朱愛(ài)琴，蔣 萍（江蘇省如東縣中醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

神經(jīng)內(nèi)科患者其大部分都有意識(shí)障礙而不能正常進(jìn)食，為了維持患者正常機(jī)體功能，維持電解質(zhì)平衡，要通過(guò)鼻飼的方法為患者提供營(yíng)養(yǎng)和熱能[1]。鼻飼途徑亦可以增強(qiáng)患者的免疫能力，促進(jìn)疾病的治療進(jìn)程。選擇2011年3月～2012年10月84例入院診治的神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行鼻飼間隔時(shí)間的對(duì)比研究，對(duì)對(duì)照組和試驗(yàn)組患者的臨床觀察進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年3月～2012年10月住院的神經(jīng)內(nèi)科患者84例進(jìn)行鼻飼時(shí)間的對(duì)比研究，研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，每組42例患者。男51例，女33例，平均年齡（62.52±3.21）歲。其中腦梗死患者38例，老年癡呆患者10例，腦血栓患者16例，缺血性腦血管病的患者12例，癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者為8例。對(duì)照組和試驗(yàn)組患者所使用的鼻飼液組分、鼻飼管的置管方法以及患者進(jìn)行鼻飼的體位均相同。本研究所采用的鼻飼液量為400 ml。對(duì)照組患者鼻飼間隔時(shí)間為3 h，每天的6:00～21:00鼻飼6次。試驗(yàn)組的患者其鼻飼間隔時(shí)間則為4 h，每天6:00～22:00鼻飼5次。觀察兩組患者鼻飼期間并發(fā)癥的狀況，通過(guò)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)分析來(lái)對(duì)比鼻飼間隔時(shí)間對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科患者診治效果的影響。在研究之前征得研究對(duì)象患者及其家屬的知情同意。

1.2 并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):鼻飼患者并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。反流是指患者在鼻飼期間或鼻飼后其口角、胃管有鼻飼液流出。在對(duì)患者鼻飼之前回抽胃液量多于150 ml時(shí)則判斷為胃潴留[2]?；颊弑秋暺陂g出現(xiàn)排便困難、糞便干結(jié)且每周患者的排便次數(shù)少于2次則屬于便秘并發(fā)癥。若鼻飼患者每天的排便次數(shù)超多4次以上，且都是稀水樣或不成形的軟便則屬于腹瀉。

1.3 鼻飼操作:鼻飼液內(nèi)容物主要是來(lái)源于天然食物，營(yíng)養(yǎng)搭配接近于正常人的飲食。本研究所涉及到的研究對(duì)象年齡段主要是集中在中老年患者，在設(shè)置鼻飼液的配方時(shí)需要參考中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)所推薦的能量（7536～8374 kJ/d）?？紤]到神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行鼻飼的患者的實(shí)際狀況，本研究的鼻飼液配置能量設(shè)置為6500 kJ/d。為了維持患者正常的腸胃消化功能，一般來(lái)說(shuō)鼻飼液的滲透壓較低[3]。

使用一次性的硅膠胃管對(duì)患者進(jìn)行鼻飼的營(yíng)養(yǎng)支持。在進(jìn)行鼻飼之前要檢查患者的胃排空狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)患者胃部存在胃潴留的狀況，則要適時(shí)延長(zhǎng)鼻飼的時(shí)間和間隔。在進(jìn)行鼻飼之前還要吸痰，防止患者出現(xiàn)痰液阻塞的狀況?；颊弑秋暪艿牟迦肷疃葹?5～67 cm，這要比常規(guī)鼻飼管的插入深度長(zhǎng)近10 cm。鼻飼體位取半臥位或是坐位，將鼻飼液緩慢注入患者體內(nèi)，鼻飼液進(jìn)入完成之后不要馬上就使患者躺下，以避免鼻飼營(yíng)養(yǎng)液出現(xiàn)反流或是堵塞導(dǎo)管的情況。要保持上述的鼻飼體位30min左右，每餐的鼻飼液量不超過(guò)400 ml。研究期間有兩例對(duì)照組的患者出現(xiàn)胃出血，在這種狀況下研究者選擇停止鼻飼，另外在研究期間有1例試驗(yàn)組的患者病情惡化死亡而退出研究。所有并發(fā)癥的收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較對(duì)照組和試驗(yàn)組患者間隔時(shí)間不同能否造成統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率之間的比較，詳見(jiàn)表1。本研究共涉及84例患者，觀察組42例患者出現(xiàn)鼻飼并發(fā)癥的共有35例，占觀察組總體的83.33%，試驗(yàn)組42例患者出現(xiàn)鼻飼并發(fā)癥的共有23例，占觀察組總體的54.76%，兩組患者鼻飼操作之后發(fā)生并發(fā)癥的概率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者其胃潴留、反流的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而其腹瀉、便秘的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者鼻飼并發(fā)癥發(fā)生狀況的比較[例（%）]

