席軍府,吳立華,沈杰
(解放軍105醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,安徽 合肥 230000)
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種常見的退行性骨軟骨疾病,是中老年人的常見病,患病率隨著年齡的增大而增加。KOA臨床特點是起病較緩慢,早期常無明顯主觀病狀和體征,隨著病情的發(fā)展,逐漸出現(xiàn)疼痛、僵硬、腫脹,活動時關(guān)節(jié)彈響等癥狀。如果早期治療不當(dāng),大多數(shù)患者會出現(xiàn)持續(xù)性加重。有數(shù)據(jù)顯示,該病的致殘率為53%[1]。為此,探討一種綜合康復(fù)治療方法,最大程度提高患者的生活質(zhì)量已成為臨床工作者的研究目標(biāo)。本文就84例患者應(yīng)用運(yùn)動療法配合物理因子治療,取得顯著的長期療效?,F(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料
本組84例,男32例,女52例;年齡40~71歲;病程2個月~20.5年;隨機(jī)分為對照組與治療組,對照組42例,男17例,女25例;平均年齡(53.23±11.23)歲;治療組42例,男15例,女27例;平均年齡(54.21±10.56)歲。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入選患者均符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1](臨床及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)):(1)近一個月大多數(shù)時間有膝痛;(2)X線片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅;(3)關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎;(4)年齡≥40歲;(5)晨僵≤30 min;(6)有骨摩擦聲。
1.2 治療方法
1.2.1 對照組 物理因子治療,方法:包括超短波微熱量 15 min/次,1 次/d;中藥熏蒸 40 min/次,1 次/d;中頻脈沖電療20 min/次,1次/d。以上物理因子治療15 d/療程,1療程結(jié)束后可休息3~4 d,治療2個療程后進(jìn)行評估。
1.2.2 治療組 在觀察組的治療基礎(chǔ)上再輔以運(yùn)動療法治療,方法:(1)股四頭肌肌力訓(xùn)練,取仰臥位,然后將髖關(guān)節(jié)屈曲90,膝關(guān)節(jié)置于屈曲不同角度時(10°、30°、60°、90°) 各做 l組多點等長收縮抗阻練習(xí),每組抗阻動作各20次,交替進(jìn)行,每次維持l0 s,組間休息30 s;(2)腘繩肌肌力訓(xùn)練,取俯臥位,囑患者屈膝,膝關(guān)節(jié)置于屈曲不同角度時(10°、30°、60°、90°)各做l組多點等長收縮抗阻練習(xí),每組抗阻動作各20次,交替進(jìn)行,每次維持l0 s,緩慢伸膝,兩次之間放松3 s,組間休息30 s?;颊甙Y狀好轉(zhuǎn)需加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度時用股四頭肌訓(xùn)練椅,患者坐在訓(xùn)練椅上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈、伸多點等長收縮抗阻練習(xí)(屈伸角度由 10°、30°、60°、90°),訓(xùn)練時髖關(guān)節(jié)保持 90°。1 組/15次屈、伸膝練習(xí),每次持續(xù)10 s,休息30 s,共進(jìn)行10組。運(yùn)動施加的阻力因人而異,根據(jù)患者耐受程度有針對性的進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練后,不應(yīng)加重肢體原有疼痛、腫脹。以上肌力訓(xùn)練每日2次。每次15~20 min;(3)關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練,在急性期應(yīng)用主動和被動訓(xùn)練相結(jié)合的方法,取仰臥位,患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)在無負(fù)荷下,關(guān)節(jié)活動最大范圍內(nèi)自己主動屈伸膝關(guān)節(jié)。治療師根據(jù)實際情況,以不引起明顯疼痛的手法,被動增加關(guān)節(jié)活動度,每天增加0°~5°逐漸加大屈膝度,關(guān)節(jié)活動頻率由慢到快,每次15~20 min,每天2次;慢性期采用關(guān)節(jié)松動技術(shù),應(yīng)用麥特蘭德(Maitland)手法,疼痛明顯用Ⅰ、Ⅱ級手法,關(guān)節(jié)關(guān)活動度受限嚴(yán)重用Ⅲ、Ⅳ級手法,進(jìn)行脛股關(guān)節(jié)分離牽引、左右滑動、前后滑動、屈伸膝擺動,徒手牽張關(guān)節(jié)周圍的結(jié)蹄組織。髕股關(guān)節(jié)松動,將髕骨向內(nèi)外側(cè)滑動、上下滑動,固定髕骨后被動屈伸脛股關(guān)節(jié),維持和擴(kuò)大髕骨的活動范圍。關(guān)節(jié)松動時間維持15~20 min.(4)基本的ADL指導(dǎo)和康復(fù)教育,患者日常生活中要注意保持正確的行走姿勢,以保持關(guān)節(jié)的正常對位對線。避免長時間的行走、站立;上下樓梯要借助扶手或拐杖;避免蹦、跑、跳等大幅度的劇烈動作;減少長時間的屈膝作業(yè)。此方法要求患者長期堅持。以上治療方法以15 d為1個療程,1療程結(jié)束后可休息3~4 d,治療2個療程后進(jìn)行評估?;颊咴谥委熯^程中未使用任何與治療KOA有關(guān)的藥物。
