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        上頜腭側(cè)阻生尖牙與寰椎后橋相關(guān)性的錐形束CT研究

        2021-10-12 00:56:10田浩楠林敏謝叢蔓任嬡姝
        關(guān)鍵詞:腭側(cè)寰椎尖牙

        田浩楠 林敏 謝叢蔓 任嬡姝

        重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室重慶市高校市級(jí)口腔生物醫(yī)學(xué)工程重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 重慶 401147

        上頜尖牙腭側(cè)埋伏阻生是正畸患者中的一種牙齒萌出異常,發(fā)病率為1%~2%[1],其病因常見理論包括引導(dǎo)理論和遺傳理論[2]。引導(dǎo)理論認(rèn)為側(cè)切牙良好的引導(dǎo)功能對(duì)于上頜尖牙的正常萌出具有十分重要的作用,上頜側(cè)切牙缺失、畸形或者發(fā)育不全者發(fā)生上尖牙腭側(cè)阻生的概率較高[3]。但部分尖牙腭側(cè)阻生患者的鄰近側(cè)切牙發(fā)育正常,這提示其發(fā)生可能與遺傳有關(guān)系[4]。有研究[5-6]表明,腭側(cè)尖牙阻生的發(fā)生與顱頜面頸部骨骼發(fā)育異常具有相關(guān)性,例如蝶鞍橋、寰椎后橋、寰椎后弓缺陷以及頸椎融合等,原因可能在于其具有共同的胚胎來(lái)源[7-8]。寰椎是高等脊椎動(dòng)物的第一頸椎,成環(huán)形,由前弓、后弓和兩個(gè)側(cè)塊構(gòu)成。寰椎后橋又稱為寰椎椎動(dòng)脈溝環(huán),指寰椎后弓上跨于椎動(dòng)脈溝上方的環(huán)形或者半環(huán)形骨性結(jié)構(gòu),根據(jù)Cederberg等[9]分類可將寰椎后橋分為4種類型(圖1)。椎動(dòng)脈溝內(nèi)有椎動(dòng)脈、第一頸神經(jīng)和交感神經(jīng)叢等通過(guò)。寰椎椎動(dòng)脈溝環(huán)綜合征是指由于椎動(dòng)脈受到骨性溝環(huán)的壓迫而引起的一系列癥狀,包括頭暈、頭痛、耳鳴、眩暈和臂叢神經(jīng)壓迫癥狀等[10]。目前,關(guān)于上頜腭側(cè)阻生尖牙與寰椎后橋相關(guān)性的研究[5-6]均表明上頜尖牙腭側(cè)阻生患者的寰椎后橋發(fā)生率明顯高于尖牙正常萌出者,但此類研究均使用二維頭顱側(cè)位片對(duì)寰椎部位進(jìn)行觀察,其存在圖像不清晰和影像重疊的局限性。錐形束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)現(xiàn)已在口腔醫(yī)學(xué)方面成熟運(yùn)用,其輻射量小、清晰度高和圖像三維重建使得CBCT更為口腔醫(yī)生所接受。本研究旨在使用CBCT研究上頜尖牙腭側(cè)阻生與寰椎后橋發(fā)生是否有相關(guān)性。

        1 材料和方法

        1.1 臨床資料

        選擇2014—2019年于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科就診的正畸患者。所選研究對(duì)象均可在CBCT圖像中清晰地觀察到上頜尖牙及其周圍組織以及頸部寰椎結(jié)構(gòu)。CBCT拍攝均采用重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院放射科的同一臺(tái)CBCT(KaVo公司,德國(guó)),掃描參數(shù):球管電壓120 kV,電流5 mA,曝光時(shí)間8.9 s,層厚0.4 mm,可視范圍12 cm×8 cm。拍攝要求:實(shí)驗(yàn)對(duì)象取端坐位,頭部固定,面中線與儀器的指示中線重合且與地面垂直;平面與地面平行,正中位咬合,掃描數(shù)據(jù)以DICOM格式輸出并保存。實(shí)驗(yàn)組納入臨床檢查與CBCT確診的至少一側(cè)上頜腭側(cè)尖牙埋伏阻生患者117例,年齡10~47歲,平均(19.01±7.73)歲,男性48例,女性69例;對(duì)照組為隨機(jī)選擇臨床和CBCT檢查均顯示雙側(cè)尖牙正常萌出者147例,年齡9~43歲,平均(18.61±7.12)歲,男性54例,女性93例。排除標(biāo)準(zhǔn):CBCT未能顯示上頜尖牙及其周圍組織和頸部寰椎完整形態(tài);圖像質(zhì)量不清晰;唇腭裂、外傷、顱頜面異常和綜合征以及其他牙齒畸形。

