高 峰

鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，遼寧鐵嶺 112000

麻醉適用于所有腦外科手術(shù)，方法無特殊性，以靜脈吸入復(fù)合為常用，目前大多首選吸入異氟烷，靜脈持續(xù)輸注丙泊酚(異丙酚)?；疽笫钦T導(dǎo)和插管快速平穩(wěn)，無嗆咳或屏氣，氣管插管快捷順利，呼吸道通暢，控制PaCO2。術(shù)中注意控制輸液量，保持適度的高滲透壓狀態(tài)，以保持血流動力學(xué)穩(wěn)定和腦灌注壓為標準，充分脫水使腦松弛，保持麻醉平穩(wěn)。為探討異丙酚復(fù)合普魯卡因治療腦外科的臨床療效，選取該院2011年3月—2012年11月78例腦外科患者進行外科手術(shù)治療，并配合全身麻醉，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院78例腦外科患者，男46例，女32例，年齡10～65歲，平均年齡39.2歲。

1.2 方法

隨機分成兩組，每組各39例，對照組單純以2%普魯卡因維持。治療組以0.08%異丙酚(propofol)復(fù)合1%普魯卡因維持。異丙酚建議劑量為每10s給藥4mL(40mg)(一般健康成人)。根據(jù)病人反應(yīng)調(diào)整，直至臨床癥狀表明麻醉起效。約需2～25mg/kg(年齡＜55歲)。超過此年齡，需要量一般將減少。麻醉維持：通過持續(xù)輸注或重復(fù)單次給藥都能維持滿意的麻醉深度，前者一般為4～12 mg/kg，后者每次給藥25mg或50mg。對老年人建議根據(jù)反應(yīng)調(diào)整劑量。普魯卡因直接對周圍血管作用，表現(xiàn)為明顯的心血管反應(yīng)，嚴重的低血壓發(fā)展可導(dǎo)致心搏停跳，普魯卡因靜脈麻醉總量應(yīng)＜3.0g。3%～5%溶液可用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，一般劑量為150mg，不能再提高濃度，以免造成脊髓損傷。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗。

2 結(jié)果

兩組間血流動力學(xué)改變差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療組停藥至拔管時間明顯短于對照組。見表1。

表1 兩者患者停藥至拔管時間比較

在治療組中，異丙酚用量＞600mg和＜600mg二類患者停藥至拔管時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 異丙酚不同用量患者清醒時間比較

術(shù)中用歐美達麻醉機控制呼吸，依據(jù)呼氣末二氧化碳濃度(FetCO2)來調(diào)整潮氣量，因此兩組患者動脈血氣主要參數(shù)均在正常范圍。

表3 兩組患者血氣監(jiān)測對比分析

3 討論

顱內(nèi)疾病分為先天性疾病(如腦血管畸形)，腫瘤(良性或惡性)、感染(膿腫或炎癥)、血管性(出血或梗死)。對于原發(fā)或繼發(fā)的腫瘤大多需要進行開顱手術(shù)，原發(fā)腫瘤多起源于膠質(zhì)細胞、室管膜細胞或腦膜等支持組織。小兒腦腫瘤包括成髓細胞瘤、成神經(jīng)細胞瘤和脊索瘤。凡是有占位效應(yīng)的膿腫，出血等，如果危及生命，也可能需要手術(shù)治療。臨床特點：①顱內(nèi)疾病的預(yù)后：取決于生長速度、損傷位置和ICP變化；生長慢的腫瘤可長期無癥狀，快速增長會導(dǎo)致急性顱內(nèi)壓升高等發(fā)作，常見頭痛、驚厥、感覺遲鈍、特殊感官障礙或局灶性神經(jīng)功能缺失。內(nèi)囊損害可出現(xiàn)驚厥、偏癱、失語，錐體損害導(dǎo)致腦功能紊亂。由于ICP的升高，多數(shù)病人有明顯的顱內(nèi)高壓癥狀。②手術(shù)時機：慢性顱內(nèi)壓升高的病人，大多有比較充分的時間進行準備，控制顱內(nèi)壓，改善腦血流和代謝后才進行手術(shù)。急性疾病或出血常常沒有時間進行特殊檢查和準備，對病史和生理狀況缺乏全面了解，麻醉風(fēng)險很大。宮內(nèi)節(jié)育器又稱節(jié)育環(huán)，是目前應(yīng)用最廣的一種長效避孕工具。它具有安全、經(jīng)濟等特點，放置后長期有效，需要妊娠時可取出而不影響生育。使用宮內(nèi)節(jié)育器對人體全身功能干擾較小，它有許多優(yōu)點：最大優(yōu)點是長效，多數(shù)女性放器后可以長期避孕。放置簡便，痛苦小，放置后的避孕效果好，可以省去用其他避孕方法的許多麻煩。節(jié)育器是一種可恢復(fù)性避孕工具，取出后可恢復(fù)生育能力。節(jié)育器的避孕作用是局部的，不影響內(nèi)分泌功能，所以不影響夫婦的性生活，易被廣大育齡夫婦所接受。

