景秋玲 崔學(xué)英

妊娠高血壓綜合征患者的觀察與護理

景秋玲 崔學(xué)英

目的 探討妊娠高血壓綜合征患者的預(yù)防及護理。方法 對78例妊娠高血壓綜合征患者的病例進行回顧性總結(jié), 給予針對性護理。結(jié)果 78例患者中, 76例治愈出院, 2例自動出院。結(jié)論 通過有效地做好產(chǎn)前檢查及產(chǎn)中、產(chǎn)后的有針對性的精心護理, 明顯提高了妊娠高血壓綜合征的搶救成功率和治愈率。

妊娠；高血壓；觀察；護理

妊娠期高血壓疾病是妊娠期所特有的疾病, 發(fā)病率我國9.4%, 國外報道7%～12%［1］。妊娠高血壓綜合征以高血壓、蛋白尿、水腫為主要臨床表現(xiàn), 嚴(yán)重的時候患者會出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭等, 如果不及時對患者進行有針對性的治療和護理, 母嬰死亡率較高。河南省平頂山市中平能化一礦醫(yī)院產(chǎn)科自2010年9月～2013年9月共收治妊娠高血壓綜合征患者78例, 經(jīng)過藥物治療, 護理人員給予嚴(yán)密的觀察和精心的護理, 收到了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院產(chǎn)科2010年9月～2013年9月收治妊娠高血壓綜合征患者78例, 初產(chǎn)婦57例, 經(jīng)產(chǎn)婦21例, 年齡23～46歲, 平均年齡34.5歲, 其中輕度妊娠高血壓綜合征56例, 中度妊娠高血壓綜合征18例, 重度妊娠高血壓綜合征4例, 有3例先兆子癇。

1.2 護理

1.2.1 產(chǎn)前護理

1.2.1.1 認真觀察 ①觀察產(chǎn)婦生命體征：按時觀察產(chǎn)婦的血壓、體重、脈搏、呼吸等, 如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦血壓和心率發(fā)生異常變化, 及時報告醫(yī)生。重視產(chǎn)婦頭暈、頭痛、眼花等自覺癥狀, 對產(chǎn)婦的神志以及精神狀態(tài)的變化, 要做到心中有數(shù), 發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。②觀察胎兒情況：首先, 每天要定時聽胎心音, 正常胎心率應(yīng)為120～160次/min, 如果胎兒胎心率＜120次/min或＞160次/min, 則提示胎兒可能發(fā)生宮內(nèi)缺氧, 應(yīng)立即給予中流量吸氧, 同時做好胎心監(jiān)護, 必要時進行臍動脈血流檢測。其次, 觀察孕婦胎動, 正常胎兒胎動不低于4次/h, 每12 h的胎動次數(shù)在25～40次以上, 胎動有規(guī)律, 有節(jié)奏, 變化不大。如果胎兒12 h的胎動次數(shù)為20～30次, 應(yīng)嚴(yán)密觀察, 如有異常情況及時處理, 如果胎兒12 h的胎動次數(shù)＜20次, 則應(yīng)及時通知醫(yī)生, 給予相應(yīng)的處理。③觀察攝入量：記錄產(chǎn)婦24 h出入量, 特別是每小時尿量以及尿常規(guī)、蛋白尿, 24 h出入量一定要及時準(zhǔn)確記錄,定時監(jiān)測輕、中度患者的生命體征, 重度患者應(yīng)設(shè)專人特護,留置尿管, 及時取血查尿素氮、肌肝、尿酸等, 嚴(yán)密監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓以及腎功能, 送檢尿常規(guī), 患者靜脈輸液時應(yīng)注意控制滴速, 避免輸液速度過快。指導(dǎo)患者加強營養(yǎng), 給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低碳水化合物、低鈉鹽飲食, 尤其是注意蛋白質(zhì)、多種維生素、葉酸、鐵劑的補充。④觀察并發(fā)癥:重癥患者要定期檢查凝血功能, 注意詢問患者有沒有陰道出血、腹痛等癥狀, 聽胎心時要注意觀察產(chǎn)婦子宮壁的緊張度以及胎動情況, 指導(dǎo)產(chǎn)婦不要長時間仰臥位, 避免由于子宮壓迫下腔靜脈而引起的子宮靜脈壓力升高, 導(dǎo)致胎盤早剝的發(fā)生。

1.2.1.2 環(huán)境護理 妊娠高血壓綜合征一經(jīng)確診, 應(yīng)該密切注意觀察患者的病情變化, 防止發(fā)生子癇。應(yīng)置患者于單人暗室, 保持空氣流通, 絕對安靜, 避免一切外來刺激, 如光亮及聲音等［2］。護理人員應(yīng)該盡最大的努力地為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個安靜、清潔、幽雅的環(huán)境。病室內(nèi)各類物品均應(yīng)擺放整齊,進行各種護理操作時應(yīng)動作輕柔。病室內(nèi)應(yīng)備齊各種急救物品及床檔等防護設(shè)施, 耐心為產(chǎn)婦進行宣教, 使產(chǎn)婦有一種安全感, 心理和生理上得到最大程度的安慰。