        1.2 方法

        使用Mimics 20.0軟件導(dǎo)入實(shí)驗(yàn)對(duì)象的CBCT數(shù)據(jù)。參考Bayrakdar等[11]的研究,選取寰椎部位矢狀截面圖以及三維重建圖像后分析雙側(cè)寰椎后橋發(fā)生情況(圖1)。所有觀測(cè)指標(biāo)均由第一操作者完成,并于2周后對(duì)觀測(cè)指標(biāo)進(jìn)行第二次測(cè)量。

        圖1 寰椎后橋類型Fig 1 Ponticulus posticus types

        根據(jù)Cederberg等[9]關(guān)于寰椎后橋發(fā)生情況的分類,規(guī)定4種寰椎后橋類型。類型1:椎動(dòng)脈溝周圍無(wú)鈣化。類型2:寰椎上關(guān)節(jié)凹后上緣和(或)寰椎后弓同側(cè)上緣間存在骨性突起,骨橋高度小于整體高度的1/2。類型3:寰椎上關(guān)節(jié)凹后上緣和(或)寰椎后弓同側(cè)上緣間存在骨性突起,骨橋高度等于或大于整體高度的1/2,但未形成閉合骨環(huán)。類型4:寰椎上關(guān)節(jié)凹后上緣及寰椎后弓同側(cè)上緣間形成完整閉合的骨環(huán)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析??ǚ綑z驗(yàn)分析實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的寰椎后橋的發(fā)生率以及單/雙側(cè)寰椎后橋發(fā)生率、各組不同性別寰椎后橋發(fā)生率和各組兩側(cè)寰椎后橋類型發(fā)生率。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組寰椎后橋發(fā)生率結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組中有/無(wú)寰椎后橋的人數(shù)分別為41(35.04%)和76(64.96%),對(duì)照組中有/無(wú)寰椎后橋的人數(shù)分別為31(21.09%)和116(78.91%),兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組單側(cè)/雙側(cè)寰椎后橋發(fā)生率結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組中單側(cè)/雙側(cè)寰椎后橋的人數(shù)分別為19 (46.34%) 和22 (53.66%),對(duì)照組中單側(cè)/雙側(cè)寰椎后橋的人數(shù)分別為15(48.39%)和16(51.61%),兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        實(shí)驗(yàn)組中男性有/無(wú)寰椎后橋人數(shù)分別為26(54.17%)和22(45.83%),女性有/無(wú)寰椎后橋人數(shù)分別為15(21.74%)和54(78.26%),結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組中男性有/無(wú)寰椎后橋人數(shù)分別為11(20.37%)和43(79.63%),女性有/無(wú)寰椎后橋人數(shù)分別為20(21.51%)和73(78.49%),結(jié)果顯示,對(duì)照組性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩側(cè)寰椎后橋類型(不區(qū)分左右)比較見表1。1+2型寰椎后橋在實(shí)驗(yàn)組男性發(fā)生率(14.58%)明顯高于對(duì)照組男性(1.85%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其余兩側(cè)后橋類型中,實(shí)驗(yàn)組男性患者后橋類型2+2、1+3、2+4的發(fā)生率分別為12.50%、8.33%和8.33%,高于對(duì)照組的發(fā)生率(5.56%、3.70%和1.85%),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組寰椎后橋類型比較Tab 1 Comparison of ponticulus posticus types between experimental group and control group n(%)

