婁玉英

手術(shù)部位感染是指繼發(fā)于手術(shù)操作形成的傷口中的感染［1］, 是外科患者最常見(jiàn)的醫(yī)院感染之一, 而Ⅰ類清潔切口感染占外科手術(shù)部位感染的1%~5%［1］, 一旦發(fā)生感染, 將影響患者的愈后, 再次手術(shù)、再入院、住院天數(shù)延長(zhǎng)、甚至病死率增加［1］, 為了預(yù)防與控制Ⅰ類清潔切口感染, 對(duì)安徽蕪湖市第一人民醫(yī)院的Ⅰ類清潔切口進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè), 并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料來(lái)源為2011年8月1日~2012年7月31日本院Ⅰ類清潔切口2337 例手術(shù)患者。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)進(jìn)行》。

1. 3 監(jiān)測(cè)方法 ①監(jiān)測(cè)前準(zhǔn)備：監(jiān)測(cè)開(kāi)始前對(duì)手術(shù)室及手術(shù)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)明該項(xiàng)目的意義和方法, 取得支持和配合。②制定監(jiān)測(cè)方案, 對(duì)手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn), 明確醫(yī)生、護(hù)士的職責(zé), 以正確診斷外科手術(shù)部位感染及如何采集標(biāo)本的方法。③醫(yī)院感染管理科及時(shí)了解、登記被監(jiān)測(cè)手術(shù)患者情況, 督促醫(yī)生對(duì)異常切口滲出物送檢, 并按照手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表填寫(xiě)每個(gè)手術(shù)患者監(jiān)測(cè)信息。

1. 4 監(jiān)測(cè)內(nèi)容 ①患者資料：科室、入院日期、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)等為資料分析比較提供信息。②手術(shù)情況：手術(shù)日期、麻醉類型、手術(shù)名稱、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、麻醉評(píng)分、切口類型、手術(shù)者、是否圍術(shù)期用藥、是否有植入物等。③醫(yī)院感染情況：感染部位、感染日期、標(biāo)本送檢日期、標(biāo)本名稱、病原體和藥敏試驗(yàn)結(jié)果。

2 結(jié)果

共監(jiān)測(cè)手術(shù)患者2337例, 發(fā)生手術(shù)部位感染26例, 感染率1.11% , 2012年8~12月Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率為1.42%, 2013年1~7月感染率為0.86%。見(jiàn)表1。

表1 2012年8月~2013年7月Ⅰ類切口不同類型手術(shù)出院人數(shù)及感染人數(shù)

3 討論

從監(jiān)測(cè)結(jié)果看, 醫(yī)院的Ⅰ類切口手術(shù)主要以乳腺手術(shù)、骨及關(guān)節(jié)手術(shù)、疝氣手術(shù)為主。2012年8~12月這幾種手術(shù)部位感染率較高, 為此, 醫(yī)院召開(kāi)專題會(huì)議, 分析原因, 研究干預(yù)措施。原因有：①切口感染的主要危險(xiǎn)因素包括自身的機(jī)體條件差、手術(shù)部位血運(yùn)差、急診。部分患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),感染機(jī)會(huì)增多。②高齡患者, 特別是糖尿病, 術(shù)后切口滲出較多, 按常規(guī)時(shí)限拔除引流管后可能仍有滲出給感染造成機(jī)會(huì)。③乳腺包塊切除手術(shù)：感染可能與縫合時(shí)有死腔, 血凝塊, 切口小、手術(shù)過(guò)程中滲血多有關(guān)。④疝氣手術(shù)： 以前疝氣手術(shù)感染很少, 現(xiàn)在增多可能與補(bǔ)片有關(guān), 以前的補(bǔ)片為傘狀, 不會(huì)形成死腔；現(xiàn)在的補(bǔ)片為半球形, 可能存在積血積液。⑤使用電刀影響局部血液循環(huán)。⑥手術(shù)室消毒、病房環(huán)境是否合格也是一個(gè)中方面。⑦菌操作執(zhí)行不嚴(yán)等。干預(yù)措施：①手術(shù)順序的安排要合理, 應(yīng)清潔手術(shù)在前, 污染手術(shù)在后。②要加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境的消毒和滅菌。③手術(shù)室、院感辦和醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)全院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生及無(wú)菌技術(shù)操作的督查力度以。④術(shù)畢清理切口處的血漬、壞事組織碎屑等, 用大量生理鹽水沖洗干凈。⑤根據(jù)實(shí)際病情合理使用抗菌藥物。⑥手術(shù)醫(yī)生要提高手術(shù)技巧和嫻熟水平。

總之, 手術(shù)切口處的細(xì)菌和壞死組織是感染主要因素,其中壞死組織致感染的機(jī)率大于細(xì)菌。手術(shù)過(guò)程中操作、患者基礎(chǔ)條件、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面清洗時(shí)間、技術(shù)水平、最后沖洗、創(chuàng)面處理、電刀使用、縫合時(shí)切口有無(wú)淤血、內(nèi)植物、等均是影響切口感染主要因素。為有效降低手術(shù)部位感染的發(fā)生,結(jié)合2010年衛(wèi)生部頒發(fā)的《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》(試行)［2］, 制定了本院的“手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制措施”和“手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”。醫(yī)務(wù)人員做好外科手術(shù)患者的健康教育, 加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)；術(shù)前積極治療基礎(chǔ)疾病, 避免因基礎(chǔ)疾病而延遲切口愈合, 導(dǎo)致醫(yī)院感染［3］；術(shù)前做好充分的皮膚準(zhǔn)備, 減少切口的污染；醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 術(shù)中盡可能保護(hù)臟器,縮短手術(shù)時(shí)間, 減少術(shù)中出血量, 圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物［4］；醫(yī)院感染管理部門(mén)、藥劑科加強(qiáng)對(duì)外科手術(shù)切口的監(jiān)測(cè)和抗菌藥物使用監(jiān)管, 保證外科手術(shù)切口感染預(yù)防控制措施落實(shí)到位。通過(guò)一系列的干預(yù)措施的實(shí)施, 有效降低了Ⅰ類清潔切口手術(shù)部位感染的發(fā)生。

［1］ 胡必杰, 葛茂軍, 關(guān)素敏. 手術(shù)部位感染預(yù)防與控制最佳實(shí)踐.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2012:2-15.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行) 北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部, 2010:23.

［3］ 許海平. 骨折住院患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(7):1313-1314.

［4］ 史文昕, 史文晶, 李會(huì)峰. 外科手術(shù)部位感染前瞻性監(jiān)測(cè). 中國(guó)感染控制雜志, 2011, 10(2):123-125.