曾在某三甲醫(yī)院病理活檢確診為尋常型銀屑病，經(jīng)抗炎、抗過敏、免疫調(diào)節(jié)等治療半年(具體藥物及劑量不詳)，瘙癢減輕，皮疹基本消退。8年前，類似皮疹再次反復，經(jīng)口服中藥、外用藥膏等治療后，病情基本控制,尚未退盡。皮疹時常反復、加重并波及軀干,呈綠豆大小，多家醫(yī)院治療數(shù)月后，病情有所好轉(zhuǎn)?；颊咭蚋锓N稻等農(nóng)活所需，常穿草鞋，6月前雙足底部出現(xiàn)肥厚性斑塊，質(zhì)硬，伴行走不適，遂來就診。家族史無特殊。體檢：一般情況可，淺表淋巴結(jié)未觸及，各系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。皮膚科檢查：雙足底部可見對稱性角化過度性斑塊，肥厚、質(zhì)硬、界清、呈污灰色，其上見散發(fā)的針頭大小凹陷(圖1A)，尤以足底周邊及足趾區(qū)為甚，并與草鞋負重區(qū)相一致；雙手掌部角化性增厚、脫屑，軀干、四肢見散在綠豆至鴿蛋大小紅斑、丘疹，上覆白色細鱗屑，其間散在點片狀色素脫失斑；雙手足指(趾)甲見“頂針狀”凹陷改變(圖1B)；雙側(cè)膝關節(jié)、踝關節(jié)及其它關節(jié)檢查未見畸形、腫脹、疼痛。輔助檢查：雙手掌、雙足底皮損真菌鏡檢及培養(yǎng)均陰性，類風濕因子陰性。血尿糞常規(guī)無異常。空腹血糖及肝腎功能無異常，乙肝、梅毒血清學(RPR、TPPA)、HIV抗體均陰性。X線胸片、肝膽胰脾腎超聲均未見異常。右側(cè)足跖部皮損組織病理檢查：(1)HE染色顯示(圖2A)，板層狀角化過度，角化不全，Munro微膿腫形成(圖2B)，表皮呈假上皮瘤樣增生，顆粒層變薄，部位消失，棘細胞間水腫，Kogoj微膿腫形成(圖2C)；真皮乳頭增多，毛細血管擴張，充血，紅細胞外滲，血管周圍可見淋巴細胞、組織細胞浸潤；(2)PAS染色陰性。診斷：掌跖銀屑病。本例患者予局部使用10%水楊酸軟膏封包軟化以及聯(lián)合NB-UVB照射，同時外搽他卡西醇軟膏、鹵米松軟膏治療6周后，皮疹逐步變薄，范圍縮小，目前仍在隨訪中。

2討論

掌跖銀屑病是一種臨床少見的尋常型銀屑病類型，其可單獨發(fā)病，也可累及全身皮膚，皮損常以角化性斑塊、脫屑為主，其上可見點狀凹陷，常與機械刺激等相關。以往研究報道，在印度人群中，跖部受累病變的發(fā)病率較高，考慮與其日常習俗相關，如一些當?shù)厝似毡榱晳T赤腳或穿拖鞋行走[3]。如此足對拖鞋的相對運動及摩擦增多，更可能發(fā)生不易察覺的微小創(chuàng)傷，誘發(fā)同形反應，使患者基底角質(zhì)形成細胞(相對于正常皮膚而言)的增殖加速、有絲分裂周期縮短，Koebner現(xiàn)象在掌跖部銀屑病的形成中起重要作用[4]。此外，一些銀屑病患者機械性操作其手部受累亦容易出現(xiàn)上述病變，其發(fā)病機制亦與同形反應相關[5]。

A雙足底病變　　 　　　　B雙手掌及軀干皮疹圖1　掌跖銀屑病患者掌跖及全身皮疹改變Fig.1　Palmoplantar and whole body rash change in patient with palmoplantar psoriasis

本例患者有10余年尋常型銀屑病史，以軀干、四肢受累為主，本次就診因其掌跖出現(xiàn)角化性脫屑及肥厚性斑塊，并可見點狀凹陷，以受力摩擦部位為甚。患者平素常穿粗糙草鞋，掌跖受累考慮與其長期、反復的機械摩擦及田間勞作受粘土和冷水的刺激造成掌跖微小創(chuàng)傷后，誘發(fā)同形反應所致。結(jié)合皮損區(qū)組織病理，診斷明確，支持掌跖銀屑病的診斷。

A 右足跖部組織(HE，×40)　　B Munro微膿腫(HE，×100)　 C Kogoj微膿腫(HE，×100)圖2　掌跖銀屑病患者右側(cè)足跖部皮膚組織病理學結(jié)果 Fig.2　Pathological change of skin tissue of right voix pedis in patient with palmoplantar psoriasis

本病治療比較棘手，有報道本病治療采用卡泊三醇軟膏封包等及308 nm準分子激光照射等可能有效[6-8]。本例患者予局部使用10%水楊酸軟膏封包軟化以及聯(lián)合NB-UVB照射，同時外搽他卡西醇軟膏、鹵米松軟膏治療6周后，皮疹逐步變薄，范圍縮小，目前仍在隨訪中。

3參考文獻

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(2016-03-03收稿，2016-05-20修回)

編輯： 文箐潁

[中圖分類號]R593.2

[文獻標識碼]B

[文章編號]1000-2707(2016)06-0743-02

DOI:10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.06.030

*貴州醫(yī)科大學2013級碩士研究生

**通信作者 E-mail:hongguanglu@hotmail.com

網(wǎng)絡出版時間：2016-06-16網(wǎng)絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160616.1619.008.html