陶強

(河北承德市隆化縣中醫(yī)院放射科，承德，068150)

臨床睡眠醫(yī)學(xué)

ClinicalSleepMedicine

寰椎后橋?qū)е率遆線診斷及臨床價值

陶強

(河北承德市隆化縣中醫(yī)院放射科，承德，068150)

目的:結(jié)合寰椎后橋X線影像表現(xiàn)及臨床特點，加深臨床醫(yī)生對寰椎后橋?qū)е率叩恼J(rèn)識。方法:回顧分析2013年1月至2015年1月期間我科進行頸椎X線檢查后診斷為寰椎后橋患者，并分析其成因及臨床癥狀。結(jié)果:在137例診斷為寰椎后橋患者中，X線片表現(xiàn)為單純性寰椎后橋25例，伴椎間盤病變74例；伴有頸椎骨質(zhì)增生28例。臨床癥狀表現(xiàn)僅有頭頸部不適者75例，失眠或上肢無力麻木者38例。結(jié)論:寰椎后橋的出現(xiàn)屬于一種先天變異，但是它可以作為失眠的病因之一，因此，對于臨床有失眠及頭疼癥狀的人群理應(yīng)引起影像科醫(yī)生和臨床醫(yī)生的重視。

寰椎后橋；放射攝影術(shù)；X線診斷；失眠

寰椎后橋，又稱“環(huán)椎后橋”。它是一個類似于拱橋狀的骨性結(jié)構(gòu)，是指從寰椎上關(guān)節(jié)面后方至后弓上方之間的骨性結(jié)構(gòu)，它跨越椎動脈溝形成一骨橋，并與椎動脈溝一起構(gòu)成一個短的管型骨性結(jié)構(gòu)，其內(nèi)有椎動脈、椎靜脈和第一頸神經(jīng)通過[1]。既往醫(yī)學(xué)界對于這一頸椎的這一結(jié)構(gòu)認(rèn)識不多，說法不一。寰椎后橋的形成是一種先天性的解剖變異的表現(xiàn)。通過本組影像學(xué)及臨床資料分析，一部分健康人群不僅有寰椎后橋的存在，且無任何臨床癥狀出現(xiàn)，影像資料也為顯示有項韌帶鈣化或骨化等后天的征象。通過比對這些寰椎后橋影像學(xué)特征我們發(fā)現(xiàn)其形態(tài)結(jié)構(gòu)上它與韌帶鈣化、骨化具有明顯差異，因此可以認(rèn)為寰椎后橋的存在是屬于一種先天性變異。寰椎后橋形態(tài)結(jié)構(gòu)完整、邊緣光滑，由皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨構(gòu)成。頸性眩暈比較常見幾個病因有：頸椎椎間盤突出、寰椎椎動脈溝橋的擠壓、雙側(cè)或單側(cè)椎動脈硬化、椎動脈先天發(fā)育畸形和神經(jīng)鞘瘤等。中醫(yī)理論對于此病的辨證分為以下五型，證型表現(xiàn)與失眠密切相關(guān)。①氣血虧虛證：眩暈，神疲倦怠，氣短聲低，面色少華,舌色淡，質(zhì)胖嫩，邊有齒痕，苔少或厚，脈細(xì)或虛大。②瘀血阻絡(luò)證：失眠、健忘、精神不振，面或唇色紫黯，舌有瘀點，脈弦澀或細(xì)澀。③痰濁中阻證：失眠、頭重如蒙，時吐痰涎，少食多寐，舌胖，舌苔濁膩或白厚而潤，脈滑或弦滑。④肝陽上亢證:失眠、眩暈、耳鳴、頭脹痛、易怒、脈弦。⑤腎精不足證：失眠、眩暈、精神萎蘼、腰膝酸軟、遺精、齒搖、舌瘦或嫩紅，少苔或無苔，脈弦細(xì)或弱或沉?，F(xiàn)結(jié)合我院自2013年1月至2015年1月期間2年內(nèi)所拍攝的3 643例頸椎X線片進行分析，發(fā)現(xiàn)寰椎后橋137例，發(fā)生率為3.8%。本文旨在對患者寰椎后橋?qū)е率呋颊叩呐R床表現(xiàn)、X線片征象及臨床意義進行觀察,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組的患者資料3 643例頸椎X線片示寰椎后橋者137例。其中男性2 022例，年齡22～80歲，平均年齡(34.2±4.4)歲。女性1 621例，年齡14～75歲，平均年齡(32.5±2.7)歲。137例發(fā)現(xiàn)寰椎后橋者，無任何臨床癥狀者24例，既往僅有頭部不適(眩暈及頭痛、頭暈)表現(xiàn)者75例。既往出現(xiàn)失眠及嘔吐者38例。

