憨廣泉

(北京市昌平區(qū)北七家鎮(zhèn)北七家衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)學(xué)科，北京，102209)

右佐匹克隆輔助治療中老年女性高血壓合并睡眠障礙的療效觀(guān)察

憨廣泉

(北京市昌平區(qū)北七家鎮(zhèn)北七家衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)學(xué)科，北京，102209)

目的：探討右佐匹克隆輔助治療中老年女性高血壓合并睡眠障礙的臨床療效。方法：選擇2015年1月至2017年2月我院就診86例中老年女性高血壓合并睡眠障礙患者隨機(jī)分為觀(guān)察組(43例)和對(duì)照組(43例)，對(duì)照組給予常規(guī)降壓與安慰劑治療，觀(guān)察組給予常規(guī)降壓與右佐匹克隆輔助治療。結(jié)果：治療后觀(guān)察組收縮壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而舒張壓2組無(wú)明顯差異(P>0.05)。觀(guān)察組治療后睡眠障礙總有效率為83.72%，對(duì)照組為39.53%，觀(guān)察組高于對(duì)照組(P<0.05)，觀(guān)察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：右佐匹克隆輔助治療中老年女性高血壓合并睡眠障礙效果較好，可明顯改善患者睡眠質(zhì)量，值得推廣。

右佐匹克隆;高血壓；睡眠障礙

據(jù)研究，雌激素對(duì)心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用[1]，女性在絕經(jīng)前，高血壓的發(fā)病率低于男性，但在絕經(jīng)后收縮壓水平明顯高于男性[2]。中老年女性由于內(nèi)分泌的變化，失眠、高血壓、焦慮癥等疾病的發(fā)病率明顯上升。高血壓本身可導(dǎo)致睡眠障礙，而長(zhǎng)期失眠又可引起焦慮、抑郁情緒、記憶力下降，還可誘發(fā)高血壓或?qū)е卵獕翰环€(wěn)，進(jìn)而導(dǎo)致心血管疾病、腎臟疾病等[3]。右佐匹克隆作為一種鎮(zhèn)靜催眠藥，具有催眠效果好、安全性高、無(wú)成癮性等特點(diǎn)，而在失眠的治療中應(yīng)用較為廣泛。我院將該藥物納入對(duì)中老年女性高血壓合并睡眠障礙患者的治療，本文對(duì)其效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院從2015年1月至2017年2月收治的86例中老年女性高血壓合并睡眠障礙患者。睡眠障礙的診斷符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均未合并嚴(yán)重心、肝、腎功能疾患、繼發(fā)性高血壓及嚴(yán)重精神疾患。86例患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各43例。觀(guān)察組43例中，年齡46～73歲，平均年齡(63.71±3.09)歲，高血壓病程5～21年，平均病程(8.32±1.42)年，睡眠障礙病程2～12年，平均病程(5.73±1.08)年；對(duì)照組43例中，年齡46～72歲，平均年齡(63.03±3.24)歲，高血壓病程4～22年，平均病程(8.96±1.33)年，睡眠障礙病程2～13年，平均病程(5.91±1.12)年。2組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 2組均給予常規(guī)口服降壓藥治療，根據(jù)患者情況給予β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療。觀(guān)察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予右佐匹克隆片治療，3.75 mg/次，每晚睡前服；對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服安慰劑，每晚睡前口服1次，療程為1個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburg Sleep Quality Index, PSQI)對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)PSQI評(píng)分情況分為痊愈(PSQI評(píng)分降低>75%)、進(jìn)步(評(píng)分降低50%～74%)、好轉(zhuǎn)(評(píng)分降低25%～49%)、無(wú)效(評(píng)分<25%)。采用生活質(zhì)量評(píng)定量表(SF-36量表)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血壓、心率變化情況 2組治療前血壓無(wú)明顯差異，治療后，觀(guān)察組收縮壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組舒張壓無(wú)明顯差異(P>0.05)。2組治療前心率亦無(wú)明顯差異，治療后觀(guān)察組低于對(duì)照組，2組血壓、心率治療后均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組睡眠障礙治療效果 觀(guān)察組總有效率(83.72%)明顯高于對(duì)照組(39.53%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.18，P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組PSQI評(píng)分、SF-36評(píng)分比較 2組治療前PSQI評(píng)分、SF-36評(píng)分均無(wú)明顯差異，治療后，觀(guān)察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，而SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組治療前后血壓變化情況

表2 2組睡眠障礙治療效果

表3 2組PSQI評(píng)分、SF-36評(píng)分比較

2.4 2組不良反應(yīng)比較 觀(guān)察組43例中，發(fā)生不良反應(yīng)7例，發(fā)生率為16.28%，其中惡心3例，頭暈2例，嗜睡和口干各1例;對(duì)照組43例中，發(fā)生不良反應(yīng)2例，發(fā)生率為4.65%，其中惡心1例，頭暈1例。2組不良反應(yīng)無(wú)明顯差異(χ2=3.10，P>0.05)。

