王智慧

懸雍垂腭咽成形術(shù)46例療效分析

王智慧

懸雍垂腭咽成形術(shù)是治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要手術(shù)方法。本院2007～2010年46例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者行UPPP手術(shù)，對(duì)手術(shù)療效及其影響因素進(jìn)行探討分析。

懸雍垂腭咽成形術(shù)

1 資料與方法

1.1臨床資料 46例患者中男43例，女3例，年齡22～56歲。46例患者主要癥狀為睡眠中鼾聲響亮，其中伴白天嗜睡44例，晨起頭痛28例，記憶力下降，注意力不集中30例，伴高血壓18例，心臟病10例。咽部體征均見(jiàn)咽腔狹小，軟腭松弛下垂，懸雍垂肥厚過(guò)長(zhǎng)。32例伴扁桃體II度以上肥大。伴鼻中隔偏曲8例，伴下鼻甲肥大6例，22例患者伴有舌體肥厚。

1.2手術(shù)方法 46例患者術(shù)前常規(guī)檢查，并發(fā)高血壓、心臟病患者以藥物治療。全部患者全麻下行懸雍垂腭咽成形術(shù)，用剝離法切除雙側(cè)扁桃體及舌腭弓、咽腭弓處松弛粘膜，切開(kāi)軟腭粘膜后鈍性分離，切除粘膜下多余脂肪組織，保留腭帆張肌與腭帆提肌。保留懸雍垂粘膜及肌肉。充分止血后縫合。術(shù)中注意事項(xiàng)：①軟腭組織不宜切除過(guò)多，以免術(shù)后鼻腔返流，②勿損傷咽后壁而致術(shù)后鼻咽狹窄，③咽腭弓與舌腭弓或腭扁桃體外側(cè)壁縫合，既消除創(chuàng)面有擴(kuò)大咽腔。

2 結(jié)果

手術(shù)治療46例患者依據(jù)杭州會(huì)議療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈16例，(打鼾、呼吸暫停癥狀基本消失，PSG呼吸暫停低通氣指數(shù)<5次/h，血氧飽和度>90%)，顯效25例(癥狀明顯減輕，呼吸暫停低通氣指數(shù)降低>50%)，有效3例(癥狀減輕，呼吸暫停低通氣指數(shù)降低>25%)，無(wú)效2例(癥狀無(wú)緩解，呼吸暫停低通氣指數(shù)降低<25%)。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)作為多種心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病及咽喉疾病的源頭，已日益受到重視。其病因是多方面的，主要是上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致氣道不同程度的狹窄，包括①鼻腔、鼻咽部狹窄，②口咽腔狹窄，③喉咽及喉腔狹窄，④上、下頜前發(fā)育障礙、畸形。其中口咽腔狹窄在OSAHS發(fā)病中占重要地位，懸雍垂腭咽成形術(shù)主要是針對(duì)腭咽平面的狹窄和阻塞患者的治療方法，因此為提高手術(shù)療效，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格篩選，確定適應(yīng)癥。麻醉方式選擇全麻優(yōu)點(diǎn)：①患者痛苦小，避免緊張，減少術(shù)中意外發(fā)生，②術(shù)中心電監(jiān)護(hù)可控制高血壓，減少出血及心臟血管意外的發(fā)生，③手術(shù)術(shù)野暴露清晰，切除范圍準(zhǔn)確，縫合止血徹底。懸雍垂腭咽成形術(shù)切除范圍是盡量保留咽腔正常的解剖結(jié)構(gòu)和功能，切除腭帆間隙的脂肪組織，保留懸雍垂，提高腭帆，擴(kuò)大口咽氣道，避免腭咽關(guān)閉不全、鼻咽反流等并發(fā)癥的發(fā)生。

肥胖因素對(duì)于術(shù)后療效影響較大。肥胖者脂肪蓄積過(guò)剩，增加呼吸和循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。入睡后肌張力低下，因而咽腔縮小，易發(fā)生打鼾，術(shù)后體重增加，可引起腭帆間隙的脂肪沉積，使咽腔縮小，癥狀復(fù)發(fā)。OSAHS患者伴有鼻腔狹窄和阻塞，可行鼻部手術(shù)以提高療效。術(shù)后指導(dǎo)患者形成健康的飲食習(xí)慣，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，提高肌張力，有利于提高患者手術(shù)療效。綜合分析本組46例病例，懸雍垂腭咽成形術(shù)對(duì)于單純腭咽部阻塞或伴扁桃體肥大患者手術(shù)效果顯著。

[1] 韓德民，王軍，葉京英.腭咽成形術(shù)中保留懸雍垂的意義.中華耳鼻喉科雜志，2000,35:218-218.

[2] 羅偉，繆東生，何飛.體重指數(shù)和頸圍與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病情程度的關(guān)系.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006,41(6)：460-461.

[3] 孔維佳，周梁，許庚.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005,171-175.

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