3.1 麻醉誘導(dǎo)

要點是維持ICP穩(wěn)定，避免因氣管插管刺激導(dǎo)致血壓劇烈變化而引起ICP突然升高，加重顱內(nèi)高壓和腦水腫。如無禁忌，麻醉前直到氣管插管完成，擺頭高位15～20°。硫賁妥鈉或異丙酚、氯琥珀膽堿(司可林)或維庫溴銨快速靜脈注射，肌肉松弛后插入氣管導(dǎo)管。世界衛(wèi)生組織專家建議在放置宮內(nèi)節(jié)育器后的第1次月經(jīng)或3～6周后隨訪1次；國內(nèi)專家建議3個月內(nèi)、6個月時及以后每年應(yīng)到服務(wù)站或醫(yī)院隨訪，接受檢查和咨詢。應(yīng)告知婦女，如果需要討論不良反應(yīng)或其他問題，或想改用其他方法，可隨時返診。

3.2 麻醉維持

以異丙酚、普魯卡因靜脈連續(xù)靶控輸注，間斷輔助吸入異氟烷為佳。也可以異氟烷吸入麻醉為主，但是禁用氧化亞氮(笑氣)。為及時判定病人的神經(jīng)功能評分，麻醉結(jié)束后需要盡快蘇醒，因此盡可能不用長效麻醉藥或肌松藥。如果以吸入麻醉為主，在結(jié)束前20min改用靜脈異丙酚維持，有利于加快病人蘇醒。

麻醉恢復(fù)麻醉結(jié)束后是否需要在麻醉下拔出氣管導(dǎo)管，取決于病人的病情。凡是腦腫瘤等麻醉前意識清醒的病人，手術(shù)后應(yīng)盡快蘇醒，因此宜充分鎮(zhèn)痛后在清醒下拔管。如果病人有嚴重顱內(nèi)高壓或在麻醉前已經(jīng)昏迷、腦內(nèi)出血或有較大腦內(nèi)出血危險，最好在自主呼吸恢復(fù)后深麻醉下拔管，嚴禁發(fā)生咳嗽導(dǎo)致ICP劇烈升高，然后轉(zhuǎn)入ICU內(nèi)慢慢蘇醒，拔管前必須確認肌松藥作用已經(jīng)充分逆轉(zhuǎn)，腦外科手術(shù)后肌松殘余作用的危險比其他部位手術(shù)更大，異丙酚(丙泊酚propofol)具有鎮(zhèn)靜、催眠作用和輕微鎮(zhèn)痛。起效快、誘導(dǎo)平穩(wěn)安靜，久用無蓄積，蘇醒快質(zhì)量高。降低腦代謝率及氧耗，降低腦血流量(CBF)和顱內(nèi)壓(ICP)。具有劑量和速度依賴性心血管抑制和呼吸抑制。不引起喉痙攣和支氣管痙攣。臨床廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)和維持、門診手術(shù)、內(nèi)窺鏡檢查、ICU鎮(zhèn)靜。該研究資料顯示，兩組間血流動力學(xué)改變差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療組停藥至拔管時間明顯短于對照組。在治療組中，異丙酚用量＞600mg和＜600mg二類患者停藥至拔管時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。綜上，異丙酚麻醉平穩(wěn)，麻醉效果明顯，值得推廣。

[1]孟盡海，王濤.異丙酚復(fù)合異氟醚麻醉對麻醉深度的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006(3)：47-48.

[2]王駿飛，柴慈婧，李罡，等.異丙酚靜脈麻醉在顱腦外科手術(shù)中療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010(23)：75-76.

[3]王紹明，任雪萍，郎寶，等.瑞芬太尼復(fù)合靶控異丙酚對氣管插管期間腦電雙頻指數(shù)的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2009(36)：158-159.