馬 潔

對癌癥引起的疲勞及其護(hù)理臨床體會

馬 潔

疲勞嚴(yán)格意義上說是一個非常模糊的概念，目前很難有對疲勞真正的解釋，疲勞應(yīng)因人而異，具體問題具體分析。不過它是癌癥患者最普遍的癥狀之一，更是很多抗腫瘤治療的最終結(jié)果。但是，癌癥有關(guān)疲勞發(fā)病率的報道不盡相同，從50%到99%不等。而疲勞又是接受化療的癌癥患者最普遍的癥狀。為了使癌癥患者按期完成化療，同時又可以盡快的緩解患者的疲勞，作為護(hù)理工作者可對患者的休息、活動以及睡眠實(shí)施干預(yù)。

癌癥；疲勞；護(hù)理

與癌癥化療相關(guān)的疲勞是患者最普遍的主觀感受。但是測量疲勞是極其復(fù)雜同時又非常困難的，所以化療引發(fā)疲勞的原因目前很難真正發(fā)現(xiàn)，沒有被大眾接受的生理檢測標(biāo)準(zhǔn)來對人體的疲勞程度進(jìn)行衡量，疲勞受到了生物節(jié)律等影響，在持續(xù)時間與輕重程度等相關(guān)方面，患者疲勞的感受是在不斷變化的。目前，我國很多學(xué)者都在研究對正在實(shí)施化療的乳腺癌患者在整個治療時期所感受到的疲勞實(shí)施測定，相關(guān)研究人員通過分析發(fā)現(xiàn)，患者化療的當(dāng)天和化療中期最終的疲勞水平?jīng)]有非常明顯的差異[1]。化療之后的兩天到三天是最疲勞的。

1 概念分析

截止到現(xiàn)在疲勞在癌癥的護(hù)理中還未實(shí)施常規(guī)檢測，僅僅只是依據(jù)功能狀況的等級、情緒等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評估。在以往的幾十年里，已制訂出很多種評估或分析疲勞的方法。Coackley等所研發(fā)出來的疲勞簡化評價的評分系統(tǒng)是現(xiàn)階段臨床上公認(rèn)為最科學(xué)與最合理的評價方法。它提供了可行的以及不復(fù)雜的工具來定義患者的疲勞程度。同時推薦按照疲勞的不相同程度作出對應(yīng)的干預(yù)。目前被認(rèn)為有一級疲勞癥狀的患者需要監(jiān)護(hù)，另外2/3的癥狀仍然需要一個更加具體的疲勞評價。它能夠涵蓋一個綜合的疲勞史回顧與有關(guān)相調(diào)查。這關(guān)鍵還是因?yàn)槠诘闹饔^性質(zhì)所決定的。借助直接和患者談話，以暴露患者的心理、生理以及社會問題。不過，作為護(hù)理工作者一定要意識到這實(shí)際上是一個描述性過程。完全缺乏測量與效果評價的相關(guān)框架性體系。部分患者可能不愿意將疲勞說出來，而Celia等利用一個跨機(jī)構(gòu)的調(diào)查對癌癥患者和AIDS患者實(shí)施研究，結(jié)果顯示，治療的安全性，對疾病實(shí)施的可靠性，做一個“好患者”的渴望等均是影響患者和醫(yī)護(hù)工作者交流的阻礙。

2 護(hù)理

2.1 活動與體育鍛煉能夠有效緩解疲勞部分人員對怎樣緩解正在接受化療的乳腺癌患者的疲勞實(shí)施了分析與研究。通過研究發(fā)現(xiàn)，在化療過程中實(shí)施一定的有氧體育鍛煉能夠改善患者器官的功能與情緒，減少患者的惡性現(xiàn)象。國外研究學(xué)者指導(dǎo)正在實(shí)施化療的癌癥患者實(shí)施散步、烹調(diào)等相關(guān)活動實(shí)施效果評價，結(jié)果表明，實(shí)施體育鍛煉的患者疲勞水平和不實(shí)施體育鍛煉的患者相比更低，同時患者的機(jī)體機(jī)能情況也更好，惡心的次數(shù)也在不斷降低。該學(xué)者通過進(jìn)一步分析還發(fā)現(xiàn)，體育鍛煉和疲勞有著負(fù)相關(guān)的關(guān)系，經(jīng)常性的實(shí)施體育鍛煉的癌癥患者不管是實(shí)施化療亦或是實(shí)施放療，其疲勞的水平都明顯更低。每天實(shí)施有規(guī)律的、同時強(qiáng)度不高的體育鍛煉，其鍛煉的時間越長，和癌癥相關(guān)的疲勞就越低。所以醫(yī)護(hù)人員在對癌癥患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，為了有效緩解患者的疲勞程度，一定要有目的性的對督促患者進(jìn)行必要的鍛煉，以緩解患者的疲勞程度，最終使患者能夠積極配合治療[2]。