1.3 療效評定
參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2],痊愈:疼痛、腫脹消失,關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常;顯效:疼痛大部分消失,不腫脹,關(guān)節(jié)活動度接近正常;有效:關(guān)節(jié)疼痛部分消失,有腫脹,關(guān)節(jié)活動度有一定改善;無效:治療前后無明顯變化。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,計量資料采用t檢驗,對2組治療前后的膝關(guān)節(jié)功能改善改善情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。P<0.05為差異有顯著性意義。
表1 兩組患者的臨床療效比較
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60歲以上老年人發(fā)病率高達(dá)78.5%[3],發(fā)病后持續(xù)緩慢發(fā)展,病情較重多會繼發(fā)肌肉萎縮、肌力減弱、關(guān)節(jié)活動受限和關(guān)節(jié)畸形等一系列。進(jìn)而影響患者的正常生活。因此,對KOA患者進(jìn)行早而有效的治療十分必要。
本文治療方法中的超短波是高頻電療法,作用深且均勻,具有消炎、止痛,促進(jìn)關(guān)節(jié)積液的吸收;中藥熏蒸是溫?zé)岑煼?,可加速局部血液,促進(jìn)炎癥的吸收和消除,緩解肌肉痙攣;中頻電療法,有松解軟組織粘連的作用。在早期,物理因子的治療有效的改善疼痛、腫脹、僵硬等癥狀,但不能抑制關(guān)節(jié)軟骨及周圍結(jié)蹄組織的退行性變的發(fā)展,對關(guān)節(jié)運(yùn)動功能改善不明顯[4]。我科通過不斷對臨床治療方法的總結(jié)和出院患者的隨訪,得出運(yùn)動療法配合物理因子治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎這一綜合治療方法。
骨性關(guān)節(jié)炎患者在日常生活中,出于對關(guān)節(jié)疼痛的恐懼,為避免加重刺激疼痛的關(guān)節(jié),在活動的時候會對自身重心及走路姿勢進(jìn)行調(diào)節(jié),從而出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的異常步態(tài)。導(dǎo)致患者疼痛一側(cè)肢體的主動活動幅度降低,繼而出現(xiàn)肌肉萎縮,肌力降低,膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降。膝關(guān)節(jié)起著對人體承重的作用,對其穩(wěn)定性有著特殊的要求,這種穩(wěn)定性依賴于關(guān)節(jié)周圍強(qiáng)有力的韌帶和肌肉。膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降后,影響關(guān)節(jié)周圍的保護(hù)機(jī)制的完整,加重了關(guān)節(jié)軟骨磨損,滑膜及關(guān)節(jié)囊變性、增厚。因此,根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)不同運(yùn)動功能,個性化的采用多點等長肌力抗組訓(xùn)練股四頭肌和腘繩肌,有效提高了膝關(guān)節(jié)的屈伸肌群的肌力和耐力。從生物力學(xué)的角度來講,膝關(guān)節(jié)周圍肌力和耐力的提高,加強(qiáng)了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,尤其是人體在運(yùn)動中的穩(wěn)定控制。提供了膝關(guān)節(jié)承受壓力,吸收振動,參與活動的力學(xué)基礎(chǔ)。改善了關(guān)節(jié)在負(fù)重時應(yīng)力不均的狀態(tài),減少關(guān)節(jié)軟骨及結(jié)蹄組織的磨損。同時應(yīng)用關(guān)節(jié)松動技術(shù),使關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)恢復(fù)到正常或無痛位置,軟組織可最大限度地易于功能活動。通過神經(jīng)作用抑制腦干和脊髓致痛物質(zhì)釋放[5],提高痛閾。改善關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng),防止關(guān)節(jié)退變[6]。通過牽伸和滑動關(guān)節(jié),使粘連的關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織得到松解,增加其延展性,從而擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍,也增強(qiáng)了患者的本體感覺。通過上述作用機(jī)理不難發(fā)現(xiàn),運(yùn)動療法對預(yù)防發(fā)展成殘疾具有積極意義[7]。
綜上所述,傳統(tǒng)的物理因子治療方法在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性期能夠很好的緩解癥狀,但單純物理因子治療效果緩慢[2],而且在維持治療效果持久方面很難令人滿意。治療組治療費(fèi)用相對較多,但從長遠(yuǎn)角度考慮康復(fù)療效持久,減少了住院頻率,在一定程度上節(jié)約了醫(yī)療資源。因此,運(yùn)動療法與物理因子治療相結(jié)合的綜合康復(fù)治療能夠更好的持續(xù)改善KOA的癥狀和功能。
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