楊有亮，吳祥奎(.陜西省周至縣婦幼保健院，陜西 周至 70400;.陜西省周至縣人民醫(yī)院，陜西 周至 70400)

尿潴留是泌尿外科急診的常見病、多發(fā)病，尿潴留為膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出的急癥，急性尿潴留是指患者突然發(fā)生的短時間內(nèi)膀胱充盈［1］。筆者就2012年1月～2012年3月我院就診146例急性尿潴留病例，其中入院時漏診、誤診病例12例總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2012年1月～2012年3月我院急診接診共計7 011人次，其中收治急性尿潴留病例146例，占2.1%。急性尿潴留病例146例中，年齡14～81歲，男129例，占88.4%;女17例，占11.6%。146例急性尿潴留病例中，入院時漏診、誤診病例12例，占8.2%。其中腦卒中并發(fā)急性尿潴留病例5例，占3.4%;多發(fā)傷、休克并發(fā)急性尿潴留病例3例，占2.1%;骨盆骨折、尿道損傷并發(fā)急性尿潴留病例2例，占1.4%;膀胱尿道損傷并膀胱內(nèi)血腫形成1例，占0.7%;老年急腹癥胃穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎、急性尿潴留1例，占0.7%。其中伴有意識障礙8例，占5.5%;精神異常者并長期服藥1例，占0.7%。

1.2 診斷依據(jù):癥狀及體征可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿不能排出或不能完全排空等排尿困難，下腹部脹滿，甚至不能平臥;特別是昏迷患者的腹部脹滿，或者出現(xiàn)充溢性尿失禁，下腹部恥骨上膀胱區(qū)膨隆，叩擊膀胱濁音界明顯增大;進一步通過B超檢查或/和經(jīng)尿道插管導尿、恥骨上膀胱穿刺術排尿來證實。

2 結果

早診斷、早處理留置導尿法134例，占總病例數(shù)91.8%。入院時漏診、誤診尿潴留12例病例中，經(jīng)反復查體確診后立即行留置導尿成功7例，占58.3%;B超確診3例老年男性昏迷患者導尿未成功，均采用導絲輔助導尿成功，占25.0%;B超確診后1例患者經(jīng)尿道導尿失敗，恥骨上膀胱穿刺抽尿法排尿后再行留置導尿成功，占8.3%;B超確診尿潴留后1例骨盆骨折、休克患者，留置導尿失敗，休克糾正后轉上級醫(yī)院診治，占8.3%。

3 討論

尿潴留是由排尿功能障礙引起的，如腦外傷、脊髓損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位、周圍神經(jīng)疾病以及手術和麻醉等均可引起尿潴留［2］。尿潴留可分為阻塞性尿潴留和非阻塞性尿潴留。無論什么原因的尿潴留均導致膀胱過度充盈，膀胱組織結構不同程度的損害，順應性降低，其危害是造成膀胱功能嚴重受損，導致膀胱功能延遲恢復，甚至無法恢復，故早知道早治療顯得十分重要。急性尿潴留是泌尿外科及急診常見病癥，嚴重外傷、昏迷及尿道梗阻是常見急性尿潴留病因，特別是危重病、多發(fā)傷、昏迷患者的伴隨癥狀，大腦皮層和尿道括約肌之間的完整聯(lián)系被破壞，尿道外括約肌不隨意的收縮或放松，出現(xiàn)急性尿潴留。病史及既往史不清楚，容易被漏診、誤診如昏迷患者，包括特殊類型的意識阻礙，即醒狀昏迷無動性緘默癥為腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉－邊緣系統(tǒng)損害所致自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)尿便潴留或失禁。查體時無法配合，只能依靠仔細的查體及完善相應的輔助檢查明確診斷，故昏迷患者常規(guī)留置導尿，不能等待充溢性尿失禁出現(xiàn)再留置導尿。對于多發(fā)傷、休克危重病患者，查體時常注重查看典型癥狀及體征，反而忽視了尿潴留臨床表現(xiàn)，造成漏診，全面細致的體格檢查是不難發(fā)現(xiàn)尿潴留臨床癥狀，應防止漏診，及早采取處理措施。對于酒醉時膀胱常膨脹充盈，腹部肌肉松弛，故易受損傷，較易發(fā)生急性尿潴留，雖然生命體征平穩(wěn)，亦應該注意處理。對懷疑骨盆骨折，尿道損傷的患者，及時留置導尿或者在膀胱鏡引導下留置尿管是處理急性尿潴留快速有效、損傷小，操作簡單的處理方法。在急救場所、基層醫(yī)院沒有B超、膀胱鏡等輔助檢查時，經(jīng)恥骨上膀胱診斷性穿刺，不僅是一種及時有效的診斷方法，而且有助于確診后抽尿排尿治療。對于已確診尿潴留的患者，缺乏急性尿潴留有效的治療，臨床上唯一治療就是留置導尿管引流尿液，及時留置導尿，如果留置導尿不成功應該及時緩解癥狀，結合實際情況，可選用導絲引導導尿、恥骨上膀胱穿刺抽尿法排尿，條件許可時可以在膀胱鏡引導下留置尿管導尿。

總之，防范誤診漏診急性尿潴留注意詳細詢問病史，全面細致的體格檢查，結合恥骨上膀胱診斷性穿刺，B超、膀胱鏡等輔助措施，可以有效防范誤診漏診急性尿潴留。

［1］ 賈汝漢，張孝斌，李 明.泌尿生殖系統(tǒng)急癥［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:222－420.

［2］ 朱有華.泌尿外科治療手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007，12(3):5.