陳志梅，杜惠梅，吳群英（中山大學(xué)附屬江門醫(yī)院手術(shù)室，廣東 江門 529303）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以人為本，一切以患者為中心。患者患病、手術(shù)，是一種重大的生活事件。1998年全美護(hù)士協(xié)會提出整體護(hù)理，以患者的身心健康的完整愈合為目標(biāo)；隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，要求手術(shù)室護(hù)理工作不僅是配合手術(shù)等單純的技術(shù)操作，而更應(yīng)注重“以人為本”、“以患者為中心”的手術(shù)全過程護(hù)理[1-2]。隨機(jī)對2010年1月～2010年10月586例甲狀腺手術(shù)患者的圍手術(shù)期的護(hù)理觀察，圍手術(shù)期的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行的整體護(hù)理體現(xiàn)了人文關(guān)懷的護(hù)理理念，提高患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇586例患者，男172例，女414例，年齡20～75歲，平均44歲。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺腺瘤共442例，甲狀腺功能亢進(jìn)52例，甲狀腺癌92例。文化程度中專以上者占96%，職業(yè)為工人的患者占94%?；颊呔鶠槠皆\患者，全部采用氣管內(nèi)麻醉方法，入院當(dāng)天完成相關(guān)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌，入院第2～3天行手術(shù)治療，術(shù)后第3～4天出院。將患者隨機(jī)分為兩組，行整體護(hù)理者的觀察組300例，未行整體護(hù)理者的對照組286例，兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法:觀察組進(jìn)行完善的圍手術(shù)期整體護(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，對照組只進(jìn)行入院宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀察等常規(guī)護(hù)理。兩組患者均在術(shù)晨入室時(shí)測量焦慮值、血壓和心率，兩組術(shù)中血壓和心率由麻醉記錄單登記。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 入院準(zhǔn)備:患者入院當(dāng)天由科室護(hù)士接觸、建議良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，解釋醫(yī)療常規(guī)，根據(jù)醫(yī)囑完善各項(xiàng)術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，并組織閱覽科里的關(guān)于相關(guān)疾病的健康宣講手冊，讓患者初步認(rèn)識疾病，了解診治和手術(shù)方式，逐步練習(xí)術(shù)中垂頭仰臥體位。

1.2.1.2 術(shù)前訪視:手術(shù)前1天根據(jù)手術(shù)通知單，由手術(shù)室巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，全面評估患者心理、生理狀態(tài)及社會狀況，加強(qiáng)與患者的溝通、交流，介紹手術(shù)室的環(huán)境、入室的準(zhǔn)備工作、配合手術(shù)注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)循序漸進(jìn)地進(jìn)行術(shù)中垂頭仰臥位的體位訓(xùn)練。進(jìn)而給患者樹立手術(shù)成功的信心，減輕患者不安與猜疑，消除恐懼、焦慮情緒，并說明情緒波動(dòng)可能給麻醉和手術(shù)過程帶來不利影響。對患者提出的問題，用患者容易理解的方式進(jìn)行解答，并及時(shí)反饋給麻醉師和手術(shù)醫(yī)生。最終達(dá)到與患者交談的過程中，與患者建立和睦信任的護(hù)患關(guān)系，緩解患者術(shù)前緊張焦慮恐懼的心理，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患三者之間的合作。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

1.2.2.1 手術(shù)室準(zhǔn)備:入室接待間使用暖色調(diào)，術(shù)晨由手術(shù)室護(hù)士將手術(shù)室環(huán)境調(diào)整在舒適狀態(tài)，如室溫控制在22～25℃，濕度50%～60%。手術(shù)間準(zhǔn)備完善后再接患者入室，過程中盡量保持環(huán)境安靜，以減輕其不安、焦慮心理。

1.2.2.2 舒適體位:常規(guī)甲狀腺手術(shù)體位要求垂頭仰臥位，為肩、背抬高20°，頭后仰，保持頭頸部正中過伸，以利于充分暴露術(shù)野。該特殊體位常引起多數(shù)患者感到不適，故應(yīng)在麻醉成功后再進(jìn)一步擺設(shè)，同時(shí)配合手術(shù)醫(yī)師在頸闊肌縫合后吻合皮膚前可恢復(fù)一般仰臥位以縮短了患者頭部持續(xù)后仰的時(shí)間，而且手術(shù)過程中應(yīng)給予薄膜貼眼使其閉目，減少暴露性結(jié)膜炎可能。而且因?yàn)樾g(shù)前訪視指導(dǎo)患者的有效訓(xùn)練，會大大減少了該特殊體位的放置對患者帶來的術(shù)后頭頸部不適感。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 手術(shù)結(jié)束后:手術(shù)結(jié)束時(shí)，使用濕鹽水擦拭干凈患者皮膚的消毒液及血跡，穿衣、蓋被，安穩(wěn)復(fù)蘇?；颊哌^床時(shí)選擇搬移布單法，以減輕因震動(dòng)帶給患者的疼痛不適。

1.2.3.2 回病房后:回病房后由病房科室護(hù)士接納，給予低枕平臥位，適當(dāng)吸氧，緩解術(shù)中體位所致的頭頸部緊張不適，患者清醒后可采用半臥位。同時(shí)注意觀察術(shù)后引流情況及有無手術(shù)并發(fā)癥等相關(guān)癥狀表現(xiàn)，或其他特殊不適表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、對癥處理。給患者解釋術(shù)后傷口疼痛的必然性與暫時(shí)性、可忍受性，解答患者疑問，衛(wèi)生宣教，解釋術(shù)后恢復(fù)相關(guān)。鼓勵(lì)進(jìn)行早期活動(dòng)和恢復(fù)鍛煉，囑其避免劇烈頸部活動(dòng)，注意頸部休息、注意飲食。保持呼吸道通暢，囑咐排痰。注意傷口護(hù)理、避免感染。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)和方法

