高海亮，張潤英（繁峙縣人民醫(yī)院骨科, 山西 繁峙 034300）

肋骨骨折在胸外傷中常見，多發(fā)于4～7肋間，據(jù)報(bào)道占胸部外傷的比例高達(dá)90%[1]。處理原則是鎮(zhèn)痛，固定胸廓，清除呼吸道分泌物，防止并發(fā)癥等。2008年1月～2011年9月共收治20例多發(fā)肋骨骨折患者，并對(duì)其胸外傷出現(xiàn)多發(fā)肋骨骨折采用可吸收髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者20例，男16例，女4例，年齡22～60歲，平均38.1歲。致傷原因:車禍傷、墜落傷、擠壓傷、暴力打擊傷例數(shù)分別為10例、6例、2例和2例。發(fā)生部位:單側(cè)、雙側(cè)肋骨骨折例數(shù)分別為12例和8例；其中多處肋骨骨折18例，合并四肢、脊柱、骨盆等多處骨折2例?；颊呔行夭縓線，CT檢查骨折肋骨均有移位畸形或多根，多處骨折或胸廓塌陷畸形，或是反常呼吸和呼吸困難，頑固性胸痛等手術(shù)指征。

1.2 治療方法:全組均在雙腔氣管插管，全身麻醉下完成手術(shù)。采用開胸手術(shù)20例，單側(cè)肋骨骨折患者取健側(cè)臥位，雙側(cè)肋骨骨折患者取俯臥位，術(shù)側(cè)墊高45°，手術(shù)切口以需固定的肋骨為中心，取后外側(cè)或腋中線垂直切口，長(zhǎng)度需要根據(jù)骨折的部位、數(shù)目結(jié)合患者的自身情況來決定。切開皮下組織后，最大程度地保留背闊肌，并沿前鋸肌走行顯露骨折斷端，稍做游離后，整復(fù)骨折斷端，盡量達(dá)到解剖復(fù)位，若已形成骨痂，可清除骨痂后再行解剖復(fù)位。選擇合適的骨孔尺分別行肋骨兩斷端擴(kuò)髓，擴(kuò)髓深度通常情況下是肋骨釘長(zhǎng)度的1/2，肋骨釘一端置入骨髓腔后，牽拉兩端合攏完成固定。部分骨髓腔破裂，腔壁不完整導(dǎo)致固定不牢靠者，可行2～0可吸收線跨越骨折斷端“8”字縫合加固。同法依次固定其余肋骨骨折，關(guān)胸前探查胸腔，鼓肺，沖洗，常規(guī)放置胸腔閉式引流。手術(shù)后對(duì)患者的呼吸道管理要加強(qiáng)，必要時(shí)可以把患者的氣管切開或者使用纖維支氣管鏡吸痰，這樣可以讓患者呼吸的更加充分。

1.3 術(shù)后處理:術(shù)后積極進(jìn)行呼吸道管理，常規(guī)抗感染，進(jìn)行有效的霧化吸入，使用合適的話語鼓勵(lì)患者咳嗽、咯痰、深呼吸和早期下床活動(dòng)。術(shù)后48 h攝胸部X線，結(jié)合引流量和性狀決定拔管時(shí)間，給與活血化瘀藥物口服，術(shù)后10～12 d拆除縫線。

2 結(jié)果

平均手術(shù)時(shí)間為（89.2±35.0）min，平均住院時(shí)間為（12±5）d，術(shù)中應(yīng)用可吸收釘（3.5±1.5）枚。術(shù)前2例嚴(yán)重胸廓塌陷畸形均得到滿意糾正，全組患者無一例并發(fā)傷口感染，無手術(shù)死亡病例，均治愈出院。術(shù)后明顯發(fā)現(xiàn)，過去反常的呼吸消失了。在術(shù)后的1～2年內(nèi)來復(fù)查18例，患者有著較高的生活質(zhì)量，由于可吸收髓內(nèi)釘材料組織具有極好的兼容性，患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象。

3 討論

多發(fā)性肋骨骨折指3根以上相鄰或不相鄰肋骨同時(shí)有1處或1處以上的骨折，可造成胸壁不穩(wěn)定，連枷胸等，導(dǎo)致呼吸循環(huán)病理生理改變。對(duì)于多根多處肋骨骨折合并血?dú)庑睾瓦B枷胸，通過呼吸機(jī)正壓輔助通氣內(nèi)固定是一種有效的治療方法，但住院時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多。而手術(shù)內(nèi)固定可明顯減少無肺挫傷連枷胸患者呼吸機(jī)的使用時(shí)間[2]。筆者采用的肋骨內(nèi)固定針，采用可被人體分解吸收的高分子材料制成，其彈性模量早期與骨相似，對(duì)骨折的迅速愈合有著積極的意義；能夠避免二次手術(shù)取出，可減少患者的痛苦；可吸收肋骨釘屬于髓內(nèi)軸向固定模式，與肋骨彎曲度吻合，不干擾骨膜生長(zhǎng)，其側(cè)面具有防滑橫紋，可減少呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)固定效果的影響[3]。結(jié)合本組資料筆者認(rèn)為以下情況可考慮手術(shù):①固定部位負(fù)荷不大，局部無骨髓炎，化膿性感染；②骨折端移位特別明顯或多處，多段骨折；③患者無嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松和全身疾?。虎苄乩莼蚊黠@，胸壁軟化，發(fā)生反常呼吸，連枷胸；⑤胸壁有頑固性疼痛伴呼吸困難，且有血?dú)庑氐膯渭冃岳吖枪钦?；⑥需要開胸探查，止血時(shí)附帶行肋骨固定。研究結(jié)果顯示，使用可吸收髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折的療效是十分顯著的，有效的恢復(fù)了胸廓的完整性，減輕了骨折斷端對(duì)肋間神經(jīng)的刺激，降低了骨折斷端繼發(fā)損傷或出血的概率，使患者創(chuàng)傷后胸痛早期得到緩解，鼓勵(lì)患者咳嗽，早期恢復(fù)咯痰功能，有效預(yù)防肺不張和肺部感染，住院時(shí)間有顯著縮短，可以保持了自然的胸廓形態(tài)，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生，明顯提高了患者的生活質(zhì)量。并且通過患者復(fù)查的情況來看，1～2年骨折情況基本治愈。20例患者全部順利出院，沒有死亡病例發(fā)生，也沒有相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

總之，使用可吸收髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、固定可靠、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是一種臨床上治療多發(fā)性肋骨骨折較好的療法。

[1]吳 彬,徐志飛,趙學(xué)維,等.450例胸部創(chuàng)傷診治分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2003,25(3):325.

[2]費(fèi) 軍,余洪俊,黃顯凱,等.連枷胸手術(shù)內(nèi)固定的選擇和意義[J].創(chuàng)傷外科雜志,2003,25(4):310.

[3]趙健華,廖維宏.聚乳酸類骨科材料的應(yīng)用研究[J].中華創(chuàng)傷雜志,2002,18(2):379.