1.2 檢查方法 所有受檢者均采用Siemens 1000 mA的X光機拍攝頸椎正側(cè)位片。頸椎正位片受檢者面向X線機器球管，肩部緊貼平板探測器，下頜略抬高，身體保持直立，無左右偏曲。攝正位片主要觀察頸椎兩側(cè)的鉤突、棘突有無偏歪，椎體有無骨質(zhì)增生。拍攝側(cè)位片時，身體旋轉(zhuǎn)90°，側(cè)身緊貼平板探測器。側(cè)位片主要觀察頸椎的生理曲度有無異常、椎間隙是否狹窄、寰椎后橋有無形成。所有頸椎正側(cè)位圖像均由我科2名高年資主治醫(yī)師通過PACS工作站進行影像圖片審核并出具診斷報告，遇到分歧時，通過協(xié)商達成一致意見。

1.3 影像學(xué)分型 目前對于頸椎寰椎后橋的分型國內(nèi)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)學(xué)者贊成分為2類，即不完全型及完全型環(huán)椎后橋的分法[2-3]。

2 結(jié)果

本組X線發(fā)現(xiàn)的137例頸椎寰椎后橋形成者中，其中完全型有65例，占47.4%，其中男性35例，女性30例。不完全性寰椎后橋者72例，占52.6%，其中男性33例，女性39例。137例發(fā)現(xiàn)存在頸椎寰椎后橋者其年齡分布情況以及X線征象、臨床癥狀關(guān)系。見表1。

3 討論

3.1 解剖及臨床意義 在20世紀(jì)之初，就有學(xué)者認(rèn)為寰椎后橋是在除人類之外的其他脊椎動物中是一常見結(jié)構(gòu)。并且認(rèn)為寰椎后橋不應(yīng)該只是韌帶單純骨化所致，而是自然界的物種在退化過程中發(fā)生消退的一種形態(tài)學(xué)現(xiàn)象。其后幾十年間，也有不少學(xué)者將其稱為椎動脈溝環(huán)。另有學(xué)者明確提出寰椎后橋是人類進化中的退化痕跡，屬先天性變異[4-5]。蔡恩鴻[6]的報道中有寰椎后橋者的年齡最小僅為1.5歲。我們通過觀察這137例病例，認(rèn)同寰椎后橋的形成是一種先天性的解剖變異的表現(xiàn)。通過本組影像及臨床資料分析，一部分健康人群不僅有寰椎后橋的存在，且無任何臨床癥狀出現(xiàn)，影像資料也為顯示有項韌帶鈣化或骨化等后天的征象。通過比對這些寰椎后橋影像學(xué)特征我們發(fā)現(xiàn)其形態(tài)結(jié)構(gòu)上與韌帶鈣化、骨化具有明顯差異，因此可以認(rèn)為寰椎后橋的存在是屬于一種先天性變異的。寰椎后橋形態(tài)結(jié)構(gòu)完整、邊緣光滑，由皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨構(gòu)成。從X線征象上來看，寰椎后橋與頸椎軟組織鈣化和骨化所形成的骨贅相比較，是有明顯的區(qū)別。

表1 患者的年齡與寰椎后橋X征象及臨床癥狀關(guān)系

我們認(rèn)為寰椎后橋是先天性變異，但是其在一定的條件下也會引起失眠，因為寰椎后橋的存在會壓迫椎動脈和第一頸神經(jīng)等結(jié)構(gòu)產(chǎn)生臨床癥狀。這樣就為我們的臨床思維提供了一個方向，對于沒有頸椎退變的其他X線征象而臨床表現(xiàn)明顯時，先排除其他失眠因素后，X線征象提示有寰椎后橋存在，同時后橋前后徑和上下徑分別達到8.3 mm、6.9 mm平均值以下時，我們是可以大膽的診斷為寰椎后橋?qū)е碌氖遊7]。因此無論是臨床醫(yī)生，還是影像醫(yī)生應(yīng)該對這個征象的出現(xiàn)加以重視。由于寰椎后橋會導(dǎo)致失眠的發(fā)生，所以類似于飛行、高空危險作業(yè)等特殊工作崗位，很多用工單位的常規(guī)體檢中已將此作為排除體征之一，避免了寰椎后橋在某種姿態(tài)下發(fā)生疲勞而釀成重大損失。

