馬健康 (陜西省安康市中心醫(yī)院放射科，陜西 安康 725000)

樞椎齒狀突骨折是臨床上一種較常見的上段頸椎損傷，約占成人頸椎骨折的10%［1］，是導(dǎo)致寰樞椎區(qū)不穩(wěn)定的嚴(yán)重?fù)p傷，而X線平片在診斷上有漏診，對(duì)2007年6月～2011年6月我院復(fù)查的22例齒狀突骨折術(shù)后患者X線平片分析，旨在提高平片診斷的準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組22例，男17例，女5例，年齡25～57歲，平均38歲。受傷時(shí)間到就診時(shí)間2 h～3 d，平均25 h。均以外傷后頸部疼痛、活動(dòng)受限就診，檢查時(shí)呈強(qiáng)迫體位，14例有脊髓壓迫癥狀。受傷原因?yàn)閴嬄鋫?例，重物砸傷6例，交通事故11例。19例為齒狀突基底部骨折，2例為齒狀突頸部骨折，1例為齒狀突尖部骨折，伴寰椎前脫位10例，寰椎后脫位2例，齒狀突無移位5例。

1.2 檢查方法:X線機(jī)采用CR 975系統(tǒng)，焦片距100 cm投照;CT采用GE螺旋CT掃描儀，軟組織窗及骨窗觀察，層厚3 mm，層距0 mm;西門子1.5T超導(dǎo)型MRI機(jī)磁共振成像儀，掃描序列:快速自旋回波 T1WI、T2WI、PDWI、脂肪抑制(STIR)，T2WI軸位和 PDWI冠狀位。掃描參數(shù):矢狀位T1WI:TR 400 ms，TE10 ms;T2WI:TR3 500 ms，TE110 ms;STIR:TR2 500 ms，TE70 ms，IR170 ms;冠狀位 PDWI:TR 1 000 ms，TE31 ms;軸位 T2WI:TE2 500 ms，TR120 ms。層厚3 mm，層間距0.3 mm，矩陣256×512，采集2～3次。所有患者均拍頸椎正側(cè)位及張口位X線檢查，張口位測(cè)量方法:測(cè)量齒狀突與寰椎兩側(cè)塊的距離;側(cè)位片觀察齒狀突有無前后移位及成角;正常成人寰椎前弓后緣與齒狀突之間距離為2～3 mm，超出這一范圍即應(yīng)考慮有齒狀突骨折可能。可疑骨折和臨床有脊髓壓迫癥狀者進(jìn)行CT和MRI檢查。利用CT及其重建技術(shù)觀察有無骨折片及其移位程度;利用MRI良好的軟組織顯示可以觀察脊髓及鄰近軟組織的情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前X線檢查:3例患者發(fā)現(xiàn)齒狀突基底部有透亮線影(14%);1例發(fā)現(xiàn)齒狀突尖部斜透亮線影(4%);4例患者齒狀突移位成角(18%);4例發(fā)現(xiàn)樞椎齒狀突位置升高(18%);5例發(fā)現(xiàn)齒狀突與兩側(cè)塊間隙寬度不對(duì)稱(22%);6例患者X線平片發(fā)現(xiàn)寰椎前脫位(27%)，脫位程度4～7 mm;有2例頸椎側(cè)位片顯示椎體前緣軟組織影增厚達(dá)7～10 mm(9%);5例患者X線平片未發(fā)現(xiàn)骨折(22%)。術(shù)后X線檢查:1例內(nèi)固定螺釘突出齒狀突旁(4%);2例內(nèi)固定術(shù)后寰椎前脫位(9%);19例內(nèi)固定術(shù)后頸椎脫位恢復(fù)正常，內(nèi)固定正常(86%)。

2.2 術(shù)前CT掃描:5例顯示齒狀突基底部橫形骨折，斷端無移位;3例顯示齒狀突頸部骨折、移位;3例顯示椎管內(nèi)骨碎片影直徑約3～5 mm;CT重建顯示齒狀突移位5例。

2.3 術(shù)前MRI檢查:8例脊髓水腫，6例脊髓輕度受壓，1例脊髓嚴(yán)重受壓。

3 討論

樞椎齒狀突是維持寰樞椎穩(wěn)定最重要的結(jié)構(gòu)，齒狀突骨折將直接導(dǎo)致局部的解剖和生理功能破壞，形成寰樞椎不穩(wěn)定。齒狀突骨折分為齒狀突尖部骨折、齒狀突頸部骨折和齒狀突基底部骨折，基底部骨折常有撕裂骨片存在［2］。懷疑齒狀突骨折，首選的就是X線檢查，包括頸椎正位片、張口位片;X線檢查顯示的齒狀突骨折主要是骨質(zhì)連續(xù)性中斷、齒狀突移位和成角，張口位片上齒狀突與寰椎側(cè)塊間距兩側(cè)不對(duì)稱，側(cè)位片可顯示骨折類型及齒狀突向前或后的移位和是否有寰樞椎脫位。CT可清楚地顯示骨折和移位的情況，尤其在患者強(qiáng)迫體位造成普通X線檢查上解剖結(jié)構(gòu)顯示不清時(shí)使用。MRI檢查可清楚地顯示骨折片的移位造成硬膜囊、脊髓、神經(jīng)受壓情況和脊髓信號(hào)的異常情況，還有鄰近軟組織損傷的情況［3］。在齒狀突骨折術(shù)后的復(fù)查中，X線平片是常用的檢查方法，可以直觀地判斷內(nèi)固定螺釘?shù)奈恢谩㈠緲凶涤袩o脫位，齒狀突的位置;對(duì)于判斷術(shù)后的固定效果有重要作用。

綜上所述，術(shù)前齒狀突骨折的診斷以普通X線平片正側(cè)位和張口位進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)可疑征像或臨床懷疑骨折存在時(shí)，及時(shí)進(jìn)行CT、MRI等影像學(xué)檢查，可以更好地防止漏診;對(duì)術(shù)后患者復(fù)查，X線平片因其方便快捷廉價(jià)是首選。

［1］賈連順.枕頸部損傷診斷與治療的基本概念［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2007，23(1):3.

［2］田紀(jì)偉，袁 文，張清港，等.三維固定技術(shù)治療寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定［J］.中國矯形外科雜志，2006，14(14):1061.

［3］曹正霖，鐘世鎮(zhèn)，徐達(dá)傳.寰樞椎的解剖學(xué)測(cè)量及其臨床意義［J］.中國臨床解剖學(xué)雜志，2000，18(4):299.