        其余各組發(fā)生率相近。

        3 討論

        Elliott等[13]通過(guò)Meta分析結(jié)果顯示,寰椎后橋在頭顱側(cè)位片的發(fā)生率為16.6%,在CT圖像中為17.2%,總的發(fā)生率為16.7%。研究[11]顯示,正畸患者中寰椎后橋的發(fā)生率為36.5%,且男性的發(fā)生率高于女性。Geist等[18]發(fā)現(xiàn),寰椎后橋發(fā)生率為26.2%。本實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象為至少一側(cè)上頜尖牙腭側(cè)阻生的患者,對(duì)照組為上頜尖牙均正常萌出的正畸患者,結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組有寰椎后橋的總發(fā)生率(35.04%)明顯高于對(duì)照組(21.09%),這與Leonardi等[6]研究結(jié)果一致,其上頜尖牙腭側(cè)阻生患者中寰椎后橋的發(fā)生率為34.2%,而對(duì)照組為20%。Haji Ghadimi等[5]發(fā)現(xiàn),上頜尖牙腭側(cè)阻生患者中42.9%伴有寰椎后橋的發(fā)生,而對(duì)照組發(fā)生率為18.7%。Matsuoka等[7]發(fā)現(xiàn),上頜尖牙腭側(cè)阻生患者寰椎后橋發(fā)生率為58.8%,明顯高于對(duì)照組的17.7%。此外,本研究結(jié)果還顯示尖牙腭側(cè)埋伏阻生伴寰椎后橋的患者中男性占較大比例,而Haji Ghadimi等[5]的研究結(jié)果表明性別間無(wú)差異。本研究與其他研究寰椎后橋發(fā)生率存在差異的可能原因在于:實(shí)驗(yàn)方法不同,本研究使用CBCT觀察寰椎后橋的發(fā)生及其分型;種族差異,本研究納入的實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為中國(guó)人;樣本數(shù)量不同,本研究納入的樣本數(shù)量均多于其他研究[5-6]。

        以往關(guān)于上頜尖牙腭側(cè)阻生和寰椎后橋相關(guān)性的研究均使用頭顱側(cè)位片,但其存在解剖結(jié)構(gòu)重疊、影像不清晰等[19-20]不足,不能將左右側(cè)寰椎后橋進(jìn)行區(qū)分,且只將寰椎后橋分為3類:無(wú)寰椎后橋、部分寰椎后橋、完全寰椎后橋。本研究使用CBCT對(duì)寰椎左右側(cè)后橋均進(jìn)行觀察,三維重建后的圖像可任意旋轉(zhuǎn),避免解剖結(jié)構(gòu)重疊,可從多角度觀察寰椎后橋發(fā)生情況,并且根據(jù)Cederberg等[9]的研究將寰椎后橋分為1~4類。寰椎兩側(cè)后橋分類結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中單側(cè)寰椎后橋與雙側(cè)寰椎后橋的發(fā)生率無(wú)明顯差異(P=0.863),這與Bayrakdar等[11]的研究結(jié)果一致,該研究使用CBCT分析了正畸患者中寰椎后橋的發(fā)生情況,單側(cè)與雙側(cè)寰椎后橋的發(fā)生率分別為43.9%和56.1%,而Tripodi等[10]研究結(jié)果顯示,單側(cè)與雙側(cè)寰椎后橋發(fā)生率分別為25.67%和74.33%。本研究結(jié)果顯示,1+2型雙側(cè)寰椎后橋在實(shí)驗(yàn)組男性發(fā)生率比對(duì)照組男性發(fā)生率更高,具有明顯差異(P<0.05),其余組中2+2、1+3、2+4型的發(fā)生率分別為12.50%、8.33%和8.33%,高于對(duì)照組的發(fā)生率(5.56%、3.70%和1.85%)。

        Tripodi等[10]指出,寰椎后橋并伴有頭痛者32.43%,伴耳鳴者6.08%,伴偏頭痛3.38%。還有學(xué)者也指出患有寰椎椎動(dòng)脈溝環(huán)綜合征患者的臨床癥狀,包括眩暈、頭痛和臂叢神經(jīng)壓迫癥狀,與影像學(xué)檢查的結(jié)果具有明顯相關(guān)性。

        綜上所述,上頜尖牙腭側(cè)阻生患者寰椎后橋的發(fā)生率高于上頜尖牙正常萌出者,尤其是在男性患者當(dāng)中。在上頜尖牙萌出階段,如果發(fā)現(xiàn)寰椎后橋應(yīng)警惕上頜尖牙的萌出,而對(duì)于發(fā)現(xiàn)上頜尖牙腭側(cè)阻生的患者應(yīng)觀察寰椎后橋的發(fā)生以及有無(wú)不明原因的頭痛、眩暈、耳鳴等癥狀。盡管正畸醫(yī)生并不治療正畸患者的頸椎異常情況,但是作為醫(yī)務(wù)人員,都有責(zé)任對(duì)影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行完整解讀,如有異常情況及時(shí)告知患者及家屬并且給予轉(zhuǎn)診建議。

        利益沖突聲明:作者聲明本文無(wú)利益沖突。

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