2.1.1 心理指標(biāo):采用zung焦慮自評量表（SAS）測量患者的焦慮值按aung的評分標(biāo)準(zhǔn)，250為判斷界限，得分越高，其焦慮程度越重。由入室時(shí)帶入護(hù)士執(zhí)行，評分。

2.1.2 生理指標(biāo):對患者的血壓、心率監(jiān)測。

2.1.3 患者自我評價(jià):患者出院時(shí)進(jìn)行治療滿意度調(diào)查、評估。

2.2 兩組患者術(shù)前臨床癥狀比較:觀察組焦慮值（39.53±6.5），對照組焦慮值（46.59±6.6），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.14，P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)中臨床癥狀比較:見表1。

表1 兩組患者術(shù)中臨床癥狀比較（ ）

表1 兩組患者術(shù)中臨床癥狀比較（ ）

注:1 mm Hg=0.1333 kPa

組別 例數(shù) 平均動(dòng)脈壓（mm Hg） 心率（次/min）觀察組 300 104.2±6.8 82.5±5.7對照組 286 118.3±9.5 98.2±6.6

2.4 兩組患者治療滿意度比較:見表2。

表2 兩組患者治療滿意度比較（例）

3 討論

手術(shù)對患者是一種重大的生活事件，其產(chǎn)生的不良刺激，不單單是使其機(jī)體產(chǎn)生病理生理改變，而且是對其心理的一種打擊、使患者處于應(yīng)激狀態(tài)。通過神經(jīng)內(nèi)分泌以及免疫系統(tǒng)的作用產(chǎn)生生理行為和主觀的反應(yīng)，可引起患者身體的非特異性反應(yīng)，如心率加快、血壓上升等生理反應(yīng)，產(chǎn)生焦慮等各種心理反應(yīng)，影響麻醉、手術(shù)的順利進(jìn)行以及術(shù)后的康復(fù)[3]。甲狀腺手術(shù)與其他手術(shù)不同，有特殊體位要求，而且術(shù)后一旦出現(xiàn)并發(fā)癥病情危急、出現(xiàn)出血等可迅即危及生命。因而，讓患者以最佳的心理狀態(tài)接受和配合治療，早日恢復(fù)身心健康，是護(hù)理工作的重要任務(wù)。作為手術(shù)室護(hù)士，其職責(zé)不單單加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，提高手術(shù)質(zhì)量，還包括是一切以患者為中心，調(diào)節(jié)患者的生理、心理、社會狀態(tài)，以利手術(shù)的順利進(jìn)行和促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，而對甲狀腺手術(shù)患者的整體護(hù)理可以較好的做到這一方面[4]。

我院甲狀腺手術(shù)患者眾多，很多患者對疾病認(rèn)識淺，手術(shù)作為一種應(yīng)激源，可以使患者在心理上產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼等情緒，加之甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者本身就有急躁、易激動(dòng)等。整體護(hù)理能為患者在住院期間提供了全程全面的護(hù)理[4-5]。兩組焦慮值的對比提示:術(shù)前護(hù)理，為患者宣教疾病知識，與患者溝通交流，指導(dǎo)手術(shù)體位訓(xùn)練，增加患者對疾病的認(rèn)識和理解，減少其猜疑、改善其緊張、焦慮情緒，增進(jìn)機(jī)體穩(wěn)定機(jī)制與患者治療、手術(shù)的配合率；術(shù)中患者血壓、心率變化的對比體現(xiàn)了在術(shù)中護(hù)理，舒適環(huán)境與體位的運(yùn)用，對患者體現(xiàn)人文關(guān)懷，盡可能減少因之出現(xiàn)的不適反應(yīng)；術(shù)后護(hù)理，積極配合觀察術(shù)后病情變化及了解有無合并相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的可能，盡早匯報(bào)、處理，保證了手術(shù)安全，而又體現(xiàn)了讓患者在手術(shù)的重大生活事件后給予心靈關(guān)懷，提高其舒適度、保證良好的心理狀態(tài)，提高患者治療滿意度及醫(yī)護(hù)質(zhì)量。術(shù)后患者總治療滿意度調(diào)查體現(xiàn)了這一方面。由此可見，通過術(shù)前訪視，可以大大提高患者應(yīng)激力，減輕患者對手術(shù)的緊張恐懼心理，提高對手術(shù)的耐受能力，確保手術(shù)順利進(jìn)行。同時(shí)增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度，使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)提高[6]。總之，整體護(hù)理的護(hù)理方案，體現(xiàn)了以人為本、以患者為中心，提高患者滿意度[7]。但由于整體護(hù)理要求嚴(yán)格，工作量負(fù)荷的增加，對于我院來說，平時(shí)手術(shù)量就多，因此需要多科室多學(xué)科合作進(jìn)行整體護(hù)理，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，才能真正使患者得到更好的醫(yī)療服務(wù)，我們也希望能在今后護(hù)理工作中繼續(xù)逐步進(jìn)步。

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[3]鄧麗瑩.術(shù)前訪視對減輕手術(shù)患者心理焦慮效果的探討[J].宜春學(xué)院學(xué)報(bào),2008,30(2):130.

[4]陽 濤.手術(shù)室開展整體護(hù)理對緩解患者焦慮程度的探討[J].當(dāng)代護(hù)士,2011,31(1):83.

[5]吳 冉,楊坤明,李秀英.背景音樂在手術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(1):14.

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[7]趙麗輝.術(shù)前訪視在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2011,20(1):54.