2.2 提升睡眠治療能夠緩解疲勞我國部分研究工作者分析探討了癌癥患者和化療相關(guān)的睡眠質(zhì)量以及睡眠時間的改變。該研究學(xué)者通過研究還發(fā)現(xiàn)，幾乎絕大多數(shù)患者實(shí)施化療的癌癥患者在第三個化療周期之后，其睡眠時間以及瞌睡的時間均在延長。當(dāng)然不可否認(rèn)的是，我國也有相關(guān)報導(dǎo)指出患者在第三個化療的時間內(nèi)，其夜間常覺醒或失眠。該學(xué)者還對10個1W實(shí)施化療的一期到二期癌癥患者實(shí)施研究，以真正明確24小時活動、疲勞以及休息節(jié)律[3]。使用Acfigraphs測量患者白天活動水平和夜間有多長的時間不能睡眠，調(diào)查發(fā)現(xiàn)化療后一天內(nèi)活動不多的患者，其疲勞程度相關(guān)而言較高，而夜間睡眠中斷的患者，其疲勞的程度也較高。不過有研究也顯示，在化療時間段內(nèi)，患者活動頻率明顯在不斷降低，不過這一部能充分解釋處于什么原因，在整個化療時間內(nèi)，部分患者和癌癥有關(guān)的疲勞顯著高于一般患者。通過本文分析發(fā)現(xiàn)，作為護(hù)理工作者應(yīng)該盡最大的努力提升患者的睡眠質(zhì)量，有必要對患者一天的活動和休息周期實(shí)施調(diào)查，以構(gòu)建一種模式，按照此模式，設(shè)計出護(hù)理干預(yù)，這樣才能調(diào)節(jié)患者的疲勞程度[4]。

護(hù)理工作者應(yīng)對所有接受護(hù)理的患者在治療開始之前、開始實(shí)施過程中以及治療之后實(shí)施睡眠、活動量的評估，這樣才能找出其存在的主要問題。有放矢的制訂好護(hù)理計劃，對患者的睡眠、休息以及活動實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)。

3 總結(jié)

患者對相關(guān)鍛煉、疲勞以及休息三者之間正常的關(guān)系常常會有一種錯誤的認(rèn)識，作為臨床護(hù)理工作者，一定要在患者接受化療的過程中告知患者千萬不能過于緊張，要盡可能的休息同時減少不必要的活動，以往的經(jīng)驗(yàn)沒有充分證明保存體力可以減少疲勞，但是實(shí)際中不活動在某種程度上可能會促進(jìn)患者疲勞。

在以往的治療過程中，醫(yī)護(hù)工作者對化療后開始嘔吐以及惡心等此類看得到的癥狀給予非常高的重視，而對患者疲勞此類不能直接看見的癥狀還未引起足夠的重視。分析表明，在患者整個化療時間段內(nèi)，護(hù)理工作者采取干預(yù)的措施以增加患者的日?；顒?，提升其夜間的有效睡眠，能夠保持患者每天的生物節(jié)律平衡，同時還能緩解疲勞，對于患者康復(fù)而言非常有幫助[5]。

[1]張草煥.癌癥病人心理護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010(06)：6-9.

[2]王紅俠,安玉芹.健康教育在癌癥患者治療中的作用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010(18)：7-9.

[3]盧雨零.癌癥病人MR檢查時的心理分析及個性心理護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011(09)：11-13.

[4]蔡小俐.癌癥病人抑郁程度與主要照顧者壓力負(fù)荷的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究,2011(03)：3-4.

[5]張淼,王維利,趙江.自我管理在癌癥病人中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2011(12)：12-13.

R473.73

A

1673-5846(2013)08-0472-02

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