孫會珍

不同麻醉方式用于老年患者手術(shù)的臨床觀察

孫會珍

目的 探討不同手術(shù)方式用于老年患者手術(shù)的臨床效果。方法 選取本院 2010年 3月至2013 年 3月收治過的進(jìn)行骨科手術(shù)的老年患者 48例, 將所有患者隨機(jī)分為3組(分別為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組),每組各16例。Ⅰ組采用腰叢復(fù)合淺全麻術(shù)；Ⅱ組采用全麻術(shù)；Ⅲ組采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉方法。比較麻醉前后以及手術(shù)中1 h這幾個(gè)階段患者的心率及中心靜脈壓等血流動力學(xué)指標(biāo), 并對三種麻醉方式的效果進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 三種麻醉方式均能取得滿意的療效, 且各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。三種麻醉方式對中心靜脈壓(CVP)、心率(HR)的影響存在差異,各組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)間血流動力學(xué)變化存在差異。結(jié)論 老年患者骨科手術(shù)采用腰叢復(fù)合淺全麻血流動力學(xué)變化較穩(wěn)定。對于老年手術(shù)患者,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況,選取合適的麻醉方式。

不同麻醉方式；老年患者；術(shù)后；臨床觀察

隨著我國老齡化進(jìn)程加快, 老年人口所占總?cè)丝诘谋戎卦絹碓酱? 因此, 老年患者接受手術(shù)治療的比例也相應(yīng)增加。采取正確的麻醉方式, 提高老年患者的麻醉效果以及減少老年患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率已成為當(dāng)前廣大醫(yī)務(wù)工作者研究的重點(diǎn)［1］。山東省東營市廣饒縣人民醫(yī)院選取于2010年3月至 2013 年 3月收治過的進(jìn)行骨科手術(shù)的老年患者 48 例為研究對象, 采用不同的麻醉方法, 對其麻醉效果進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院 2010年 3月至 2013 年 3月收治過的進(jìn)行骨科手術(shù)的老年患者 48 例, 男31例, 女17例, 年齡60～82歲, 體質(zhì)量45～75 kg。將所有患者隨機(jī)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 組, 每組各16例。所有患者行單側(cè)股骨頭置換或全髖置換,Ⅰ組采用腰叢復(fù)合淺全麻術(shù)；Ⅱ組采用全麻術(shù)；Ⅲ組采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉方法。所有患者為均無藥過敏、凝血功能障礙等椎管內(nèi)麻醉或神經(jīng)阻滯禁忌的情況。3組患者在年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間方面具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腰叢復(fù)合淺全麻術(shù) 首先腰叢定位, 腰叢注藥, 先注射1%利多卡因20 ml, 再注射0.5% 羅哌卡因30 ml, 取平臥位。麻醉誘導(dǎo)給予異丙酚5～7 ml, 入睡后維庫溴銨0.08 mg/kg 置入食管引流型喉罩控制呼吸, 術(shù)中以異丙酚(2～5) mg·kg-1·h-1維持淺全麻, 手術(shù)結(jié)束前停止麻醉［2］。

1.2.2 全麻術(shù) 采用異丙酚5～7 ml, 芬太尼0.2 mg, 維庫溴銨0.08 mg/kg誘導(dǎo)后置入喉罩, 機(jī)械通氣, 異丙酚(5～10) mg·kg-1·h-1及七氟烷0.5～1.5%維持麻醉。

1.2.3 腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉方法 行椎管內(nèi)麻醉, 有腦脊液流出時(shí)注入0.33%布比卡因重比重液3 mL, 頭向置入硬膜外導(dǎo)管3～5 cm。

1.2.4 監(jiān)測指標(biāo) 比較三組患者麻醉前, 手術(shù)結(jié)束時(shí)以及麻醉結(jié)束后患者血流動力學(xué)指標(biāo)：心輸出量(CO)、中心靜脈壓(CVP)、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、肺動脈壓(PAP)。

1.2.5 麻醉效果評價(jià) 依據(jù)麻醉效果評定標(biāo)準(zhǔn)［3］對麻醉效果進(jìn)行評價(jià)。優(yōu)：手術(shù)過程中無疼痛感, 手術(shù)順利完成；良：手術(shù)過程中出現(xiàn)患者可以耐受的疼痛感, 不影響手術(shù)的開展；差：手術(shù)過程中出現(xiàn)明顯的疼痛, 患者無法耐受, 無法正常開展手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用( x-±s)來表示, 組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)多重比較配對 t 檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較, 組間每個(gè)時(shí)間點(diǎn)使用多元方差分析進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 各組老年患者血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況 三組患者麻醉前MAP值分別為(109.1±11.1)mmHg、(112.3±11.8)mmHg、(115.1±12.1)mmHg；麻醉后MAP值分別為(90.9±10.8)mmHg、(107.9±22.9)mmHg、(89.3±17.1)mmHg, 兩組相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。麻醉前各組的HR分別為(90.1±7.8)次 / min、(86.0 ± 13.9)次 /min、(87.2±13.5)次 /min；手術(shù)結(jié)束時(shí)各組的HR分別為(83.2±10.0)次 /min、(75.1±11.1)次 /min、(90.7±13.5)次 /min；以及麻醉后各組的HR分別為(90.1±10.0)次 /min、(88.0±15.9)次 /min、(89.4±14.3)次 /min, 結(jié)果表明各時(shí)間段Ⅱ組患者的HR均低于Ⅲ組患者。

