黃章洪，王俊軍，江光明，皮毛勛，程麗

（咸寧市第一人民醫(yī)院疼痛科，湖北 咸寧 437000）

臭氧治療腰椎間盤突出癥應(yīng)用廣泛，國內(nèi)各疼痛治療中心、示范醫(yī)院對臭氧的療效也做了更多的研究和報(bào)道。我院于2004年開始應(yīng)用臭氧治療腰椎間盤突出癥，經(jīng)一年隨訪取得了良好的效果，并對臭氧使用劑理進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例，男41例，女39例；年齡20～86歲，平均年齡51.86歲；病史1～30年，均多次疾病發(fā)作史。癥狀加重影響日常生活者76例，疼痛影響睡眠者34例。所有患者查體有突出間隙深層壓疼，直腿抬高試驗(yàn)陽性。CT或MRI檢查L3-46例，L4-543例，L5-S131例。術(shù)前血液分析：三大常規(guī)，肝腎功能、血糖、PT、APTT、抗“O”、RF、CRP、血沉檢查以及心電圖正常，腰椎正側(cè)位片檢查提示骨質(zhì)增生、退行性變，17例患者有單個節(jié)段椎間隙變窄。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）CT或MRI與患者癥狀體征不相符診斷不明確者；（2）合并有嚴(yán)重心腦血管疾病患者；（3）嚴(yán)重肝、腎功能不全者；（4）精神病患者；（5）椎間盤脫出、鈣化有手術(shù)指征者；（6）妊娠婦女。

1.3 治療方法 根據(jù)就診的先后順序，將80例患者隨機(jī)分為A、B兩組（A為治療組，B為對照組），每組各40例，在16排CT引導(dǎo)下用6#腰椎間盤穿刺針經(jīng)安全三角穿刺到病變椎間盤患側(cè)中后1/3位置，A組注入濃度為50 ug/mL臭氧（德國赫爾曼臭氧機(jī)）15 mL；B 組注入同等臭氧25 ml，兩組患者臭氧注入速度為5 ml/30 min。兩組患者盤內(nèi)注射完畢均退針至椎旁回抽無血及液體后注入濃度35 ug/ml臭氧5 ml，注入復(fù)合液3 ml（2%利多卡因1m l+得寶松1 ml+維生素B121 ml），拔穿刺針，消毒針眼，貼無菌貼，觀察無異常返回病房給予0.9%生理鹽水250 ml+頭孢哌酮舒巴坦5 g靜滴，預(yù)防感染，每天1次，治療3天出院。出院后囑患者臥床休息1周，一個月后按康復(fù)計(jì)劃行腰背肌鍛煉，6個月內(nèi)禁止負(fù)重及參加重體力勞動。

1.4 療效評定 觀察記錄治療前、后5天、1月、3月VAS評分及生活質(zhì)量評分；疼痛對生活質(zhì)量影響（0=無影響，1=輕度影響，2=明顯影響，3=嚴(yán)重影響）；第12個月根據(jù)中華骨科學(xué)會脊椎學(xué)組腰背部疼痛評定標(biāo)準(zhǔn)記錄隨方（優(yōu)癥狀完全消失，恢復(fù)正常工作與生活；良癥狀大部分消除，偶有腰腿酸脹；有效癥狀減輕，活動仍受限；無效癥狀無改善）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用單因素方差分析F檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，再進(jìn)行兩兩比較的q檢驗(yàn)；療效比較應(yīng)用等級秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 近期療效VAS評分（分）

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量改善評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量改善評分比較（分，±s）

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表3 生活質(zhì)量表與隨訪優(yōu)良率之間的相關(guān)性（%）

表4 兩組治療近期不良反應(yīng)比較

3 討論

任峰奇等[1，2，3]對臭氧治療腰椎間盤突出癥劑量做過研究，CT結(jié)果顯示，臭氧量越大髓核消融越好，臭氧量（濃度×劑量）不變時濃度增大則注入氣量減少，但濃度超過60 ug/ml會損傷纖維環(huán)，低于35 ug/ml則氧化不好，50 ug/ml臭氧盤內(nèi)注射20 ml后隨著注射量增加氧化面積不增大。故我科臭氧盤內(nèi)注射濃度定為50 ug/ml，這樣在達(dá)到有效治療的情況下，避免對纖維環(huán)的過度破壞。俞志堅(jiān)等[4，5]認(rèn)為療效與椎間盤內(nèi)儲存氣體多少無關(guān)，而與氣體在盤內(nèi)分布有關(guān)，盤內(nèi)臭氧范圍與膨出或突出沒有關(guān)系，而與注射部位與方法有關(guān)。

本研究分別對15 ml和25 ml組進(jìn)行近期療效及不良反應(yīng)觀察和第12個月隨訪，結(jié)果顯示兩組患者療效無明顯差異，不良反應(yīng)B組明顯高于A組。隨著劑量增加，臭氧通過纖維環(huán)破裂隙進(jìn)入硬脊膜前間隙，量過大壓迫硬膜出現(xiàn)嗆咳、胸悶、腹疼等不良反應(yīng)[6]。所以盤內(nèi)注射15 ml臭氧適宜于臨床應(yīng)用，劑量增大療效無增加反而增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

[1] 任峰奇，史步進(jìn)，趙金平，等.盤內(nèi)注射臭氧治療腰椎間盤突出癥劑量研究[J]. 介入放射學(xué)雜志，2010，19（03）：233-235.

[2] 趙瑋，王偉中，何曉峰，等.腰椎間盤臭氧注射壓力與纖維環(huán)損傷程度的關(guān)系[J].介入放射學(xué)雜志，2008，17：713-715.

[3] 馬曉春，馬景和，朗明磊.不同濃度臭氧治療腰椎間盤突出癥效果比較[J]. 山東醫(yī)藥，2008，36：74-75.

[4] 俞志堅(jiān)，何曉峰，何仕誠，等.臭氧治療腰椎間盤突出癥：盤內(nèi)臭氧分布與療效[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2003，22（10）：869-872.

[5] 俞志堅(jiān)，李彥豪.醫(yī)用臭氧經(jīng)皮椎間盤內(nèi)注射治療腰椎間盤突出癥[J]. 介入放射學(xué)雜志，2004，13：562-563.

[6] 彭萬里，鄭磊峰.楊義奎.臭氧治療腰椎間盤突出癥常見并發(fā)癥的臨床觀察[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志[J]，2011，12：1237-1238.