3 討論

對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科的不能經(jīng)過(guò)口腔進(jìn)食的患者來(lái)說(shuō)，鼻飼法對(duì)于患者營(yíng)養(yǎng)狀況的維持至關(guān)重要。鼻飼時(shí)間間隔長(zhǎng)可以為患者胃部消化食物提供足夠的時(shí)間，這樣就可以減少食物胃潴留的狀況，而鼻飼間隔時(shí)間的延長(zhǎng)還有利于患者的充分休息，同時(shí)也不影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的維持。鼻飼間隔時(shí)間的延長(zhǎng)在一定程度上也可以滿足神經(jīng)內(nèi)科患者機(jī)體上的需求，消除患者的饑餓感，這樣一來(lái)就更加符合患者的飲食習(xí)慣。

由于中老年人的胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，在進(jìn)行鼻飼液營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)極容易造成鼻飼液的胃潴留。對(duì)比于老年人胃排空的時(shí)間120min，在本研究中對(duì)照組的鼻飼間隔時(shí)間為3 h，而試驗(yàn)組的鼻飼間隔時(shí)間則長(zhǎng)達(dá)4 h，這在理論上為患者的胃排空提供了足夠的時(shí)間[4]。然而神經(jīng)內(nèi)科患者長(zhǎng)期臥床其腸胃蠕動(dòng)功能又相當(dāng)大程度的退化，胃排空的時(shí)間就相對(duì)持續(xù)長(zhǎng)一些。此研究中試驗(yàn)組的患者其鼻飼間隔時(shí)間要長(zhǎng)于對(duì)照組的患者，患者胃排空的時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，這也是試驗(yàn)組患者胃潴留發(fā)生率與對(duì)照組存在差異的原因。

鼻飼患者的便秘發(fā)生率較高，這主要是由于患者長(zhǎng)期臥床腸胃的蠕動(dòng)功能減退。對(duì)于易發(fā)生便秘的患者，可以調(diào)整鼻飼液的配方，增加食物中天然纖維素的攝入，來(lái)促進(jìn)患者的腸胃蠕動(dòng)功能，從而減少患者便秘并發(fā)癥的產(chǎn)生。腹部按摩也可以達(dá)到同樣的目的。相對(duì)于便秘，神經(jīng)內(nèi)科患者鼻飼期間另外一種易發(fā)并發(fā)癥則為腹瀉，這也是鼻飼患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。鼻飼患者出現(xiàn)腹瀉時(shí)要引起醫(yī)護(hù)人員的注意，同批量配置的鼻飼液都要進(jìn)行微生物檢查[5]。若排除鼻飼液受到細(xì)菌感染的情況，則需要從鼻飼液的使用環(huán)節(jié)上進(jìn)行排查，鼻飼液當(dāng)日配置及時(shí)送至神經(jīng)內(nèi)科患者病房。在鼻飼完成之后要及時(shí)進(jìn)行消毒，最大限度上減少神經(jīng)內(nèi)科患者鼻飼期間感染的情況。

胃管置入長(zhǎng)度的增加可以使得胃管的最末端于胃內(nèi)，鼻飼患者在進(jìn)行平臥位的鼻飼操作時(shí)，胃的內(nèi)容物存在于胃底、胃體、賁門(mén)、食管[6]。平臥位的神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行鼻飼時(shí)易發(fā)生鼻飼液的反流情況，再加上患者食管下括約肌屏障作用減弱，神經(jīng)內(nèi)科鼻飼患者反流發(fā)生率就會(huì)更加嚴(yán)重。在進(jìn)行鼻飼操作時(shí)患者容易產(chǎn)生惡心、嘔吐感，這樣就會(huì)對(duì)消化道造成一定程度的刺激，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)激性的出血狀況。鼻飼操作時(shí)還要注意鼻飼液的速度，最大程度上減弱對(duì)患者胃腸道的刺激。

神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理工作相對(duì)于其他科室是較繁雜的，尤其是鼻飼患者，所以鼻飼間隔時(shí)間延長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理工作人員來(lái)說(shuō)，可以有效緩解她們的護(hù)理工作量。試驗(yàn)組間隔時(shí)間4 h可以有效減少護(hù)理人員的工作量，從而減少鼻飼患者護(hù)理工作之間的時(shí)間沖突，為護(hù)理工作的有效提高提供有利條件。這樣就使得護(hù)理人員有更多的精力去提高護(hù)理質(zhì)量，這有利于神經(jīng)內(nèi)科整個(gè)科室護(hù)理質(zhì)量的提升，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科患者的治療效果也是有著積極的促進(jìn)意義的。

[1]陳麗靜,劉小紅,李珍珍.顱腦損傷患者鼻飼量及間隔時(shí)間的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(10):75.

[2]譚英葵,張燕燕,黃美香.老年鼻飼患者每次鼻飼量及間隔時(shí)間的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(4):303.

[3]蔣朱明,吳蔚然.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:259.

[4]李志菊.鼻飼患者并發(fā)癥的原因及預(yù)防的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(8):40.

[5]常 紅,帥冬梅.鼻飼誤吸的危險(xiǎn)因素及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2006,20(2):473.

[6]徐 燕,丁美華.預(yù)防老年鼻飼患者食物反流方法的探討[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(4):117.