1.2.1.3 為終止妊娠做好準(zhǔn)備 護理人員要認真做好產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)工作, 緩解產(chǎn)婦緊張不安的情緒, 使產(chǎn)婦能夠樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。病室內(nèi)要準(zhǔn)備好各種急救藥品及用物,急救車、電動吸引器以及開口器、壓舌板、拉舌鉗等, 確保對產(chǎn)婦進行及時有效的救治, 認真觀察產(chǎn)婦精神、神志及生命體征的變化, 如有異常應(yīng)及時處理, 在控制癥狀的情況下立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠, 確保母嬰安全。

1.2.2 分娩時護理 妊娠高血壓綜合征孕婦無論是被迫引產(chǎn)、自然早產(chǎn)還是采用保守療法計劃分娩, 對母嬰都存在著較大的危險性, 分娩方式應(yīng)該根據(jù)母兒的具體情形而定。①在第一產(chǎn)程中, 給予產(chǎn)婦人性化護理, 要密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、胎心、子宮收縮以及尿量等情況, 及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯。血壓升高時應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系,如果需要進行剖宮產(chǎn)或手術(shù)助產(chǎn)時, 醫(yī)護人員應(yīng)該做好一切術(shù)前及預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備, 使用催產(chǎn)素時要有專人看護,嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征。②在第二產(chǎn)程中, 要注意胎心變化, 應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程, 避免產(chǎn)婦用力, 注意保護會陰, 避免軟產(chǎn)道損傷。初產(chǎn)婦可行會陰側(cè)切助產(chǎn)。在胎兒娩出后立即清理口腔分泌物, 保持呼吸道通暢, 預(yù)防產(chǎn)后出血。③第三產(chǎn)程應(yīng)注意胎盤、胎膜是否及時、完整地娩出, 軟產(chǎn)道有無損傷,按摩宮底, 防止產(chǎn)后出血, 觀察血壓變化, 病情穩(wěn)定者, 觀察1～2 h方可送回病房。

1.2.3 分娩后護理 妊高征產(chǎn)婦分娩后48 h內(nèi)應(yīng)該注意防止子癇發(fā)生, 護理人員要注意觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道流血量及子宮復(fù)舊情況, 必要時遵醫(yī)囑給予宮縮劑, 防止產(chǎn)后出血。如果出現(xiàn)產(chǎn)后大出血, 應(yīng)及時通知醫(yī)生進行搶救。后48 h內(nèi)應(yīng)該每4 h觀察一次血壓, 擦洗會陰2次/d, 預(yù)防感染。必要時給予抗生素治療。產(chǎn)婦需要充分的休息, 限制探陪人員, 病室保持安靜, 飲食以清淡為宜, 也要保證充足的營養(yǎng),蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等的攝取量要豐富。多數(shù)產(chǎn)婦會在產(chǎn)后一個月左右恢復(fù)正常, 仍需到醫(yī)院進行血壓、尿蛋白等檢查, 若血壓仍不正常, 應(yīng)及時診治。妊高征產(chǎn)婦心理上出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的可能性較大, 因此, 要幫助產(chǎn)婦消除緊張、焦慮、不安等情緒, 使產(chǎn)婦保持心情愉快。

1.2.4 心理護理 對妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦施以心理疏導(dǎo)、溝通, 能有效地減輕或解除其心理障礙, 護理人員應(yīng)及時掌握產(chǎn)婦的心理變化, 使產(chǎn)婦避免不良的精神刺激, 保持情緒穩(wěn)定, 對于受刺激致中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、精神過度緊張及血壓升高的產(chǎn)婦, 護理人員應(yīng)關(guān)心愛護她們, 為她們講解治療的目的及意義, 解除產(chǎn)婦的思想顧慮, 增強產(chǎn)婦的信心, 使產(chǎn)婦能更好地配合治療。

2 結(jié)果

對本科的78例患者進行精心護理和對癥支持治療, 治愈出院76例, 2例患者要求自動出院。通過對妊娠高血壓綜合征患者的有針對性的精心護理, 明顯提高了妊娠高血壓綜合征的搶救成功率和治愈率。

3 討論

妊娠高血壓綜合征對孕婦的危害極大, 是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因, 對妊高征患者早發(fā)現(xiàn), 早治療非常關(guān)鍵。因此,做好孕婦的產(chǎn)前檢查及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。對妊高征患者, 根據(jù)不同的情況, 護理人員制定相應(yīng)的護理措施,進行有針對性的精心護理, 是預(yù)防病情進行性加重, 提高疾病治愈率的重要環(huán)節(jié)。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 97.

［2］ 周炳芳.子癇的觀察及護理體會.護士進修雜志, 2001, 16(10): 784.

467000 河南省平頂山市中平能化一礦醫(yī)院