3.2 影像診斷 眾所周知X線平片是二維成像，有其局限性，各組織結(jié)構(gòu)影像重疊、干擾，故對一些小結(jié)節(jié)和結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的病變診斷較困難，易造成漏診[8-9]。臨床上對于X線的運用有一定局限性，但是從目前診斷寰椎后橋的各類影像學(xué)方法來看，主要還是依靠頸椎側(cè)位片檢查，攝片時要應(yīng)注意受檢者體位，保持頸椎矢狀面平行于平板探測器，必要時遇到診斷困難可加做頸椎雙斜位片，幫助鑒別寰椎后橋。人體頸椎活動范圍比較大，隨著年齡的增加，出現(xiàn)頸椎骨質(zhì)增生和前縱韌帶、項韌帶等的鈣化，頸椎活動度和代償能力也相應(yīng)下降，特別中老年人群表現(xiàn)更為明顯。一些患者還同時伴有頸椎椎間盤變性和頸椎退變等因素，這時如果還伴有寰椎后橋存在的情況，這些因素就會更容易刺激或壓迫頸部血管和椎神經(jīng)而引起相應(yīng)的臨床癥狀，甚至互相之間產(chǎn)生協(xié)同的作用，從而使患者失眠的癥狀明顯加重[10-11]。

寰椎后橋?qū)儆谝活惞切越Y(jié)構(gòu)，此結(jié)構(gòu)處于從寰椎上關(guān)節(jié)凹后端到寰椎后弓同側(cè)上端這一位置,雙側(cè)均有,組為一完整骨環(huán),構(gòu)成物質(zhì)有松質(zhì)骨、密質(zhì)骨。寰椎后橋如橋狀處于同側(cè)椎動脈溝上方,由此椎動脈溝形成一骨性孔道,第一頸神經(jīng)、椎動脈與椎靜脈于此孔道內(nèi)穿過，會導(dǎo)致這三個系統(tǒng)出現(xiàn)生理缺陷，諸如壓力加大、搏動能力下降、血供缺乏等,更為嚴(yán)重會引發(fā)周圍纖維結(jié)構(gòu)組織發(fā)生無菌性壞死?，F(xiàn)今就骨橋致因尚未達成統(tǒng)一共識,一些研究人員提出是先天因素(變異),一些研究人員則提出為后天因素(退變)[12-15]。

所以，在今后的臨床工作中，臨床和影像的醫(yī)生對于失眠的診斷，要重復(fù)考慮到若頸椎X線側(cè)位片發(fā)現(xiàn)寰椎后橋而無其他相關(guān)異常的情況，尤其是年齡較小、頸椎椎體及椎間盤病變不明顯的患者，診斷上我們應(yīng)該首先考慮失眠可能是與寰椎后橋形成有關(guān)。而對于頸椎X線提示頸椎椎間盤退變或頸椎骨質(zhì)增生、椎體穩(wěn)定性欠佳的患者，不僅要考慮其失眠發(fā)生與頸椎病相關(guān)，也要考慮寰椎后橋本身對失眠形成的臨床影響。

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DiagnosticandClinicalValueofPoseeriorBridgeX-rayCausedInsomnia

Tao Qiang

(Radiologicaldepartment,LonghuaTraditionalChineseMedicineHospital,Chengde，068150)

Objective:To analyze the X-ray imaging findings and clinical characteristics，Strengthen clinicians recognize of posterior Bridge X-ray caused insomnia.MethodsRetrospective analysis was done to the posterior Bridge patients from January 2013 to January 2015,and its causes and symptoms were analyzed.ResultsIn 137 cases diagnosed patients，X-ray showed that 25 cases were simple posterior Bridge， 74 cases were with Intervertebral disc disorder, 28 cases were with cervical bone hyperplasia. As to the clinical symptoms, 75 cases were head and neck discomfort，38 cases were paroxysmal vertigo upper limb weakness or numbness.ConclusionPosterior Bridge is a kind of congenital variations, it can be the cause of insomnia, so the insomnia and headache patients should be accounted by doctors.

Posterior bridge of atlas;Radiography;X-ray photograph;Clinical analysis; Insomnia

R338.63;R445.4;R814.41

A

2095-7130(2017)05-277-280