3 討論

女性在絕經(jīng)后高血壓的發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而上升，尤其在70歲以后明顯高于男性，可能與更年期女性?xún)?nèi)分泌調(diào)節(jié)功能障礙、神經(jīng)功能紊亂等有關(guān)[4-5]。高血壓持續(xù)發(fā)展，可導(dǎo)致腦卒中、缺血性心臟病等嚴(yán)重心腦血管疾病，嚴(yán)重危害中老年女性身體健康。失眠是中老年人常見(jiàn)癥狀，而中老年女性由于工作、家庭等各方面的壓力及生活節(jié)奏加快的原因，更容易導(dǎo)致身體、心理的疲勞狀態(tài)，加之該人群雌激素水平下降引起神經(jīng)功能紊亂、應(yīng)激反應(yīng)等改變，更容易并發(fā)睡眠障礙。中老年人發(fā)生睡眠障礙后，容易發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒，而這些不良情緒又會(huì)加重睡眠障礙。情緒對(duì)生理的影響機(jī)制可通過(guò)影響內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫功能、導(dǎo)致神經(jīng)生理的變化[6]。

資料表明，睡眠時(shí)間過(guò)短與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)，是冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一[7]。另?yè)?jù)報(bào)道，中老年人睡眠時(shí)間過(guò)少可使高血壓的發(fā)病率明顯上升[8]。原因可能與睡眠時(shí)間過(guò)少可降低血管內(nèi)皮依賴(lài)型血管的擴(kuò)張有關(guān)，后者可降低細(xì)胞內(nèi)鎂離子含量，從而引起高血壓病的發(fā)生。長(zhǎng)期睡眠障礙使各級(jí)中樞釋放的縮血管沖動(dòng)增多，導(dǎo)致血管中樞的調(diào)節(jié)功能紊亂和感受器傳入縮血管信號(hào)的增強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致血壓的升高[9]。

本組資料中，觀(guān)察組在常規(guī)降壓的基礎(chǔ)上給予右佐匹克隆治療后，收縮壓、心率較單純降壓治療的對(duì)照組明顯降低，睡眠障礙改善總有效率、生活質(zhì)量評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,且不良反應(yīng)低于對(duì)照組。提示右佐匹克隆治療中老年女性高血壓合并睡眠障礙患者效果較好，不僅改善患者睡眠質(zhì)量，而且能降低血壓、改善心率，且不良反應(yīng)小，依賴(lài)性小、反跳少。研究表明，是否患有慢性疾病對(duì)中老年女性生命質(zhì)量有重要影響[11]。積極治療中老年女性高血壓、睡眠障礙對(duì)提高其生活質(zhì)量有重要作用。本組觀(guān)察組患者經(jīng)右佐匹克隆輔助治療后，生活質(zhì)量明顯提高。

總之，右佐匹克隆輔佐治療中老年女性高血壓合并睡眠障礙患者效果較好，能有效改善患者睡眠質(zhì)量，降低血壓、改善心率，提高患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)小，也不會(huì)對(duì)精神及認(rèn)知功能造成損害[12]。值得推廣。

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EffectofAdjuvantTherapyonHypertensionAssociatedwithSleepDisorderinMiddle-agedandElderlyWomen

Han Guangquan

(CangpingBeiqijiaCommunityHealthServiceCenter,Beijing,102209)

Objective:To investigate the clinical efficacy of right handed adjunctive therapy for middle aged and elderly women with hypertension combined with sleep disorder.Methods86 cases in middle-aged and elderly women in hypertensive patients with sleep disorders were randomly divided into observation group (43 cases) and control group (43 cases), from January 2015 to February 2017.The control group was given routine antihypertensive and placebo treatment, the observation group was given routine antihypertensive and zopiclone.ResultsAfter treatment, the systolic blood pressure of the observation group was lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05), but there was no significant difference in diastolic blood pressure between the two groups (P>0.05). The total effective rate of sleep disturbance after treatment was 83.72% in the observation group and 39.53% in the control group. The observation group was higher than that in the control group (P<0.05), and the sleeping quality score in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05).ConclusionIt is effective to treat hypertension and sleep disorders in middle-aged and elderly women with right and wrong, which can significantly improve the quality of sleep and lower blood pressure, worth popularizing.

Right handed clone; Hypertension; Sleep disorders

R544.1;R749.1+6

A

2095-7130(2017)05-263-266

憨廣泉，E-mail:13301202115@189.cn