Ⅰ組、Ⅱ組手術(shù)結(jié)束時(shí)的CO分別為(4.42±14.2)L/min、(4.91±5.01)L/min麻醉前的CO分別為(5.61±1.40)L/min、(5.37±1.31)L/min, 手術(shù)結(jié)束時(shí)CO顯著低于麻醉前(P＜0.01)。Ⅲ組患者在麻醉前、手術(shù)結(jié)束時(shí)以及麻醉后各時(shí)間點(diǎn)CO分別為(5.44±1.01)L/min、(4.09±1.02)L/min、(5.11±1.35)L/min,在同樣時(shí)間點(diǎn)Ⅲ組患者的CO 均高于Ⅱ組(P＜0.01)。

Ⅱ組在手術(shù)結(jié)束時(shí)及麻醉結(jié)束后時(shí)的PAP 分別為(21.3±5.9) mmHg、(20.8±4.9) mmHg, 顯著高于麻醉前的PAP(16.4±4.1) mmHg (P＜0.01)；Ⅰ組手術(shù)結(jié)束時(shí)的PAP為(13.3±3.2) mmHg低于麻醉前(15.9±2.7 mmHg)。Ⅲ組患者在手術(shù)結(jié)束時(shí)的CVP為(3.1±2.9 )mmHg；Ⅱ組為(6.0±2.6) mmHg, 顯著高于Ⅲ組患者(P＜0.05)。

2.2 各組老年患者麻醉效果比較 三種麻醉方式均能取得滿意的療效, 優(yōu)良率均為100%。治療效果為優(yōu)的患者Ⅰ組14例,Ⅱ組15例, Ⅲ組12例, 且各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

本研究表明, 腰叢復(fù)合淺全麻術(shù)、全麻術(shù)以及腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉術(shù)應(yīng)用于老年患者骨科手術(shù)中均可以獲得較好的療效。但是, 老年人全麻后血流動力學(xué)不穩(wěn)定, 麻醉藥對心臟的抑制較明顯。采用腰叢復(fù)合淺全麻術(shù)時(shí), 血流動力學(xué)穩(wěn)定, 鎮(zhèn)痛滿意, 心輸出量、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)壓力均維持較穩(wěn)定, 因此被認(rèn)為是應(yīng)用于老年人髖部骨科手術(shù)的手術(shù)的最佳麻醉方式。

老年手術(shù)患者手術(shù)麻醉后, 內(nèi)殘留的麻醉藥物及基礎(chǔ)疾病的共同作用下,大幅增加了麻醉的風(fēng)險(xiǎn),影響麻醉效果［4］。鑒于老年手術(shù)患者的自身生理功能的衰退,對于麻醉藥物的吸收和利用度相對較差,對于麻醉藥物的吸收和利用度均相對較差,要想取得理想的麻醉效果, 我們就必須根據(jù)患者的具體病情,選擇合適的手術(shù)方式,從而選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸椒ā?/p>

［1］ 陳文亞.三種麻醉方式在小兒腹股溝區(qū)手術(shù)的應(yīng)用比較.華西醫(yī)學(xué), 2010,25(6):1111-1112.

［2］ 郭獻(xiàn)陽,徐旭仲,陳麗梅,等.序貫法測定患者坐骨神經(jīng)阻滯起效時(shí)間限定的利多卡因半數(shù)有效量.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 88(9):594-596.

［3］ 趙麗華.兩種麻醉方式用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)48例比較.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2011, 2(2):103.

［4］ 黃榮杏.老年病人術(shù)后麻醉恢復(fù)期的觀察與護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2007,28(14):1749-1750.

Clinical observations on different anesthesia techniques in aged patients' surgery

SUN Hui-zhen.

Anesthesiology of People's Hospital, Guangrao, Dongying City, Shandong 257300, China

Objective To explore clinical effects of different anesthesia techniques in aged patients’surgery.Methods 48 cases of elderly patients accepted by our hospital during March 2010 to March 2013 were underwent orthopaedic surgery.All patients were seperated into 3 groups randomly,each group had 16 cases.Patients in group Ⅰtreated with the lumbar plexus composite shallow anesthesia surgery,while patients in groupⅡtreated with general anesthesia surgery,and patients in group Ⅲtreated with lumbar hemp combined epidural anesthesia.Compare and evaluate the effects of 3 different anesthesia techniques.Results All 3 anesthesia techniques can accquire satisfying effects,and the differences between each group were not significant(P＞0.05).CVP、HR differed significantly among groups and there was no significant difference among groups with respect to the other hemodynamics indexes.Conclusion Lumbar plexus block is superior to general anesthesia or CSEA, and the invasive hemodynamics is more stability for the elderly undergone hip surgery.And we should adopt suitable anesthesia for elderly patients according to their particular physical conditions.

Different anesthesia techniques; Elderly patients; Post-operative; Clinical observations

257300 山東省東營市廣饒縣人民醫(yī)院麻醉科