張偉，連愛謙，陸道奎，謝計(jì)虹，黃光明

（解放軍第92醫(yī)院骨傷科，福建 南平 353000）

跟痛癥是中老年常見病，女性多見，患者常有久站、步行崎嶇山路、或穿鞋不宜等病史。我科2006-03-2012-03采用針刀結(jié)合鉆孔減壓術(shù)治療45例跟痛癥患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例，女39例，男6例；年齡40～70歲，平均63歲；單側(cè)足跟痛32例，雙側(cè)足跟痛13例。X線顯示骨刺形成40例，X線顯示正常5例。治療天數(shù)5～8天，行針刀及鉆孔減壓術(shù)治療1～2次。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《疼痛診斷治療學(xué)》中跟痛癥（1）跟骨骨刺，足跟下疼痛，晨起站立、或久坐站立時(shí)疼痛出現(xiàn)。行走片刻后疼痛減輕，但行走過久時(shí)疼痛再次出現(xiàn)。查體：跟骨結(jié)節(jié)壓痛。跟骨X線側(cè)位片：跟骨結(jié)節(jié)骨刺形成；（2）跖筋膜炎，站立或行走時(shí)，跟骨下方疼痛，疼痛可沿跟骨內(nèi)側(cè)擴(kuò)展至足底，晨起站立、或久坐站立時(shí)疼痛出現(xiàn)。行走片刻后疼痛減輕，查體：跟骨結(jié)節(jié)的跖筋膜附著處明顯壓痛，跟骨X線側(cè)位片：可伴有跟骨結(jié)節(jié)骨刺形成；（3）跟骨滑囊炎，常于足跟后側(cè)及外側(cè)疼痛，疼痛在行走及長時(shí)間站立時(shí)出現(xiàn)，劇烈運(yùn)動(dòng)后疼痛加重，足跟后側(cè)出現(xiàn)腫脹，有壓痛。跟骨X線側(cè)位片：正常；（4）跟骨高壓癥，靜息狀態(tài)下不同程度跟骨酸脹痛，抬高患肢酸痛減輕，查體足跟部廣泛性壓痛但無明顯壓痛點(diǎn)，足跟無腫脹。跟骨X線側(cè)位片：正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）跟骨骨折、骨腫瘤、骨結(jié)核、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、跟骨骨髓炎等所致跟痛癥；（2）合并有多發(fā)性神經(jīng)病、糖尿病、皮膚潰瘍、足跟部軟組織感染等。

1.4 治療方法 俯臥位，足背墊枕，在足底尋找敏感壓痛點(diǎn)，用龍膽紫定位，常規(guī)消毒鋪巾，用1%利多卡因2～4 m l皮下與骨膜下浸潤麻醉，取4號(hào)針刀，刀口與足縱軸平行于標(biāo)志處進(jìn)針至骨面，行縱行疏通，橫行鏟剝3～4針，拔出針刀。再予足外踝尖部下0.5～1 cm處，用骨鉆孔減壓針鉆孔至跟骨骨髓腔，不穿過對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，出針，針孔有油脂狀紅骨髓向外溢出約1～2 m l。出針后待滲出的骨髓液溢盡，給予包扎外貼敷料。如仍有癥狀5天后再行一次治療。

1.5 療效評(píng)定 患者均隨訪，隨訪時(shí)間3月～2年。所有患者經(jīng)一次治療后，疼痛消失37例.兩次治療后45例均臨床癥狀消除。有3例2月后癥狀復(fù)發(fā)，1例5月后癥狀復(fù)發(fā)。45例均無并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生。

2 討論

跟痛癥發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚無一種因素能被確定為“致病原因”，僅可定義為“高風(fēng)險(xiǎn)因素”。包括生物學(xué)因素，如年齡增大、體重指數(shù)增加等；個(gè)體因素，如過度負(fù)重、穿鞋不宜、陳舊性創(chuàng)傷等[1]。目前研究認(rèn)為跟骨骨刺、跟下軟組織炎及慢性勞損等無菌性炎癥刺激和增生性壓迫足跟部皮神經(jīng)，便可產(chǎn)生疼痛[2]。跟骨為疏松海綿骨質(zhì)，靜脈竇較大，長期站立負(fù)重使跟骨應(yīng)力增加，跟骨內(nèi)靜脈回流受阻，微循環(huán)瘀阻，靜脈壓增高。王義生等[3]經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)：跟骨內(nèi)壓和跟骨內(nèi)靜脈瘀滯是引起足跟痛的主要原因。國人的正常跟骨內(nèi)壓為（7.3～17.7）mmHg，患足跟骨內(nèi)壓為（16.3～45.3）mmHg，均在20 mmHg以上，最高者達(dá)49 mmHg，減壓后立即降至正常水平。陜西省人民醫(yī)院骨科劉時(shí)璋等治療45例跟痛癥患者曾用ZMZ型骨內(nèi)壓測(cè)量儀測(cè)量跟骨內(nèi)壓，測(cè)量值為2.67～3.25 kPa，45例（100%）跟內(nèi)壓均大予2.67 kPa[4]?？梢姼窗Y患者大都伴有跟骨內(nèi)壓增高，運(yùn)用骨減壓針鉆孔引流髓液，可達(dá)到跟骨內(nèi)壓減低作用。采用小針刀閉合松解法與骨減壓針鉆孔減壓結(jié)合，利用針刀直達(dá)病變部位，通過將高應(yīng)力的跖筋膜部分纖維切斷、松解，減輕止于跟骨結(jié)節(jié)骨面高張力纖維組織拉力，也促進(jìn)該部位的血液循環(huán)，使炎性致痛物質(zhì)吸收，從而消除形成骨刺的病理變化。同時(shí)針刀直接在病灶部位施術(shù)，破壞了局部豐富感受器，切斷了卡壓的微小血管神經(jīng)束，從而阻斷了疼痛的傳導(dǎo)[5]。而骨減壓針鉆孔治療，髓腔內(nèi)瘀血得到引流，壓力迅速下降，疼痛消失，隨時(shí)間推移，從骨皮質(zhì)孔內(nèi)又有新的毛細(xì)血管逐漸長入髓腔[6]，改善跟骨內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)平衡。針刀與鉆孔減壓術(shù)結(jié)合不僅使足跟部高張力纖維松解，也可使跟骨高內(nèi)壓降低，從而消除足跟部疼痛，提高療效。

[1] 陳雁西，俞光榮，程黎明，等.跟骨結(jié)節(jié)骨贅對(duì)足跟部壓力的影響及其與跟痛癥的相關(guān)性[J].中華骨科雜志，2008，2：140-144.

[2] 梁軍.跟部神經(jīng)的局部解剖與足跟痛的治療[J]. 中華外科雜志，2001，39（7）：522.

[3] 王義生，王孔獻(xiàn)，謝金剛，等.足跟痛的系列療法（附532例報(bào)告）[J].中華骨科雜志，1992，12（3）：198－200.

[4] 劉時(shí)璋，常彥海，易智，等.經(jīng)皮鉆孔治療頑固性跟痛癥的療效分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2001，12（12）：721－723.

[5] 梁家琛.小針刀治療跟痛癥396例臨床療效觀察[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2006，28（7）：1024-1026.

[6] 盧笛，徐衛(wèi)星，馬茍平，等.跟痛癥的針刀分型論治[J]. 中國骨傷，2010，23（8）：618-619.