姜昆

臨床上肱骨干骨折一般是指肱骨外科頸下2 cm至肱骨髁上2 cm之間的骨折，根據(jù)臨床統(tǒng)計，肱骨干骨折大約占全身骨折的1.13%［1］。我們醫(yī)院自采用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后結(jié)合中藥湯劑四生湯熏洗治療肱骨干骨折38例，取得滿意臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部76例均來自湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院骨科2010年1月至2012年6月住院的肱骨干骨折患者。76例患者隨機分為治療組與對照組各38例。其中治療組38例中，女10例，男28例，患者年齡19～57歲，平均36.4歲;骨折原因:車禍傷22例，摔傷10例，其他6例;按AO長管狀骨折的綜合分類［2］:A型21例，B型14例，C型3例。部位:右側(cè)15例，左側(cè)23例。對照組38例中，女8例，男30例，患者年齡16～56歲，平均39.4歲;骨折原因:摔傷12例，車禍傷23例，其他3例;AO長管狀骨折的綜合分類:A型20例，B型14例，C型4例。部位:右側(cè)11例，左側(cè)27例。兩組年齡、性別、骨折原因、部位以及骨折分類等差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組38例肱骨干骨折患者采用肱骨交鎖釘內(nèi)固定法治療。我們采用兩端帶鎖釘?shù)慕绘i釘，非擴髓型。手術(shù)方法:患者臂叢麻醉成功后，患肩部稍墊高，取仰臥位，我們應(yīng)用順行插釘法。采用肩關(guān)節(jié)外側(cè)縱行切口，接下來分開三角肌顯露大結(jié)節(jié)，一般在大結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)約0.5 cm處用骨錐開洞。一般不作常規(guī)擴髓。對于髓腔狹窄患者稍作擴髓，閉合復位骨折端，手術(shù)中強調(diào)上下兩端均鎖上鎖釘，釘尾必須插入肩關(guān)節(jié)面下，外展不會產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)撞擊征。術(shù)后患者常規(guī)三角巾懸吊，術(shù)后1周左右即鼓勵患者進行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉?；颊邆诓鹁€后再逐漸進行功能鍛煉。

1.2.2 治療組38例肱骨干骨折患者采用肱骨交鎖釘內(nèi)固定法治療。患者術(shù)后傷口拆線后囑患者逐漸進行功能鍛煉，同時給予患者應(yīng)用中藥四生湯(寬筋藤、威靈仙、生大黃、透骨草、木瓜各45 g，生天南星、生草烏、生川烏各20 g)煎水熏洗骨折部位及肩關(guān)節(jié)，每次約30 min，每天2～3次，連續(xù)2個月。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標 根據(jù)Rodfiguez-Merchan的標評價上肢關(guān)節(jié)活動度［3］。差:肩關(guān)節(jié)活動度損失30%，關(guān)節(jié)疼痛，肘關(guān)節(jié)伸屈活動度為30°～120°;良:肩關(guān)節(jié)活動度損失10% ～30%，關(guān)節(jié)輕度疼痛，肘關(guān)節(jié)伸屈活動度為15°～120°;優(yōu):肩關(guān)節(jié)活動度基本正常，肩關(guān)節(jié)無疼痛。肘關(guān)節(jié)伸屈活動度為50°～130°。

2.2 治療結(jié)果 2組患者術(shù)后3～8月隨訪、復查均骨折愈合，平均愈合時間為3.8月。其中對照組優(yōu)15例，良19例，差4例，治療組優(yōu)22例，良14例，差2例;2組療效比較，2組臨床療效比較，經(jīng)Ridit分析，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

我們知道肱骨干骨折是臨床常見骨折之一，特點是大部分骨折移位不明顯，由于上臂的肌肉不如大腿肌肉發(fā)達強壯，因此肱骨干骨折采用傳統(tǒng)上的石膏或夾板外固定等非手術(shù)治療方法可獲得較高的治愈率。需要注意的是但復位的手法宜輕柔，力爭一次成功。同時要求在牽引過程中力量不可過大，避免由于骨折的分離移位而影響骨折的愈合，由于肱骨干中段有橈神經(jīng)緊貼經(jīng)過，要求復位手法輕柔，避免橈神經(jīng)的損傷。對于嚴重的開放性骨折、合并血管神經(jīng)損傷的骨折以及手法整復失敗的骨折則必須及時切開整復加壓鋼板固定。切開復位內(nèi)固定手術(shù)則要求必須注意盡量少剝離骨膜，盡量不要損傷橈神經(jīng)，目的是防止骨折的不愈合。肱骨干骨折鋼板固定位置一般放在肱骨的外側(cè)面，但在橈神經(jīng)溝部位骨折時，應(yīng)將鋼板置于肱骨的前外側(cè)，以免壓迫橈神經(jīng)。

傳統(tǒng)醫(yī)學認為，骨折后經(jīng)脈不暢，骨斷筋損，形成氣滯血瘀。中醫(yī)藥治療以辨證為前提，堅持筋骨并重、內(nèi)外兼治、動靜結(jié)合的基本原則，眩骨干骨折內(nèi)固定早期的肩關(guān)節(jié)腫痛多屬中醫(yī)氣滯血瘀;而中后期肩關(guān)節(jié)活動受限，則多屬風寒濕痹。四生湯中生天南星、生川烏、生草烏性溫味苦、辛，具有較強的溫經(jīng)通絡(luò)止痛作用;而生大黃味苦性寒，具有較好的活血祛瘀作用;透骨草、寬筋藤、木瓜，具有舒筋活絡(luò)的作用;威靈仙有祛風濕、通經(jīng)絡(luò)作用;因此四生湯消腫止痛、活血化瘀、舒筋活絡(luò)的功效。總之，中西醫(yī)結(jié)合治療肱骨骨折療效良好，可促進骨折愈合以及肩關(guān)節(jié)功能的恢復，值得臨床推廣。

［1］ 王亦璁 .骨與關(guān)節(jié)損傷．3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:553．

［2］ 王滿宜，楊慶銘，曾炳芳，等.骨折治療A0原則．北京:華夏出版社，2000:293．

［3］ Rommens PM，Blum J，Runkel M.Retrograde nailing of humeral shaft fractures．Clin Orthop，1998，(350):26-39．